Časopis za nastajajoče nalezljive bolezni
Srugo I1, Benilevi D, Madeb R, Shapiro S, Shohat T ,? Somekh E, Rimmar Y, Gershtein V, Gershtein R, Marva E, Lahat N.
2000

Minimalizem

V dveh dnevnih centrih v Izraelu smo testirali 46 popolnoma cepljenih otrok, ki so bili izpostavljeni smrtnemu primeru okužbe z osupljivim kašljem. Le dva od petih otrok, ki so pozitivno testirali oslovski kašelj Bordetella, je ustrezala definiciji Svetovne zdravstvene organizacije o hudomušnem kašlju. Cepljeni otroci so lahko asimptomatski rezervoarji za okužbo.

sklepi

Učinki celovitega cepiva proti oslovskemu kašlju se zmanjšajo po 5-10 letih in okužba pri cepljeni osebi povzroči nespecifične simptome (3-7). Cepljeni mladostniki in odrasli lahko delujejo kot rezervoar za tiho okužbo in postanejo potencialni prenašalci nezaščitenih dojenčkov (3-11). Celovito celično cepivo proti oslovskemu kašlju je zaščitno le pred klinično boleznijo, ne pa pred okužbo (15-17). Zato lahko tudi pred kratkim cepljeni majhni otroci delujejo kot rezervoarji in potencialni prenašalci okužbe.
S pomočjo PCR, EIA in kulture smo v dveh skupinah visoko cepljenih otrok v dveh dnevnih centrih potrdili okužbo z B. pertussis. Trije (10%) od 30 otrok, starih med 2 in 3 leti, so bili HIV pozitivni na nedavno okužbo; ena je imela kolonizacijo nazofaringeusa in klinično bolezen, ki je ustrezala spremenjeni definiciji primera WHO. V dnevnem centru za 5- do 6-letno skupino je bilo 9 (55%) 16 otrok pozitivnih na IgM, od katerih je bilo 4 (25%) kolonizacija nazofarinksa. Od teh štirih otrok so trije imeli nespecifičen kašelj in le eden je izpolnjeval spremenjeno definicijo WHO za oslovski kašelj. Zdravnika pred našo preiskavo ni pregledal noben otrok v naši raziskavi, vključno s tistimi, ki so izpolnjevali definicijo WHO.
Otroci, ki so bili pozitivni na HIV in so ostali asimptomatski in PCR negativni, so verjetno imeli dovolj imunosti pred cepivi ali naravnimi ojačevalci, da bi jih zaščitili pred obstojno kolonizacijo in klinično boleznijo. Njihova seropozitiv morda ni posledica cepiva, ker so bili otroci testirani več kot leto dni po cepljenju. Vendar niso bili vsi otroci zaščiteni pred okužbo in kolonizacijo z bakterijami. Ne glede na to, ali je otrok, ki ima serološki ali srbeč kašelj pozitiven in je klinično asimptomatski, potencialni prenašalec okužbe, ni ugotovljeno. Vsekakor pa je gotovo, da imuniteta, ki jo povzroči cepivo proti okužbi, ne obstaja vse v odrasli dobi. V Franciji so najstnikom in mladostnikom priporočili poživitvena cepljenja (18). Ugotovili smo, da imuniteta v nekaterih primerih ne obstaja niti v zgodnjem otroštvu. Opazili smo tudi, da cepivo DPT otrok v celoti ne ščiti pred stopnjo klinične bolezni, ki jo določa WHO. Naši rezultati kažejo, da imajo otroci, stari od 5 do 6 let in morda mlajši, stari od 2-3 let, vlogo tihih rezervoarjev pri prenašanju srbečega kašlja v skupnosti. Potrebne so nadaljnje študije, da bi našli imunološko osnovo zaščite pred okužbo in kolonizacijo in s tem učinkovit način za izkoreninjenje hroščevega kašlja.