Tema

Naša študija je ovrednotila serološko zaščito pred tetanusom pri otrocih priseljencih. Kot v študijah o odraslih beguncih, [10,11] velik odstotek otrok priseljencev ob prihodu ni imel evidence o cepljenju. Medtem ko se je le približno polovica staršev bolnikov spomnila, da so njihovi otroci prejeli vsaj odmerek cepiva proti tetanusu, se je več kot 96% otrok odzvalo na eno samo cepljenje z zaščitnimi nivoji, zato niso potrebovali dodatnih posodobljenih cepljenj. To predstavlja veliko višjo stopnjo zaščite, kot jo predvideva literatura, v kateri je imelo le 35- 87% posvojenih otrok ali pacientov priseljencev zaščitno stopnjo protiteles proti tetanusu. [4,12] To je mogoče razložiti z visok odstotek otrok iz vzhodne Evrope z do nedavnimi visokim obsegom cepljenja in odsotnostjo otrok iz Kitajske, ki se zdi posebej ranljivo prebivalstvo. [12] Vpliv kampanj Svetovne zdravstvene organizacije Združenih narodov / otroških skladov v podsaharski Afriki je morda igral tudi vlogo, vendar zaradi raznolikosti našega prebivalstva ni bilo mogoče analizirati vsake države posebej. Poleg tega je večina otrok prispela v dobrem kliničnem stanju, brez podhranjenosti ali okužbe s HIV, kar lahko razloži njihovo dobro preteklost in sedanjo imunsko sposobnost.

Serotest po enem cepljenju je identificiral dovolj imunizirane otroke in se izognil številnim nepotrebnim dodatnim cepljenjem. Ugotovil je nekaj otrok, ki najverjetneje še nikoli niso bili cepljeni ali ki niso ustvarili dovolj spominskih celic B; njihova raven protiteles po obnovitveni enoti je ostala <1,0 IU / ml. Čeprav to tu formalno ni bilo preizkušeno, je serumski odziv enega samega (morda "obnovitvenega") cepljenja verjetno boljši napovednik predhodnega cepljenja proti tetanusu / izhodiščne imunosti kot izhodiščne meritve protiteles; odzivi po imunizaciji odražajo obstojnost in "odpoklic" specifičnih spominskih celic B in lahko trajajo dolgo po izginotju protiteles. [13]

Izsledki naše študije bi morali odvrniti začetek celovitih programov cepljenja brez seroloških testov pri otrocih priseljencih, saj večina otrok, tudi če trdijo, da nikoli niso bili cepljeni, ni potrebovala popolnega okrevanja. Lahko bi jih tudi izpostavil tveganju hiperimunizacije. Čeprav blagih neželenih učinkov na cepljenje ni bilo sistematično zabeleženo v pacientovih evidencah, o resnih neželenih učinkih niso poročali, tudi pri naših bolnikih z zelo visokimi odzivi na protitelesa. To kaže na to, da so bili njihovi titri bazalnega tetanusa ob odpoklicu nizki, s čimer so se izognili nastanku vnetnih imunskih kompleksov. Čeprav tega ni mogoče dokazati, je verjetno, da bi visoki ali zelo visoki titri, dobljeni po prvem ojačevalcu, povzročili resnejše neželene učinke, če bi empirično izvajali dodatno imunizacijo.

