Co je to plané neštovice?

Plané neštovice jsou onemocnění způsobené virem varicella zoster, DNA virem, který patří do rodiny herpes virů (Alphaherpesvirinae) a je spojován s pásovým oparem. Virus se zpočátku projevuje jako infekce planými neštovicemi; ale protože je virus schopen po první infekci zůstat v gangliích senzorických nervů v těle, má potenciál se znovu aktivovat. Pokud se virus reaktivuje, vypadá to na infekci pásovým oparem.⁽¹⁾ Virus planých neštovic se vyskytuje pouze u lidí a ohniska se ve Spojených státech obvykle objevují mezi březnem a květnem.⁽²⁾

Plané neštovice se přenášejí přímým kontaktem s puchýři planých neštovic, vdechováním částic z puchýřů planých neštovic a případně kontaktem s virem infikovaným respiračním sekretem.⁽³⁾ Příznaky planých neštovic obvykle začínají mezi 10 a 21 dny po expozici viru a onemocnění obvykle trvá mezi 5 a 10 dny. U dospělých mohou časné příznaky planých neštovic zahrnovat bolest hlavy, horečku, ztrátu chuti k jídlu a únavu. Tyto příznaky obvykle začínají 1 až 2 dny předtím, než se objeví vyrážka; u dětí je však vyrážka často prvním příznakem infekce.⁽⁴⁾

Když se objeví vyrážka s planými neštovicemi, obvykle začíná vyvýšenými, svědivými červenými nebo růžovými hrbolky (papulami). Tyto hrbolky obvykle trvají několik dní, než se změní na puchýře naplněné tekutinou (vezikuly). Zhruba po dni se puchýře otevřou, mokvají a nakonec se vytvoří strupy a strupy.⁽⁵⁾ Vyrážka obvykle začíná na hlavě, pak se rozšiřuje na trup a nakonec na ruce a nohy. Vyrážka může být také přítomna v očích, krku a genitáliích.⁽⁶⁾ Vzhledem k tomu, že se vyrážka objevuje během několika dní, mohou být na těle současně přítomny léze planých neštovic ve formě papulí, vezikul a krust. Zdravé děti mají v průměru 200 až 500 lézí planých neštovic, které mají obvykle průměr 1 až 4 milimetry.⁽⁷⁾

Infekce planými neštovicemi se může objevit u očkovaných lidí, ale často jde o mírnější infekci s méně než 50 kožními lézemi a vyrážka se často objevuje spíše jako papuly než jako puchýře. Míra horečky může být také nižší u očkovaných jedinců, u kterých se rozvinou plané neštovice. U 25–30 % lidí, u kterých se po podání dávky vakcíny proti planým neštovicím rozvinou plané neštovice, se může stále vyskytovat onemocnění podobné přirozené infekci planými neštovicemi. Informace o výskytu onemocnění planými neštovicemi u lidí očkovaných dvěma dávkami vakcíny jsou v současnosti omezené.8 Osoba s planými neštovicemi je stále nakažlivá a může nemoc přenést na další osoby.⁽⁹⁾

Předpokládá se, že osoba se zhoršujícími se planými neštovicemi s méně než 50 lézemi má o dvě třetiny nižší pravděpodobnost přenosu onemocnění než osoba, u které se vyvinulo více než 50 lézí; mírný klinický obraz však může diagnózu oddálit. Výsledkem je, že jedinci s nediagnostikovanými planými neštovicemi mají potenciál způsobit vyšší míru přenosu v rámci komunity tím, že nebudou přijímat izolační opatření, aby se zabránilo šíření nemoci na ostatní.⁽¹⁰⁾

Plané neštovice jsou považovány za mírnou infekci; mohou však nastat komplikace. Komplikace planých neštovic mohou zahrnovat virovou a bakteriální pneumonii, bakteriální kožní infekce, encefalitidu, cerebelární ataxii, septikémii, nekrotizující fasciitidu, syndrom toxického šoku, osteomyelitidu a septickou artritidu.⁽¹¹⁾ Děti narozené matkám infikovaným planými neštovicemi mezi 5 dny před a 2 dny po porodu, předčasně narozené děti, těhotné ženy a osoby s imunosuprimovanými stavy jsou považovány za osoby s vyšším rizikem rozvoje komplikací.⁽¹²⁾

Před zavedením vakcíny proti planým neštovicím se téměř u každého vyvinula infekce v dětství. Každý rok se ve Spojených státech vyskytly asi 4 miliony případů planých neštovic, přičemž většina případů postihla děti mladší 15 let. Děti ve věku 1 až 4 měly nejvyšší míru infekce planými neštovicemi, těsně následované dětmi ve věku 5 až 9 let. Pouze 7 % infekcí planými neštovicemi se vyskytlo u dospělých.⁽¹³⁾ Plané neštovice byly odstraněny z národního seznamu stížností v roce 1981, ale v roce 2003 se na seznam vrátily.⁽¹⁴⁾ Úmrtí související s planými neštovicemi jsou předmětem národních zpráv od roku 1999⁽¹⁵⁾ a v roce 2017 byla ve Spojených státech hlášena 2 úmrtí spojená s planými neštovicemi.⁽¹⁶⁾

Zotavení z planých neštovic poskytuje dlouhotrvající přirozenou imunitu a imunokompetentní jedinci zřídka zažijí druhý záchvat.⁽¹⁷⁾ Opětovné vystavení viru planých neštovic posiluje imunitní systém člověka a snižuje riziko infekce pásovým oparem.⁽¹⁸⁾