Poliomielitis je bolezen, ki jo povzroča poliovirus, ki v redkih primerih prizadene živčni sistem in lahko povzroči paralizo ali smrt. Izraz "polio", ki se uporablja za opisovanje učinkov bolezni na hrbtenjačo, izhaja iz grških besed "polio" (siv) in "myelin" (kostni mozeg).⁽¹⁾

Obstajajo trije tipi poliovirusa – tipi 1, 2 in 3 – in imunost na en tip poliovirusa ne zagotavlja imunosti na druge tipe. Poliovirus je enterovirus, ki je edinstven za ljudi in običajno naseljuje prebavila.⁽²⁾

Približno 95 % vseh okužb s polio je asimptomatskih. To pomeni, da večina ljudi, ki so bili izpostavljeni virusu, nima kliničnih simptomov bolezni. Med 4 in 8 odstotki ljudi, izpostavljenih poliovirusu, razvije blage simptome, ki pogosto vključujejo gripi podobne bolezni, okužbe dihalnih poti in gastroenteritis. Približno 1 % primerov otroške paralize se kaže kot aseptični meningitis, simptomi pa običajno vključujejo hude krče v hrbtu, vratu ali nogah. Popolna ozdravitev običajno nastopi v 10 dneh.⁽³⁾ Za neparalitično otroško paralizo je inkubacijska doba (čas od izpostavljenosti do pojava bolezni) običajno 3 do 6 dni.⁽⁴⁾

Manj kot 1 % otrok, izpostavljenih otroški paralizi, bo razvil paralitično otroško paralizo, najhujšo obliko otroške paralize. Paralitična otroška paraliza se običajno začne med 1 in 18 dnevi po začetni okužbi, simptomi paralize pa običajno napredujejo 2 do 3 dni. V nekaterih primerih lahko med prvimi simptomi bolezni in pojavom najhujših simptomov mine asimptomatsko obdobje 7-10 dni. 

V zadnjih letih se je poliovirus, pridobljen iz cepiva (VDPV), pojavil kot vzrok primerov in izbruhov paralitične otroške paralize. OPV je oslabljeno (oslabljeno) živo virusno cepivo, po njegovem dajanju pa se virus razmnoži v črevesju in se izloči z blatom. Ta izločeni virus živega cepiva lahko kroži v okolju, se podvrže genetskim spremembam in povzroči paralitično otroško paralizo. VDPV so razvrščeni v 3 kategorije:^(5-6)

• VDPV v obtoku (cVDPV) – pojavi se v skupnostih, kjer so posamezniki še vedno dovzetni za divji tip otroške paralize ali VDPV zaradi neustrezno izvedenih kampanj cepljenja proti otroški paralizi ali pomanjkanja imunosti na otroško paralizo;
• Imunska pomanjkljivost (iVDPV) - te seve najdemo pri posameznikih s primarno imunsko pomanjkljivostjo (PID).
• Dvoumni VDPV (aVDPV) – to so sevi, izolirani od posameznikov brez imunske pomanjkljivosti ali najdeni v odpadnih vodah, katerih izvor ni znan.

Divja otroška paraliza tipa 2 je bila leta 2015 razglašena za izkoreninjeno po vsem svetu⁽⁷⁾ in 24. oktobra 2019 je Globalna pobuda za izkoreninjenje otroške paralize (GPEI) napovedala globalno izkoreninjenje divjega tipa otroške paralize tipa 3.⁽⁸⁾

Septembra 2015, po objavi izkoreninjenja divjega tipa otroške paralize po vsem svetu, so uradniki za javno zdravje hitro prenehali uporabljati trivalentno OPV (cepivo, ki vsebuje vakcinske seve poliovirusa tipov 2, 1 in 2) in ga nadomestili z dvovalentnim OPV. ki vsebuje samo seve cepiva poliovirusa tipa 3 in 1.⁽⁹⁾ Ta pobuda je bila izvedena za zaustavitev širjenja VDPV tipa 2 (cVDPV2), ki je povzročil več epidemij otroške paralize v več državah.⁽¹⁰⁾ Od leta 2000 je bilo 1.085 primerov paralitične otroške paralize, povezane s cVDPV, in večino primerov – 932 (86 %) – je povzročil cVDPV2.⁽¹¹⁾