Ta študija poroča o naših rezultatih za imuniteto proti tetanusu; vendar imajo otroci priseljenci pogosto slabo imunsko pokritost za druge bolezni, ki jih je mogoče preprečiti s cepivom. [14] Nedavno sta Paxton et al. [14] so potrdili, da imajo skoraj vsi pediatrični priseljenci v svoji ustanovi iz vzhodne Afrike neznan ali nepopoln status cepljenja in le 15% otrok je dobilo serološko imunost proti tetanusu, hepatitisu B, davicu, rdečkam ali ošpice. Poleg tega je več avtorjev tudi pokazalo, da tudi po ponovni naselitvi bolniki niso bili pravilno cepljeni in so zamudili številne priložnosti, na primer za medicinske obiske, za obnovitev cepljenj. [5,14] Še danes otroci priseljencev kljub zdravstvenim težavam ostajajo ranljiva skupina zaradi zdravstvenih težav. V našem inštitutu oblikujemo programe cepljenja glede na starost pacienta, evidenco cepljenja (če je na voljo) in dejavnike tveganja (tabela 2). Običajno dajemo največ 3 cepiva hkrati za udobje in vbrizgamo živa oslabljena cepiva hkrati in 4 tedne narazen, kot je priporočeno. [9] Program okrevanja se je začel s prvim obiskom in je končan čim prej (2-6 mesecev), da se otroci čim hitreje zaščitijo in preden se določi njihov status bivanja. Vsi starši prejmejo kopijo evidenc o cepljenju, novi primarni pediater pa tudi kopijo, če otroci postanejo stalno nastanjeni. Naša študija ni bila zasnovana kot študija analize stroškov. Vendar so bili stroški merjenja titrov protiteles, ki se od države do države razlikujejo, precej nižji od stroškov dodatnih kombiniranih cepiv, ki vsebujejo tetanus. Poleg tega smo uporabili anestetizirajočo kremo za kožo, da smo znatno zmanjšali nelagodje flebotomije, čeprav je ta metoda pokazala majhno učinkovitost pri zmanjšanju nelagodja pri intradermalnem cepljenju.

Naša študija ima nekatere omejitve. Prvič, nismo imeli dovolj pacientov, da bi določili napovedne dejavnike za odziv na cepivo glede na državo izvora (in njihov načrt cepljenja), starost ali spol. Za opredelitev teh podskupin in določitev strategij cepljenja na podlagi demografskih podatkov bi bile potrebne večje študije. Ker je veliko naših pacientov prišlo tudi iz vzhodne Evrope, je mogoče, da naši sklepi ne veljajo za otroke iz Azije ali Latinske Amerike. Drugič, obstaja majhen odstotek otrok, ki se tudi na cepljenje proti tetanusu odzovejo optimalno. Zato je mogoče, da so bili otroci z nizkimi titri protiteles "slabši odzivi", ne pa pod cepljenimi otroki. Vendar pa imajo nizki odzivalci koristi od dodatnih ojačevalcev, zaradi česar je ta razlika bolj akademska kot klinično pomembna. Tretjič, titri protiteles niso bili ovrednoteni prej pospeševalno cepljenje, ki izključuje določitev odstotka otrok, pri katerih se je mogoče izogniti niti enemu spodbujevalniku. Upoštevajte naše nacionalne smernice, da čim prej zagotovimo obnovitveno imunizacijo otrokom migrantom, ki jim dolgotrajno spremljanje morda ne bo koristilo. - do zdravnika, morali bi narediti zasnovo klinične študije. Čeprav je ta študija teoretično izvedljiva, se je v tej ranljivi populaciji, ki ni bila seznanjena z raziskovalnimi študijami, imela težave s komunikacijo, imela čas interakcije, problematična. omejeni in drugi dejavniki.Na koncu smo se odločili npr r določitev protiteles proti tetanusu kot edinega reprezentativnega elementa za imunizacijo za DTP in otroški poliomielitis, ki ga je mogoče preveč poenostaviti. Možno je, da protitelesa proti tetanusu niso dober reprezentativni element imunosti proti oslovskemu kašlju, saj se zdi, da protitelesa proti oslovskemu kašlju sčasoma hitreje zbledijo in zahtevajo zgodnejši odmerek. [15] Vendar kombinirana cepiva za otroke, ki vsebujejo inaktivirani tetanus, davico in proti kašlju proti virusu kašlja in polio, običajno dajejo v času imunizacije proti DTP, serologija, specifična za polio, ni na voljo niti standardizirana in tveganje za pridobitev poliomielitis je trenutno v večini držav nizek.

Vse otroke beguncev je treba ob prihodu preveriti glede statusa cepljenja. Priporočamo merjenje titrov protiteles proti tetanusu po enkratnem cepljenju, primernem starosti, za oceno imunosti proti tetanusu kot reprezentativnega elementa predhodnih cepljenj proti DTP in poliomielitisu. Ta strategija omogoča individualno prilagajanje programov cepljenja, izogiba se številnim nepotrebnim cepljenjem in zmanjšuje tveganje za hiperimunizacijo.