Cepljenje proti tetanusu: veljavnost, pogostost, tveganja in skrivnost prezrte hiperimunizacije

Ulss22 Benečije je leta 2003 v dokumentu z naslovom črno na belem priznal naslednje "Imunoprofilaksa tetanusa - analiza zakonodaje in indikacije iz znanstvene literature".¹

"Pozornost je zdaj v luči natančne ocene tveganja in koristi usmerjena na to, ali je treba odpoklice izvajati ali ne in, če je potrebno, s kakšno pogostostjo. Mednarodna literatura dejansko poudarja, da so subjekti, ki so izvajali desetletne odpoklice zdi se, da niso bolj zaščiteni kot tisti, ki so pravilno izvedli samo primarno kuro treh odmerkov.(...) Pregledana literatura poudarja zelo dolgotrajno zaščito, ki jo zagotavlja osnovni primarni ciklus. Vendar ta zaščita ni vedno v korelaciji s titrom protiteles: celo pri titrih protiteles, nižjih od 0,01 i.e./ml (tako imenovana zaščitna raven), obstajajo dokazi o učinkovitosti pri cepljenih osebah.

Morda pa je najbolj zanimiv del, ki mu je namenjen odstavek "neizogibni primeri"ki ga citiramo:

"Vendar obstaja nekaj zelo redkih poročil o primerih (...), ki se pojavljajo pri hiperimuniziranih ljudeh. Razlogi za to okvaro cepiva so nejasni (v resnici nam marsikaj ni jasno, a ko smo v dvomih, cepimo na spiano); možne hipoteze kažejo na presežek koncentracije toksinov (? nenadzorovana cepiva?), antigeno razlikovanje med toksinom tetanusa in toksoidom cepiva (morda poudarjeno z dejstvom, da je ta toksoid razkrit - na primer v naših nedavnih kemijskih analizah - neločljivo povezan z aluminijem in kot tak povezan, se telesu predstavlja na očitno drugačen način od prvotnega toksina tetanusa ???) in selektivni mehanizem supresije imunskega odziva (spet nam marsikaj očitno ni jasno, kaj vemo o tej možni selektivni supresiji? Kaj v resnici vemo o tem, kako deluje naš imunski sistem?)

Poleg tega beremo: NEŽELENI REAKCI:

"Ob dobri zaščiti, zagotovljeni s cepljenjem, ne glede na to, ali so opravili odpoklic ali ne, so znane pomanjkljivosti istega (!!!), ki jih predstavlja, čeprav redko, pojav neželenih učinkov, kot so brahialni nevritis, sindromi Guillan Barrè in hude alergijske reakcije, prav tako je treba opozoriti, da je pogostost neželenih učinkov cepljenja tudi povezana s številom že danih odmerkov. (!!!) Pogostost teh reakcij, četudi zelo nizka, verjetno ni upravičena glede na redke ali morda ničelne koristi, ki jih zahteva izvajanje desetletnih (kaj šele bližje, ed) pomeni. 

Glede na to več kot temeljite razlage o kako bi lahko avtorizirali dajanje 6 odmerkov tetanusa otrokom, mlajšim od 7 let, ki morajo obnoviti načrt cepljenja v skladu z zakonom 119/17, vendar so že zaključili samo osnovni cikel tetanusa. Kot naprimer? S kakšnimi novimi dokazi (to so dokazi) znanstveni?

Okrožnica ministrstva o izterjavi neplačnikov (15. januar 2018):

"Preiskovanci, ki so že bili imunizirani proti tetanusu - Cepite po tabeli 1, kot da oseba ni bila cepljena. Ponoviti je treba cepljenje proti tetanusu, ker brez tetanske komponente ni ustreznih formulacij."

Za utemeljitev tega povečanega časovnega razporeda operativni krožek Benečije (naj povem povezave) navaja dokument CDC: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00041645.htm
Okrožnica iz Benečije: cit. 3. Do sedmega leta starosti lahko dajemo do 6 odmerkov cepiva, ki vsebuje tetanusni toksoid (https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00041645.htm); zaradi tega je v primeru dveh ali treh odmerkov, opravljenih samo s tetanusnim toksoidom, mogoče začeti nov cikel primarne imunizacije s cepivom, ki vsebuje tetanus in davico, da obnovimo cepljenje proti davici (prisotno samo v kombinaciji s tetanusom);

Vendar na prikazani povezavi CDC ne najdem sledu tega vidika. če kdo razume, na katero oznako se sklicuje, mu sporočite. Namesto tega beremo:

Tetanusni toksoid je treba dajati z difterijskim toksoidom v obliki Td vsakih 10 let. Če odmerek damo najprej kot del zdravljenja ran, naslednji ojačevalnik potrebujemo šele čez 10 let. (Glej Tetanusna profilaksa pri zdravljenju ran). Pogostejši ponavljalci niso indicirani in lahko vodijo do povečanja pogostnosti in resnosti neželenih učinkov. Eden od načinov, kako zagotoviti, da ljudje dobijo ojačevalce vsakih 10 let, je rutinsko cepljenje v srednjem življenju, tj. 15 let, 25 let, 35 let itd.

In tudi na mnogih drugih uradnih spletnih mestih in povezavah asl / ussl najdemo iste navedbe, da priporočljivo zagnati znova cikle in / ali klicati bližje! Na primer:

"Opomba Cikel treh osnovnih odmerkov se nikoli ne sme ponovno zagnati, tudi če je minilo 10-20-30 let. Hiperimunizacija zaradi nepravilne uporabe cepiva lahko privede do splošnih reakcij zaradi nastanka obtočnih imunskih kompleksov. Pri hiperimuniziranih osebah so bile opisane periferne nevropatije v povezavi s cepljenjem proti tetanusu. (http://www.asl13.novara.it/intranet/Territorio/Dipartimen/SISP---Ser/Le-Vaccina/Profilassi-tetano.pdf)"

Zakaj se otrokom, ki so že opravili primarni tetanusni cikel, dajejo 3 druge cepive, ki vsebujejo tetanus booster? Kam je šla nevarnost hiperimunizacije? Kateri znanstveni dokazi obstajajo za (nenadno) neškodljivost te prakse? Nenadoma je, odkar je bil sprejet zakon, po katerem so druga cepiva obvezna, da hodijo v vrtec, tudi v nekaj letih dovoljeno narediti 6 cepljenj?

Reference:

1. "Imunoprofilaksa proti tetanusu - analiza zakonodaje in indikacij iz znanstvene literature"