Cepivo proti gripi

1. Pri cepljenih populacijah proti gripi obstaja 65-odstotno povečanje tveganja za bolezni dihal brez gripe

Čeprav nekatere študije kažejo na pozitivne učinke cepiva proti gripi na pojavnost bolezni, ki jih povzročajo virusi gripe, je ta korist potencialno odtehtana zaradi negativnih učinkov cepiva proti gripi na pojavnost bolezni dihal brez gripe.¹ Za obravnavo skrbi bolnikov, da cepivo proti gripi povzroča bolezen (npr. akutne respiratorne bolezni), je CDC financiral triletno študijo,² objavljeno v Vaccine, za analizo tveganja bolezni po cepljenju proti gripi v primerjavi s tveganjem bolezni pri necepljenih posameznikih.

Študija, ki je vključevala zdrave osebe, je odkrila 65-odstotno povečanje tveganja za akutne respiratorne bolezni brez gripe v 14 dneh po prejemu cepiva proti gripi. Avtorji navajajo: "Te ugotovitve lahko potrdijo izkušnje bolnikov z boleznijo po cepljenju." Najpogostejši patogeni, ki niso bili ugotovljeni za gripo, so bili rinovirus, enterovirus, respiratorni sincicijski virus in koronavirus.

To je pomembno, ker čeprav cepiva proti gripi ciljajo na tri ali štiri seve virusov gripe,³ več kot 200 različnih virusov povzroča bolezni, ki povzročajo enake simptome gripe – vročino, glavobol, bolečine, kašelj in izcedek iz nosu.⁴ in več kot 85 % akutnih bolezni dihal ni povezanih z gripo.⁵

2. Študije kažejo, da cepiva proti gripi ne zmanjša povpraševanja v bolnišnicah

Nacionalni inštitut za zdravje (NIH) je financiral študijo⁶ meriti učinek cepljenja proti sezonski gripi na hospitalizacijo starejših. Študija je analizirala 170 milijonov epizod zdravstvene oskrbe in ugotovila, da "ni dokazov, da bi cepljenje zmanjšalo hospitalizacije."

Tudi Cochraneov pregled iz leta 2018⁷ od 52 kliničnih preskušanj, ki so ocenjevali učinkovitost cepiv proti gripi, niso ugotovili pomembne razlike v hospitalizacijah med cepljenimi in necepljenimi odraslimi. Ravno nasprotno, so ugotovili recenzenti "Dokazi z nizko gotovostjo, da so stopnje hospitalizacije in odsotnosti z dela lahko primerljive med cepljenimi in necepljenimi odraslimi."

Poleg tega je klinika Mayo izvedla študijo primer-kontrola⁸ analizirati učinkovitost inaktiviranega trivalentnega cepiva proti gripi (TIV) pri preprečevanju hospitalizacije zaradi gripe pri otrocih, starih od 6 mesecev do 18 let. Študija je ovrednotila tveganje hospitalizacije pri cepljenih in necepljenih otrocih v obdobju osmih let. Avtorji navajajo, da: "TIV ni učinkovit pri preprečevanju hospitalizacije, ki je bila laboratorijsko potrjena zaradi gripe pri otrocih." Obratno, "ugotovili smo trikrat večje tveganje za hospitalizacijo pri osebah, ki so prejele cepivo TIV".

3. Študije kažejo, da cepivo proti gripi ne preprečuje širjenja gripe

Domneva se, da imajo družine pomembno vlogo pri širjenju gripe v skupnosti, družine pa že dolgo analizirajo, da bi preučevali pojavnost in prenos bolezni dihal vseh resnosti. Iz tega razloga je CDC financiral študijo⁹ na 1.441 udeležencev, cepljenih in ne, v 328 družinah. Študija je ovrednotila zmožnost cepiva proti gripi, da prepreči gripo, pridobljeno v skupnosti (primeri domačih indeksov) in pridobljeno gripo pri ljudeh s potrjeno družinsko izpostavljenostjo gripi (sekundarni primeri). Tveganja prenosa so bila določena in karakterizirana.

