So številke smrtnih primerov v ZDA zaradi gripe bolj PR kot znanost?

• Peter Doši
• Doshi, BMJ 2005; 331: 1419
• Dicembre 2010

Minimalizem

Podatki o smrtnih primerih v ZDA so neurejeni. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) prepoznavajo razliko med smrtjo zaradi gripe in smrtjo, povezano z gripo, vendar izraze uporabljajo medsebojno. Poleg tega obstajajo pomembne statistične nezdružljivosti med uradnimi ocenami in nacionalnimi vitalnimi statistikami. Tem težavam je dodana strategija trženja strahu, komunikacijska strategija CDC, v kateri medicinski strokovnjaki "napovedujejo katastrofalne rezultate" v sezonah gripe.

Spletno mesto CDC navaja, kaj je postalo splošno sprejeto in o njem pogosto poročajo sekularni in znanstveni tiski: vsako leto "približno 36 [Američanov] umre zaradi gripe" (www.cdc.gov/flu/about/disease.htm) in "gripa / pljučnica" je sedmi največji vzrok smrti v ZDA (www.cdc.gov/nchs/fastats/lcod.htm). Zakaj pa sta gripa in pljučnica povezani? Je zveza tako močna ali edinstvena, da jo lahko označimo kot en sam vzrok smrti?

David Rosenthal, direktor zdravstvenih služb na univerzi Harvard, je dejal: "Ljudje sami po sebi nujno ne umirajo zaradi virusa [gripe], viremije. Umrejo zaradi sekundarne pljučnice. Mnogi od njih umrejo. od teh pljučnica ni virusna pljučnica, temveč sekundarna pljučnica ". Toda dr. Rosenthal se je strinjal, da razmerje med gripo in pljučnico ni edinstveno. Nedavna študija (JAMA 2004; 292: 1955-60 [PubMed] [Google Scholar]) je na primer pokazala, da so zdravila za zaviranje želodčne kisline povezana z večjim tveganjem za pljučnico, pridobljeno v skupnosti, vendar taka zdravila in pljučnica niso sestavljeni kot ena statistika.

CDC trdi, da je zgodovinska pandemija "hongkonške gripe" 1968-9 ubila 34 Američanov. CDC hkrati trdi, da vsako leto zaradi gripe umre 000 Američanov. Kaj se dogaja?

Medtem je po podatkih nacionalnega centra za zdravstveno statistiko CDC (NCHS) zaradi "gripe in pljučnice" v letih 62–034 umrlo 2001 61 smrtnih žrtev, od tega 777 zaradi pljučnice in 257 samo zaradi gripe. V 18 primerih je bil virus gripe pozitivno identificiran. Podatki NCHS med letoma 1979 in 2002 kažejo na povprečno 1348 smrtnih primerov zaradi gripe na leto (257 do 3006).

Podatki NCHS bi bili združljivi z ocenami umrljivosti CDC, če bi bila približno polovica smrtnih primerov, ki jih NCHS razvrsti kot pljučnico, dejansko sekundarne pljučnice, ki jih je sprožila gripa. Toda merila NCHS določajo drugače: "Statistični podatki o vzrokih smrti temeljijo izključno na osnovnem vzroku smrti ..., ki ga je WHO opredelila kot" bolezen ali poškodba, ki je sprožila potek dogodkov, ki so neposredno privedli do smrt. "

Odnosi z mediji CDC so v pisni izjavi odgovorili na več statističnih podatkov: "Običajno gripa povzroči smrt, kadar okužba povzroči resne zdravstvene zaplete." In kot večina teh primerov "tudi oni nikoli niso bili testirani na okužbo z virusi ... CDC meni, da so te številke [NCHS] zelo pomemben podkontekst dejanskega števila smrtnih primerov zaradi gripe. Zato CDC uporablja posredne metode modeliranja za oceno števila smrtnih primerov, povezanih z gripo ".

Model CDC je izračunal letno povprečje 36 155 smrtnih primerov gripe, povezanih z vzroki za dihala in obtok (JAMA 2003; 289: 179-86 [PubMed] [Google Scholar]). Manj kot četrtina teh (8097) je bila opisana kot smrt zaradi gripe ali pljučnice, povezane z gripo. Tako zelo objavljena številka 36.000 ni ocena letnih smrtnih primerov zaradi gripe, o čemer pogosto poročajo tako v sekularnem kot znanstvenem tisku, temveč ocena, ki jo ustvari model smrti, povezane z gripo.