Kljub izločitvi otroške paralize tipa 2 iz OPV spomladi 2016,⁽¹²⁾ Še naprej so se pojavljali primeri paralitične otroške paralize, povezane s cVDPV2. Leta 2019 so poročali o izbruhih cVDPV2 na Filipinih in v več afriških državah.⁽¹³⁾ To je spodbudilo zdravstvene uradnike k ponovni uvedbi OPV tipa 2 in od aprila 2016 je bilo v regijah, kjer so se pojavili izbruhi cVDPV300, danih približno 2 milijonov odmerkov. Težave, povezane s ponovno uvedbo živega OPV tipa 2, so vključevale tveganje, da bi njegova uporaba lahko povzročila dodatne primere in izbruhe cVDPV2.⁽¹⁴⁾

Divji tip otroške paralize tipa 1 je edini sev otroške paralize, ki trenutno kroži, leta 2018 pa je bilo po vsem svetu odkritih 33 primerov, vključno z 12 v Pakistanu in 21 v Afganistanu.⁽¹⁵⁾ V letu 2018 pa je bilo zabeleženih 6.732 primerov VAPP, povezanih z uporabo zdravila Sabin OPV, in 104 primeri paralize VDPV. Ti primeri so bili ugotovljeni po zaključku testiranja vzorcev blata 190.055 ljudi z diagnozo akutne flakcidne paralize (AFP).⁽¹⁶⁾

Reference:

1. CDC Poliomielitis – Poliovirus Epidemiologija in preprečevanje bolezni, ki jih je mogoče preprečiti s cepljenjem (Rožnata knjiga). 13. izd. 2015.
2. Ibid
3. Mehndiratta MM, Mehndiratta P, Pande R Zgodovinska dejstva o poliomielitisu, epidemiologija in trenutni izzivi pri izkoreninjenju Nevrohospitalist. oktober 2014; 4 (4): 223–229
4. CDC Poliomielitis – klinične značilnosti Epidemiologija in preprečevanje bolezni, ki jih je mogoče preprečiti s cepljenjem (Rožnata knjiga). 13. izd. 2015.
5. WHO Kaj je otroška paraliza, pridobljena iz cepiva? April 2017
6. Guo J, Bolivar-Wagers S, Srinivas N et al Primeri poliovirusa, pridobljenega iz cepiva (iVDPV), povezani z imunsko pomanjkljivostjo: sistematični pregled in posledice za izkoreninjenje otroške paralize. Cepivo. 2015 Mar 3;33(10):1235-42
7. CDC Napredek pri izkoreninjenju otroške paralize – po vsem svetu, januar 2017–marec 2019 MMWR 68 (20): 458-462
8. Globalna pobuda za izkoreninjenje otroške paralize (GPEI) DVA OD TREH DIVJIH SEVOV POLIOVIRUSA IZKORINJENA Oktober 24, 2019
9. CDC Opustitev trivalentnega peroralnega cepiva proti poliovirusu in uvedba inaktiviranega cepiva proti otroški paralizi – po vsem svetu, 2016 MMWR 9. september 2016; 65(35);934–938
10. CDC Posodobitev o poliovirusih, pridobljenih iz cepiva – po vsem svetu, januar 2015–maj 2016 MMWR 5. avgust 2016; 65 (30); 763-769
11. CDC Posodobitev o izbruhih poliovirusa, ki izhajajo iz cepiva – po vsem svetu, januar 2018–junij 2019 MMWR 15. november 2019; 68(45);1024–1028
12. CDC Opustitev trivalentnega peroralnega cepiva proti poliovirusu in uvedba inaktiviranega cepiva proti otroški paralizi – po vsem svetu, 2016 MMWR 9. september 2016; 65(35);934–938
13. WHO Pripravljenost na izredne razmere, odziv – Poliomielitis – Novice o izbruhu bolezni Brez datuma (dostopano 30. januarja 2020)
14. CDC Posodobitev o izbruhih poliovirusa, ki izhajajo iz cepiva – po vsem svetu, januar 2018–junij 2019 MMWR 15. november 2019; 68(45);1024–1028
15. CDC Nadzor za sledenje napredku pri izkoreninjenju otroške paralize – po vsem svetu, 2017–2018 MMWR 68 (13): 312-318
16. Ibid