Na koncu avtorji navajajo, da: "Ni dokazov, da cepljenje prepreči prenos doma, ko se gripa uvede."^9,10

Tudi sistematičen pregled⁵ od 50 študij cepiv proti gripi, opravljenih za Cochrane Library, navaja, da: "Cepiva proti gripi imajo skromen učinek pri zmanjševanju simptomov gripe in izgubljenih delovnih dni. Ni dokazov, da bi vplivala na zaplete, kot je pljučnica ali prenos."

4. Cepiva proti gripi ne prepreči gripe približno 65 % časa

CDC izvaja študije za oceno učinkov cepljenja proti gripi za vsako sezono gripe, da ugotovi, ali cepiva proti gripi delujejo, kot je bilo predvideno.¹¹ Ker se krožeči virusi gripe nenehno spreminjajo (predvsem zaradi antigenskih mutacij),¹² cepiva proti gripi se redno preoblikujejo na podlagi "najboljšega ugibanja", kateri virusi bi lahko krožili v naslednji sezoni gripe.³ CDC navaja, da: "CDC vsako leto spremlja učinkovitost cepiva prek mreže za učinkovitost cepiva proti gripi (VE), ki je v sodelovanju s sodelujočimi institucijami na petih geografskih lokacijah ... [Letne ocene učinkovitosti cepiva dajejo resnično predstavo o tem, kako daleč cepivo ščiti pred gripo, ki jo povzroča zaradi virusov, ki krožijo vsako sezono ".¹³

Podatki iz CDC-jeve mreže Influenza VE kažejo, da je stopnja neuspeha cepiva med letoma 65 in 2014 znašala 2018 % (slika 1).¹¹

Neuspeh cepiva proti gripi

Slika 1: Podatki centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) ameriške mreže Flu VE kažejo, da cepivo proti gripi ni uspelo preprečiti gripe v 65 % primerov.

5. Ponavljajoči se odmerki cepiva proti gripi lahko povečajo tveganje za neuspeh cepiva proti gripi

Nekatere študije so pokazale, da imajo cepiva proti gripi nizko učinkovitost pri ljudeh, cepljenih dve leti zapored.⁹ Pregled 17 študij cepiva proti gripi, objavljenih v Expert Review of Vaccines, navaja: "Učinki ponavljajočega letnega cepljenja na dolgoročno zaščito posameznika, imunost prebivalstva in razvoj virusa ostajajo večinoma neznani.".¹⁴

6. Smrt zaradi gripe pri otrocih je redka

Pred širjenjem cepiva proti gripi pri otrocih med letoma 2000 in 2003 so otroci, stari 18 let in manj, vsako leto imeli približno enega od 1,26 milijona ali 0,00008 % možnosti, da bodo umrli zaradi vzroka gripe.¹⁵ V poročilu iz leta 2004 je CDC navedel: "Smrti zaradi gripe so redke med otroki z ali brez bolezni z visokim tveganjem."¹⁶

7. Študije kažejo, da cepivo proti gripi ne zmanjša smrti zaradi pljučnice in gripe

Urad za nacionalni program cepiv, oddelek Ministrstva za zdravje in človeške storitve Združenih držav Amerike (HHS), je financiral študijo¹⁷ preučiti umrljivost zaradi gripe v 33 letih (1968-2001). Študija ni pokazala zmanjšanja umrljivosti zaradi gripe, povezane s široko uporabo cepiva proti gripi. Avtorji navajajo, da: "Povečanja pokritosti s cepljenjem po letu 1980 nismo mogli povezati z zmanjšanjem umrljivosti v nobeni starostni skupini ... [Sklepamo, da opazovalne študije bistveno precenjujejo korist cepljenja ".

