Co je poliomyelitida?

Poliomyelitida je onemocnění způsobené poliovirem, které ve vzácných případech postihuje nervový systém a může vést k paralýze nebo smrti. Termín "dětská obrna", používaný k popisu účinků onemocnění na míchu, pochází z řeckých slov "polio" (šedá) a "myelin" (dřeň).⁽¹⁾

Existují tři typy polioviru – typy 1, 2 a 3 – a imunita vůči jednomu typu polioviru neposkytuje imunitu vůči jiným typům. Poliovirus je enterovirus jedinečný pro člověka a obvykle obývá gastrointestinální trakt.⁽²⁾

Asi 95 % všech infekcí dětské obrny je asymptomatických. To znamená, že většina lidí vystavených viru nemá klinické příznaky onemocnění. U 4 až 8 procent lidí vystavených polioviru se vyvinou mírné příznaky, které často zahrnují onemocnění podobná chřipce, infekce dýchacích cest a gastroenteritidu. Asi 1 % případů dětské obrny se projevuje jako aseptická meningitida a symptomy obecně zahrnují těžké křeče v zádech, krku nebo nohou. Úplné zhojení nastává obvykle do 10 dnů.⁽³⁾ U neparalytické obrny je inkubační doba (doba od expozice do začátku onemocnění) obecně 3 až 6 dnů.⁽⁴⁾

U méně než 1 % dětí vystavených dětské obrně se vyvine paralytická obrna, nejzávažnější forma dětské obrny. Paralytická obrna obvykle začíná mezi 1. a 18. dnem po počáteční infekci a příznaky paralýzy obvykle progredují po dobu 2 až 3 dnů. V některých případech může mezi prvními příznaky onemocnění a objevením se nejzávažnějších příznaků uplynout asymptomatické období 7-10 dní. 

V posledních letech se jako příčina případů a propuknutí paralytické obrny objevil virus poliovirus odvozený z vakcíny (VDPV). OPV je atenuovaná (oslabená) živá virová vakcína a po jejím podání se virus replikuje ve střevě a je vylučován stolicí. Tento vyloučený živý vakcinační virus má potenciál cirkulovat v životním prostředí, podléhat genetickým změnám a způsobit paralytickou obrnu. VDPV jsou rozděleny do 3 kategorií:^(5-6)

• Cirkulující VDPV (cVDPV) – vyskytuje se v komunitách, kde jedinci zůstávají náchylní k divokému typu dětské obrny nebo VDPV kvůli neadekvátně prováděným očkovacím kampaním proti obrně nebo nedostatečné imunitě vůči obrně;
• Imunodeficience (iVDPV) – tyto kmeny se vyskytují u jedinců s primární imunodeficiencí (PID).
• Nejednoznačné VDPV (aVDPV) - jedná se o kmeny izolované z neimunodeficientních jedinců nebo nalezené v odpadních vodách, jejichž zdroj není znám.

Divoký typ dětské obrny typu 2 byl celosvětově prohlášen za vymýcený v roce 2015⁽⁷⁾ a 24. října 2019 oznámila Globální iniciativa pro eradikaci dětské obrny (GPEI) celosvětovou eradikaci divokého typu dětské obrny typu 3.⁽⁸⁾

V září 2015, po oznámení celosvětové eradikace divokého typu dětské obrny, úředníci veřejného zdraví rychle přistoupili k ukončení používání trivalentního OPV (vakcíny obsahující vakcinační kmeny polioviru typu 2, 1 a 2) a nahradili jej bivalentním OPV obsahující pouze vakcinační kmeny polioviru typu 3 a 1.⁽⁹⁾ Tato iniciativa byla realizována s cílem zastavit šíření VDPV typu 2 (cVDPV2), který způsobil četné epidemie obrny v několika zemích.⁽¹⁰⁾ Od roku 2000 bylo s cVDPV spojeno 1.085 932 případů paralytické obrny a většina případů – 86 (2 %) – byla způsobena cVDPVXNUMX.⁽¹¹⁾

