Co je tetanus?

Onemocnění tetanem způsobuje Clostridium tetani (C. tetani), grampozitivní, anaerobní bakterie se schopností vyvinout se do spór. Spory tetanu se nacházejí v půdě, hnoji a trávicím traktu zvířat i lidí. Kromě toho byl tetanus nalezen také v kontaminovaném heroinu a na površích kůže.⁽¹⁾

Bakterie tetanu, C. tetani, produkuje dva exotoxiny, tetanolysin a tetanospasmin. Přesná funkce tetanolysinu není v současnosti známa, ale bylo zjištěno, že exotoxin tetanospasmin je neurotoxin zodpovědný za klinické příznaky tetanu.⁽²⁾

Bakterie tetanu nepřežijí v přítomnosti kyslíku, ale jsou docela odolné vůči většině chemikálií a dokonce i teplu.⁽³⁾ Bodné rány, které silně nekrvácí a jsou chráněny tkání a kůží před přímým vystavením kyslíku, mohou být dokonalým prostředím pro množení bakterií tetanu a způsobit infekci.⁽⁴⁾

Když tetanus vstoupí do těla, spory tetanu se mohou množit v podmínkách nedostatku kyslíku a produkovat toxiny, které se šíří po celém těle. Inkubační doba tetanové infekce, od okamžiku expozice až po nástup prvních příznaků, se pohybuje od tří dnů do tří týdnů.⁽⁵⁾ Počáteční příznaky zahrnují ztuhlost svalů čelisti a krku, bolesti hlavy, záchvaty, změny srdeční frekvence a krevního tlaku, horečku a zimnici. Mezi komplikace patří zlomeniny, křeče hlasivek, dýchací potíže, plicní embolie, zápal plic, infekce získané v nemocnici během léčby a smrt.⁽⁶⁾

Existují čtyři uznávané formy tetanu. Nejběžnější forma tetanu se nazývá generalizovaný tetanus a je zodpovědná za asi 80 % případů. Počátečním příznakem generalizovaného tetanu jsou obvykle křeče čelistních svalů, často nazývané „lockjaw“. Mohou se také objevit svalové křeče zahrnující končetiny, krk a trup. Komplikace generalizovaného tetanu mohou zahrnovat těžké svalové křeče a neurologické abnormality, které mají za následek prodloužené pobyty v nemocnici a dokonce smrt. Lokalizovaný tetanus, méně častá forma onemocnění, zahrnuje svalové křeče v blízkosti rány. I když je považováno za mírnou formu onemocnění a často je spojováno s lidmi dříve očkovanými proti tetanu, má potenciál přejít do generalizovaného tetanu. Cefalický tetanus, vzácná, ale závažná forma onemocnění, je spojena s ušními infekcemi nebo poraněními hlavy. Cefalický tetanus se typicky projevuje jako obrna hlavového nervu a může progredovat do lokalizovaného nebo dokonce generalizovaného tetanu. Neonatální tetanus, i když se ve Spojených státech téměř nevyskytuje, nadále představuje hrozbu pro kojence narozené v rozvojových zemích. K novorozeneckému tetanu dochází hlavně tehdy, když porod probíhá v nehygienických podmínkách a dojde ke kontaminaci pupeční šňůry.⁽⁷⁾ Symptomy se obvykle rozvinou do týdne: Kojenci jsou podráždění, mají potíže s krmením a mohou být ztuhlí se křečemi.⁽⁸⁾

Léčba tetanu zahrnuje okamžitou hospitalizaci a použití lidského imunoglobulinu proti tetanu (TIG). Mezi další opatření patří léčba ran, léky ke kontrole svalových křečí, zajištění dýchacích cest a antibiotika.⁽⁹⁾ Úplné uzdravení z tetanu může trvat několik měsíců.⁽¹⁰⁾

Neexistují žádné laboratorní nálezy pro potvrzení tetanu a diagnóza je založena na klinických příznacích. Navíc jen asi 30 % ran pacientů s diagnózou tetanu má pozitivní test na bakterii tetanu.⁽¹¹⁾

Tetanus podléhá povinnému hlášení od roku 1955⁽¹²⁾ a v roce 2018 bylo v EU/EHP hlášeno 92 případů tetanu⁽¹³⁾, z nichž 48 potvrdilo.