Poleg tega je Nacionalni inštitut za zdravje (NIH) financiral študijo⁶ za merjenje učinka cepljenja proti sezonski gripi na umrljivost starejših. Študija je analizirala 7,6 milijona smrti in ugotovila "močno povečanje stopnje cepljenja proti gripi pri starosti 65 let brez ustreznega zmanjšanja hospitalizacije ali umrljivosti".

8. Študije kažejo, da bolniki nimajo koristi od cepljenja zdravstvenih delavcev

Revizija¹⁸ od več kot 30 študij cepiva proti gripi, izvedenih za Cochrane Library, navaja: "Rezultati našega pregleda niso odkrili prepričljivih dokazov o koristi programov cepljenja zdravstvenih delavcev na specifične izide laboratorijsko dokazane gripe, njenih zapletov (okužbe spodnjih dihal, hospitalizacija ali smrt zaradi bolezni spodnjih dihal) ali na umrljivost zaradi vseh vzrokov pri ljudeh, starejših od 60 let. Avtorji sklepajo: "Ta pregled ne zagotavlja razumnih dokazov, ki bi podpirali cepljenje zdravstvenih delavcev za preprečevanje gripe.". poleg tega "Obstaja malo dokazov, ki bi upravičili zahtevo, da mora zdravstveno osebje opraviti cepljenje proti gripi s strani zdravnikov in javnih zdravstvenih delavcev".

9. Obvezna narava cepiva proti gripi ne temelji na znanosti

Analiza Cochrane na polju cepiv¹⁹ ocenjene študije, ki merijo koristi cepljenja proti gripi. Analiza, objavljena v BMJ, zaključuje, da: "Velika vrzel med politiko in tem, kar nam povedo podatki (ko so natančno sestavljeni in ovrednoteni), je presenetljiva ... Dokazi iz sistematičnih pregledov kažejo, da inaktivirana cepiva malo ali nič vplivajo na izmerjene učinke ... Razlogi za trenutni razkorak med politika in dokazi niso jasni, a glede na ogromna vpletena sredstva je treba nujno opraviti ponovno oceno.".