Navzdory vyřazení obrny typu 2 z OPV na jaře 2016,⁽¹²⁾ Nadále se objevovaly případy paralytické obrny spojené s cVDPV2. V roce 2019 byla na Filipínách a v několika afrických zemích hlášena vypuknutí cVDPV2.⁽¹³⁾ To přimělo zdravotnické úředníky k opětovnému zavedení OPV typu 2 a od dubna 2016 bylo podáno přibližně 300 milionů dávek v oblastech, kde došlo k propuknutí cVDPV2. Problémy spojené se znovuzavedením živého OPV typu 2 zahrnovaly riziko, že jeho použití by mohlo potenciálně vést k dalším případům a propuknutí cVDPV2.⁽¹⁴⁾

Divoký typ dětské obrny typu 1 je jediným kmenem polioviru, který v současnosti cirkuluje, a v roce 2018 bylo celosvětově zjištěno 33 případů, včetně 12 v Pákistánu a 21 v Afghánistánu.⁽¹⁵⁾ V roce 2018 však bylo zaznamenáno 6.732 104 případů VAPP spojených s užíváním Sabin OPV a 190.055 případů paralýzy VDPV. Tyto případy byly identifikovány po dokončení testování na vzorcích stolice od XNUMX XNUMX lidí s diagnózou akutní ochablé paralýzy (AFP).⁽¹⁶⁾

Reference:

1. CDC Poliomyelitida – poliovirus Epidemiologie a prevence nemocí, kterým lze předcházet očkováním (Růžová kniha). 13. vyd. 2015.
2. Tamtéž
3. Mehndiratta MM, Mehndiratta P, Pande R Poliomyelitida Historická fakta, epidemiologie a současné výzvy v eradikaci Neurohospitalista. říjen 2014; 4(4): 223–229
4. CDC Poliomyelitida – klinické rysy Epidemiologie a prevence nemocí, kterým lze předcházet očkováním (Růžová kniha). 13. vyd. 2015.
5. WHO Co je obrna získaná z vakcíny? dubna 2017
6. Guo J, Bolivar-Wagers S, Srinivas N a kol Případy polioviru odvozeného z vakcíny (iVDPV) s imunodeficiencí: systematický přehled a důsledky pro eradikaci dětské obrny. Vakcína. 2015 Mar 3;33(10):1235-42
7. CDC Pokrok směrem k vymýcení dětské obrny – celosvětově, leden 2017–březen 2019 MMWR 68 (20): 458 462-
8. Global Polio Eradication Initiative (GPEI) DVA ZE TŘÍ DIVOKÝCH KMENŮ POLIOVIRŮ VYMAZENY Října 24, 2019
9. CDC Ukončení podávání trivalentní orální vakcíny proti polioviru a zavedení inaktivované vakcíny proti polioviru — celosvětově, 2016 MMWR 9. září 2016; 65(35);934–938
10. CDC Aktualizace o poliovirech odvozených od vakcíny – celosvětově, leden 2015–květen 2016 MMWR 5. srpna 2016; 65 (30), 763-769
11. CDC Aktualizace o propuknutí polioviru odvozeného z vakcíny – celosvětově, leden 2018–červen 2019 MMWR 15. listopadu 2019; 68(45);1024–1028
12. CDC Ukončení podávání trivalentní orální vakcíny proti polioviru a zavedení inaktivované vakcíny proti polioviru — celosvětově, 2016 MMWR 9. září 2016; 65(35);934–938
13. WHO Nouzové situace Připravenost, reakce – Poliomyelitida – Zprávy o vypuknutí nemoci Žádné datum (přístup 30. ledna 2020)
14. CDC Aktualizace o propuknutí polioviru odvozeného z vakcíny – celosvětově, leden 2018–červen 2019 MMWR 15. listopadu 2019; 68(45);1024–1028
15. CDC Surveillance pro sledování pokroku směrem k vymýcení dětské obrny – celosvětově, 2017–2018 MMWR 68 (13): 312 318-
16. Tamtéž