Ali je za cepivo proti ošpicam povezana zaščita?
Journal of Infectious Diseases, jiz381, https://doi.org/10.1093/infdis/jiz381
objavljeno: November 01 2019
Ošpice so spet razširjene, na žalost v Evropi in Združenih državah Amerike [1, 2]. Zaradi tega je pomembno poznati korelate zaščite pred ošpicami, oceniti dovzetnost posameznikov in prebivalstva, vključno z vsemi, ki so bili prej cepljeni.
Kot sem se z leti naučil, ni enostavno določiti povezave z zaščito cepiva. Leta 2001 sem to tematiko prvič obravnaval in jo skušal poenostaviti z nekaterimi opredelitvami in merili [3]. Kasneje sem ugotovil, da nič ni preprosto, kot smo opazili že od nekdaj [4]! Razlogi za to pomanjkanje enostavnosti so različni, vključno s pomanjkanjem standardizacije bistvenih imunoloških testov, množico protiteles in imunskih celičnih funkcij ter številnimi načini, kako te funkcije medsebojno vplivajo. Poleg tega se v korelacijskih ocenah štejejo tudi dodatni odmerki in število odmerkov.
Kljub tem groznim okoliščinam Bolotin in drugi v sedanji številki leta XNUMX Journal of Infectious Diseases [5], pregledali so podatke zaščitnih korelatov s cepivom proti ošpicam. Na tem področju smo se dolgo opirali na raziskavo Chen et al. O epidemiji ošpic [6], pri katerih so bili odvzeti vzorci krvi pri osebah pred cepljenjem in po naslednjem valu ošpic.
Zaključek te študije je bil, da je bilo 120 mIU protiteles proti virusu ošpic, ki temeljijo na rezultatih testa, povezanega z encimom, imunosorbent (ELISA), povezano s klinično diagnosticirano zaščito proti ošpicam.
Čeprav je bila to koristna številka in je uporabna, njena natančnost ni bila potrjena iz več razlogov.
Najprej smo raven protiteles izmerili z ELISA, katerega odmerjanje pri merjenju protiteles ne upošteva funkcije protiteles.
Protitelesa opravljajo več funkcij, vključno z nevtralizacijo, preprečevanjem vezave na telo in povečano aktivnostjo naravnih celic morilcev. Poleg tega odzivi celic na virus ošpic niso natančno opredeljeni, pri nekaterih boleznih pa ti odzivi ustrezajo odzivu protiteles. Zato je pomembno, da se znova prepričamo o korelatih zaščite proti ošpicam, ki so jih poskusili storiti Bolotin in drugi.
V devetnajstem stoletju Panum [7] priznal je, da okužba z virusom ošpic, ki jo je na Ferskih otokih naravno prejela, podeljuje trajno imuniteto proti tej bolezni, in dejansko lahko to opazovanje še danes velja za resnično. Vendar pa cepivo ustvari oslabljeno okužbo in ne zgodi se, da bi protitelesa pri cepljenih ostala trajno povišana. Ta položaj je odgovoren za ponovno oceno dolgoročne učinkovitosti cepiva proti ošpicam [8].
Čeprav velika večina cepiv proti ošpicam za vedno ostane pozitivna, tako kot pri cepivu proti mumpsu je lahko pomemben promet novih genotipov virusa ošpic. Genotipa B3 in D8 sta trenutno v obtoku, teh virusov pa ne nevtralizirajo tudi protitelesa proti genotipu cepiva (npr. Genotip A) kot protitelesa, ki nasprotujejo novim vrstam. [9]. Še pomembneje je, da manjšina cepiv sčasoma izgubi protitelesa in tako postane dovzetna za okužbo z virusom divjih ošpic.
Cherry in Zahn sta nedavno pokazala, da je bilo 11% primerov ošpic v Kaliforniji pri cepljenih ljudeh, ki so prejeli dva odmerka cepiva [10]. Študija, izvedena v Španiji, je pokazala, da so med leti 2003 in 2014 zabeležili 132 primerov ošpic pri tistih, ki so prejeli dva odmerka cepiva [11]. Na psihiatričnem oddelku za najstnike je eden od primerov ošpic pri necepljeni osebi pri njegovih cepljenih stikih povzročil 7-odstotno stopnjo okužbe, čeprav je bila bolezen blaga [12]. Val, v katerem je sodelovalo nizozemsko zdravstveno osebje, je nakazoval, da je nizka raven nevtralizirajočih protiteles v cepivih povezana z odpovedjo zaščite [13]. Na žalost raven popolne zaščite nevtralizirajočih protiteles ni znana.
Upoštevati je treba možnost, da se med cepljenimi pojavi subklinična okužba ali nekaj simptomov virusa ošpic. Čeprav ne vem nobenih dokazov o izločanju virusa iz cepljenih z nekaterimi, vendar ne z vsemi simptomi ošpic, je treba poskušati izolirati virus od teh bolnikov. Razlogi za padec protiteles pri nekaterih cepljenih osebah niso znani, zato je treba vzpostaviti nove zaščitne korelate, ki temeljijo na nevtralizirajočih protitelesih ali drugih imunskih funkcijah.
Izbruhi ošpic, ki se dogajajo v Evropi in Združenih državah Amerike, bi lahko bili koristni, če bi bili vzorci odvzeti od tistih, ki so izpostavljeni stikom, preden se okužijo ali ne. Znanstvena skupnost bi morala izkoristiti sedanje razmere, ki jih prinašata cepiva in neznanje cepiv, da bi bolje opredelili korelate proti imunosti proti ošpicam.
bibliografija:
1) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6541314/
2) https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm6817e1.htm
3) https://journals.lww.com/pidj/Abstract/2001/01000/Immunologic_correlates_of_protection_induced_by.13.aspx
4) https://academic.oup.com/cid/article/56/10/1458/402211
5) https://academic.oup.com/jpids/article-abstract/8/4/289/5529657
6) https://academic.oup.com/jid/article-abstract/162/5/1036/829616
7) https://www.pubfacts.com/detail/25294240/Pathological-consequences-of-systemic-measles-virus-infection
8) https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(17) 30307-9 / Polno besedilo
9) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30303095
10) https://academic.oup.com/cid/article/67/9/1315/5034094
11) https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2529993X17302393
12) https://journals.lww.com/pidj/pages/articleviewer.aspx?year=2019&issue=09000&article=00027&type=Fulltext
13) https://academic.oup.com/jid/article/214/12/1980/2631197
Prenos: Ali obstaja korelacija zaščite proti cepivu proti ošpicam?