Reference

1. Dierig A, Heron LG, Lambert SB, Yin JK, Leask J, Chow MY, Sloots TP, Nissen MD, Ridda I, Booy R. Epidemiologija respiratornih virusnih okužb pri otrocih, vključenih v študijo učinkovitosti cepiva proti gripi. Vpliv na druge viruse Respir. 2014 maj 8 (3): 293-301. Epub 2014, 31. januar.
2. Rikin S, Jia H, Vargas CY, Castellanos de Belliard Y, Reed C, LaRussa P, Larson EL, Saiman L, Stockwell MS. Ocena časovno povezanih akutnih respiratornih bolezni po cepljenju proti gripi. Cepivo. 2018 5. april 36 (15): 1958-64.
3. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Washington, DC: Ministrstvo za zdravje in človeške storitve ZDA. Izbira virusov za cepivo proti sezonski gripi; [citirano 2020. avgusta 17]. https://www.cdc.gov/flu/prevent/vaccine-selection.htm.
4. Demicheli V, Jefferson T, Al-Ansary LA, Ferroni E, Rivetti A, Di Pietrantonj C. Cepiva za preprečevanje gripe pri zdravih odraslih. Cochrane Database Syst Rev. 2014, 13. marec (3): CD001269.
5. Jefferson T, Di Pietrantonj C, Rivetti A, Bawazeer GA, Al-Ansary LA, Ferroni E. Cepiva za preprečevanje gripe pri zdravih odraslih. Cochrane Database Sys Rev. 2010, 7. julij; (7): CD001269.
6. Anderson ML, Dobkin C, Gorry D. Učinek cepljenja proti gripi za starejše na hospitalizacijo in umrljivost: opazovalna študija z zasnovo regresijske diskontinuitete. Ann Intern Med., 2020, 7. april, 172 (7): 445-52.
7. Demicheli V, Jefferson T, Ferroni E, Rivetti A, Di Pietrantonj C. Cepiva za preprečevanje gripe pri zdravih odraslih. Cochrane Database Syst Rev. 2018, 1. februar, 2 (2): CD001269.
8. Joshi AY, Iyer VN, Hartz MF, Patel AM, Li JT. Učinkovitost trivalentnega inaktiviranega cepiva proti gripi pri hospitalizaciji pri otrocih, povezanih z gripo: študija primer-kontrola. Allergy Asthma Proc. 2012 mar-apr; 33 (2): e23-7.
9. Ohmit SE, Petrie JG, Malosh RE, Cowling BJ, Thompson MG, Shay DK, Monto AS. Učinkovitost cepiva proti gripi v skupnosti in gospodinjstvu. Clin Infect Dis. 2013 maj, 56 (10): 1363.
10. Zdravniki za informirano privolitev. Newport Beach (CA): Zdravniki za informirano privolitev. Cepiva: kaj pa imunsko oslabljen šolar? december 2019. https://physiciansforinformedconsent.org/immunocompromised-schoolchildren/rgis/.
11. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Washington, DC: Ministrstvo za zdravje in človeške storitve ZDA. Študije učinkovitosti cepiva proti sezonski gripi CDC; [citirano 2020. aprila 17]. https://www.cdc.gov/flu/vaccines-work/effectiveness-studies.htm.
12. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Washington, DC: Ministrstvo za zdravje in človeške storitve ZDA. Kako se lahko virus gripe spremeni: 'drift' in 'shift'; [citirano 2020. avgusta 17]. https://www.cdc.gov/flu/about/viruses/change.htm.
13. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Washington, DC: Ministrstvo za zdravje in človeške storitve ZDA. Kako se merita učinkovitost in učinkovitost cepiva proti gripi; [citirano 2020. maja 14]. https://www.cdc.gov/flu/vaccines-work/effectivenessqa.htm.
14. Belongia EA, Skowronski DM, McLean HQ, Chambers C, Sundaram ME, De Serres G. Ponavljajoče se letno cepljenje proti gripi in učinkovitost cepiva: pregled dokazov. Expert Rev Cepiva. julij 2017; 16 (7): 723,733.
15. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Washington, DC: Ministrstvo za zdravje in človeške storitve ZDA. CDC spraševanje: o osnovnem vzroku smrti, 1999-2018; [citirano 2020. maja 2]. https://wonder.cdc.gov/ucd-icd10.html; poizvedba za smrt zaradi gripe, 2000-2003. Med letoma 2000 in 2003 je bilo 61 letnih smrti zaradi gripe od 77 milijonov otrok, starih 18 let in mlajših, približno 1 smrt na 1.26 milijona.
16. Harper SA, Fukuda K, Uyeki TM, Cox NJ, Bridges CB; Svetovalni odbor centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) za imunizacijske prakse (ACIP). Preprečevanje in nadzor gripe: priporočila Svetovalnega odbora za imunizacijske prakse (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2004 28. maj 53 (RR-6): 1-40.
17. Simonsen L, Reichert TA, Viboud C, Blackwelder WC, Taylor RJ, Miller MA. Vpliv cepljenja proti gripi na sezonsko umrljivost pri starejši populaciji ZDA. Arch Intern Med., 2005, 14. februar, 165 (3): 265-72.
18. Thomas RE, Jefferson T, Lasserson TJ. Cepljenje proti gripi za zdravstvene delavce, ki skrbijo za osebe, stare 60 let ali več, ki živijo v ustanovah za dolgotrajno oskrbo. Cochrane Database Syst Rev. 2016, 2. junij; (6): CD005187.
19. Jefferson T. Cepljenje proti gripi: politika proti dokazom. BMJ. 2006, 28. oktober 333 (7574): 912-5.

Članek prevedel Zdravniki za obveščanje