William Thompson iz nacionalnega programa za imunizacijo CDC (NIP) in glavni avtor članka CDC iz leta 2003 o JAMA je pojasnil, da je "smrtnost, povezana z gripo", "statistična povezava med smrtnimi primeri in razpoložljivimi virusnimi podatki." Povedal je, da združenje ne pomeni osnovnega vzroka smrti: "Glede na modeliranje mislimo, da je povezano. Ne vem, ali bi rekli, da je glavni vzrok smrti."

Vendar je to stališče v neskladju s trditvijo CDC, da gripa na leto ubije 36.000 ljudi - napačna predstavitev, ki jo še ni treba javno popraviti.

Pred letom 2003 je CDC trdil, da je bilo vsako leto 20.000 smrtnih primerov zaradi gripe. Nova številka 36 ljudi, navedena v dokumentu JAMA iz januarja 000, je ocena umrljivosti, povezane z gripo v devetdesetih letih. Keiji Fukuda, raziskovalec gripe in soavtor prispevka, je bil naveden kot eden od dveh možnih vzrokov za to 2003-odstotno povečanje: "Eden je ta, da število ljudi, starejših od 90 let, vedno bolj narašča. Drugi možni razlog je vrsta virusa, ki je prevladovala v devetdesetih letih [je bila bolj virulentna] ".

Prebivalstvo 65+ pa je med leti 12 in 1990 naraslo le za 2000%. Če bi bil virus gripe res bolj virulenten v devetdesetih, bi pričakovali več smrtnih primerov. Toda število umrlih zaradi gripe, o katerih poročajo NCHS, je bilo v devetdesetih letih v povprečju za 90% manj kot v osemdesetih letih.

Če bo sprejet, bo zakon o zaščiti pred gripo iz leta 2005 prenovil ameriško politiko cepiv proti gripi. Zakonodaja bo od CDC zahtevala, da proizvajalcem plača neprodana cepiva "z običajnimi tržnimi mehanizmi". Predlog zakona bo od CDC zahteval tudi izvedbo "kampanje za ozaveščanje javnosti", ki bo poudarila "varnost in koristi priporočenih cepiv za javno dobro."

Vendar ta zakon zakriva dejstvo, da CDC že deluje v interesu proizvajalcev s kampanjo za povečanje cepljenja proti gripi. Na "Nacionalnem vrhu proti cepivu proti gripi 2004", ki sta ga sponzorirala CDC in Ameriško zdravniško združenje, Glen Nowak, pridruženi direktor komunikacij pri NIP, je govoril o uporabi medijev za povečanje povpraševanja po cepivih. Korak v "receptu v sedmih korakih za ustvarjanje zanimanja in povpraševanja po cepljenju proti gripi (ali kateremu koli drugemu)" se zgodi, ko "medicinski strokovnjaki in javni zdravstveni organi ... izrazijo zaskrbljenost in zaskrbljenost (in napovedovajo katastrofalne rezultate) - in zahtevajte cepljenje proti gripi "(www.ama-assn.org/ama1/pub/upload/mm/36/2004_flu_nowak.pdf). Drugi korak je, da "še naprej poročamo ... da gripa povzroča resne bolezni in / ali prizadene veliko ljudi, kar pomaga spodbujati zaznavanje, da je veliko ljudi dovzetnih za slab primer gripe."

Pred vrhom je bilo na začetku sezone gripe leta 2003 povpraševanje majhno. "Takrat so nam proizvajalci govorili, da novembra ali celo decembra niso dobili veliko naročil za uporabo cepiv," je spomnil dr. Nowak. Državni javni radio. "Resnično se mi je zdelo, da moramo nekaj storiti, da spodbudimo ljudi k odvzemu gripe."

Če gripa dejansko ni glavni vzrok smrti, je ta pristop do odnosov z javnostmi zagotovo na vrhu. Poleg tega so trenutni podatki s samovoljno povezavo gripe s pljučnico statistično neskladni. Dokler se ne popravijo in dokler se ne razvijejo nepristranske statistike, so možnosti za trdno razpravo in politiko javnega zdravja omejene.