Umiranje zdravljenja: zdravniške napake so tretji vodilni vzrok smrti v ZDA. In v Italiji?
Tudi letos ostaja rak na vrhu vzroki smrti v zahodnih državah v glavo v glavo, ki je obolela za boleznimi srca in ožilja. Na seznamu so tudi dihalne bolezni, samomori, strelno orožje, nesreče in tako naprej. Kljub medicinskemu napredku je razvrstitev že leta skoraj nespremenjena. Kljub temu me je med preverjanjem nekaterih člankov o tej temi presenetilo opazovanje, ki se je pojavilo pred časom na spletni strani British Medical Journal: če bi bile medicinske napake bolezen, bi v tej neslavni lestvici zasedle tretje mesto. Glede na analizo John Hopkinssamo v ZDA zdravniške napake povzročijo več kot 250 tisoč smrti na leto od skupno približno 2,6 milijona smrti. Ocene se v različnih študijah bistveno spreminjajo, vendar je zanesljivo reči, da medicinske napake vsako leto povzročijo sto tisoč smrti po vsem svetu. Podatki o zdravstvenih napakah v Italiji so maloštevilni, na kar je opozoril Walter Riccardi v raziskavi iz leta 2015. V znanosti odsotnost dokazov ni dokaz odsotnosti in zdrav razum pravi, da Italija ni izjema do v nasprotnem dokazu.
Dobro je razumeti definicijo medicinske napake, ki jo avtorji študije John Hopkins definirajo na ta način: "Nenamerno terapevtsko dejanje (dejanje ali opustitev), ki ne doseže načrtovanega rezultata, napake pri izvajanju ali načrtovanju terapije oz. odstopanje od načrta zdravljenja, ki lahko bolniku ali ne škodi. " Zdravniške napake se torej razlikujejo od tveganja za zaplete, ki neizogibno spremljajo kateri koli medicinski postopek ali terapijo.
Nekatere napake so očitne (na primer uporaba napačne terapije, transfuzija z nezdružljivo krvno skupino, zgrešena diagnoza zaradi jasnih diagnostičnih dokazov). V mnogih primerih pa je težko ločiti eno samo človeško napako od zapletenega zaporedja dogodkov, ki spremljajo bolezen. Predstavljajte si na primer primer bolnika s številnimi drugimi fizičnimi ali duševnimi patologijami, brez družinske ali finančne podpore ali bolnišnice z omejenimi sredstvi in sredstvi. Poleg tega sistem kodiranja, ki se trenutno uporablja za katalogizacijo vzrokov smrti, ne omogoča enolične identifikacije medicinskih napak, zato so ocene, ki jih imamo, netočne in verjetno nižje.
Odločil sem se, da bom spregovoril o tem, zavedajoč se tveganja, da bi spodbudil kratkoviden lov na čarovnice do zdravstvenega sistema, ki je v Italiji, ki ga imamo v roki, v glavnem odličen, učinkovit in zagotavlja ustrezen dostop javnosti. Upam, da se to ne bo zgodilo tudi zato, ker je to svetovni problem. Namesto tega obstajata vsaj dva dobra razloga, na videz nasprotujoča si, zakaj bi morali imeti pogum, da se soočimo s težavo zdravniških napak. Prva je, da je človeška napaka neizogibna. Vsaka človeška dejavnost, zlasti zapletena dejavnost, kot je medicina, ima neizogibno tveganje za človeške napake. Z drugimi besedami, "streljanje" storilca ene same napake ne bo preprečilo, da bi se ponovilo. Drugi je, da se več kot 50% teh smrti lahko izogne. Zato imamo moralno obveznost, da poskušamo čim bolj zmanjšati vpliv človeških napak znotraj svojih poti oskrbe.
Usklajevanje teh dveh vidikov - neizogibnost in preprečevanje napak - je naporna vaja, ki zahteva preoblikovanje kulture krivde posameznika (ali grešnega kozla) v kulturo varnosti. V razlago koncepta navajam primer, ki ga v svoji knjigi poroča Guido Tonelli. "Popolno rojstvo stvari"Pri CERN-u, ženevskem pospeševalniku delcev in najkompleksnejšem stroju, ki ga je človek kdaj zgradil, so nagrajeni tisti, ki delajo napako in takoj poročajo. Kot paradoksalno se zdi, to omogoča odpravljanje, ko so možnosti d ' intervencije so višje in učinkovitejše, saj se bodo vse najboljše veščine osredotočile samo na reševanje napake.Ne samo, bomo lahko razumeli, zakaj se je napaka zgodila in kako preprečiti, da se ponovi.
Pravzaprav se vsaka napaka zgodi ne samo zaradi človeka, ampak zaradi neuspeha celotnega postopka, ki ni vzpostavil ustreznih orodij, ki bi preprečile, da bi se napaka zgodila. Če je na primer potrebna dvojna identifikacija s sodelavcem ali uporaba elektronskega sistema, ki temelji na črtni kodi, za zdravljenje terapije postane težje neuspešno zdravljenje. Podobno je, če se o primeru razpravlja na večdisciplinarnem posvetovanju s strokovnjaki, je večja verjetnost, da bodo ugotovljene neustrezne diagnostične napake ali neustrezno zdravljenje.
Tradicija anglosaških bolnišnic, ki se počasi širi, je M&M, oz srečanje obolevnosti in umrljivosti kjer se obravnavajo zapleti in smrti, ki so se zgodili na vašem oddelku. Gre za srečanja, na katerih anamnezo bolnika analiziramo z absolutno umirjenostjo in preglednostjo in poskušamo razumeti, kaj ni delovalo. Včasih se zavedamo, da drugače ne bi moglo, drugače se odločimo za spremembo postopka. Ta srečanja učijo, da nihče ni osvobojen tveganja dela napak in da smo vsi odgovorni za nenehno izboljševanje oskrbe pacientov. Zagotovo obstajajo nadaljnji vidiki obravnave te težave, ki vključujejo vlogo pravnega sistema in primerov odškodnin, vodenje bolnišnic, usposabljanje medicinskega in paramedicinskega osebja ter dostop do zdravljenja. Rešitev, ob predpostavki, da obstaja, ni za nikogar. Menim, da smo spuščeni v italijansko resničnost pred nekaterimi pobudami. Na primer, bilo bi koristno količinsko opredeliti in bolje razumeti pojav zdravstvenih napak v zdravstveni službi. Doseganje tega cilja bi lahko predstavljalo dragoceno priložnost za spodbujanje pozitivne kulture preglednosti in aktivnega boja proti negativni in nedokončni kulturi grešnega kozla. Prednost za tiste, ki naš nacionalni zdravstveni sistem vsakodnevno predano izvajajo, bi bila v tem, da so sposobni odgovorno in vedrinsko sodelovati pri preprečevanju napak, ne pa v strahu, da bi ga storili. Korist za paciente bi bil, da bi lahko računali na zdravstveni sistem, ki sistematično prepozna napake takoj, jih obravnava in si jih zapomni.
Članek, na katerega se nanaša ta prispevek, najdete v:
Makary, Martin A in Michael Daniel. 2016. "Medicinska napaka {\ textemdash} tretji vodilni vzrok smrti v ZDA." BMJ 353. BMJ Publishing Group Ltd. doi: 10.1136 / bmj.i2139.
Specchia ML, Cadeddu C, Lovato E, Capizzi S, Ferriero AM, Veneziano M, Mancuso A, Ricciardi W. Breme zdravniških napak v Italiji: analiza literature Ig Sanita Pubbl. 2015 julij-avgust; 71 (4): 405–17.