الثاليدوميد وقوة صناعة الأدوية

يحكي هذا الكتاب، الذي نشر لأول مرة في يناير 1973، قصة الآثار الضارة للثاليدومايد، وهو دواء للنساء الحوامل ثبت أنه ماسخ: بعض النساء اللاتي تناولنه أثناء الحمل أنجبن أطفالًا مصابين بالفوكوميليك، بدون الأطراف المتقدمة أو غيرها من العاهات الخطيرة للغاية. يتتبع المؤلفون تاريخها بالكامل، ويصفون القوة الهائلة لصناعة الأدوية، التي تركز فقط على المصالح الاقتصادية.
هذه الطبعة، التي اختارها جوليو ماكاكارو لسلسلة "Medicina e Power" لفيلترينيلي، تحتوي على مقدمة بقلم ماكاكارو نفسه بعنوان "وفي إيطاليا؟" حيث يتم إجراء تحليل مثير للاهتمام للوضع الإيطالي. ستكون هذه الصفحات القليلة كافية لتجعلنا نفهم ما هي مؤسسات الرعاية الصحية الإيطالية، وما هي: الخضوع التام للمصالح الخاصة، وإنكار الضرر وعدم الاهتمام بمواطنيها.

لقد قررنا أن نقدم لك مقدمة ماكاكارو بأكملها، والتي تحتوي على تركيز نهائي موجز على اللقاح المضاد لشلل الأطفال، ولكن تحليلنا المختصر جدًا لنص ماكاكارو ضروري.
لقد عمل لقاح سابين المضاد لشلل الأطفال، الذي أشاد به مؤلف المقدمة، بشكل جيد لدرجة أنه تسبب ولا يزال يسبب (في بلدان العالم حيث لا يزال قيد الاستخدام) الشلل الرخو الناجم عن شلل الأطفال.
في ذلك الوقت، كان تحليل المخاطر والفوائد بلا خجل لصالح التطعيم الشامل أيضًا لأنه، كما ستقرأ، إذا لم تجمع إيطاليا بيانات عن المصابين بالثاليدومايد، فإنها في رأيك فعلت ذلك عن المتضررين من اللقاح المضاد لشلل الأطفال. ؟
على مر السنين، تم استبدال Sabin بـ Salk لأنه تسبب في الكثير من المشاكل وردود الفعل السلبية ولم يتم استخدامه اليوم في الغرب.
ونتذكر أيضًا أن جميع حالات شلل الأطفال في العالم حاليًا تقريبًا مستمدة من فيروسات اللقاح، وتحديدًا من لقاح سابين. نفس الأخبار التي نسمعها أحيانًا عن اختبارات مياه الصرف الصحي من المدن الكبرى ووجود فيروس شلل الأطفال تشير إلى سلالات "مشتقة من اللقاح"، أي من إفراز أجزاء من الفيروس عن طريق البول والبراز من قبل الأشخاص الذين تم تطعيمهم. عجوز" سابين.
وغني عن القول أن مديح ماكاكارو لهذا اللقاح لا يشاركه كورفيلفا، ولكن يبدو لنا أنه من الصحيح أن نقترح الكتابة في نسختها الأصلية.

المحتويات التالية متاحة فقط لأعضاء Corvelva. إذا كنت عضوا ، من فضلك أنا تسجيل الدخول على الموقع لتظهر جميع المحتويات.

---

وفي ايطاليا؟

"وهكذا، من الناحية الرسمية، الذئب بريء مثل الحمل."
ديلان توماس

هل يستطيع الطالب البالغ من العمر ثمانية عشر عاماً والذي التحق للتو بإحدى جامعاتنا ليتخرج طبيباً خلال ست سنوات أن يفهم عنوان هذا الكتاب؟ هل تعرف معنى "الثاليدومايد"؟ تخيل "قوة صناعة الأدوية"؟ أنا، معلمه، أستطيع أن أجيب عنه ــ سلباً ــ باعتباري مجرد طالب في المدرسة الابتدائية عندما يستخدم مصطلحات مثل "الثاليدوميد" و"فوكوميليا"، وأسماء مثل "الثاليدومايد" و"فوكوميليا". كيمي جروننتال وتصدرت كونترجان عناوين الأخبار في جميع أنحاء العالم.

في الواقع، لقد شعر العالم كله بالرعب - منذ أكثر من عشر سنوات - عندما علم أنه نتيجة لعقار مهدئ للمؤثرات العقلية (الثاليدومايد)، يُعطى للنساء في الأشهر الأولى من الحمل، ولد آلاف الأطفال متأثرين بنقص نمو الأطراف. (phocomelia) أو غيرها من التشوهات الخطيرة جدًا. تم طرح هذا الدواء في السوق الألمانية، تحت اسم Contergan، من قبل شركة أدوية (the كيمي جروننتال Stolberg، في ألمانيا الغربية) الذي أكد وعزز عدم ضرره المطلق حتى عندما كانت آثاره السامة معروفة بالفعل.

ولزيادة أرباحها، أشرفت نفس الشركة على انتشار الثاليدومايد في بلدان أخرى مختلفة، وبذلك نشرت مصيبة الأطفال ويأس العائلات في كل منها: 6.000 في ألمانيا الغربية، 400 في بريطانيا العظمى، 100 في السويد، وغيرها. وفي أماكن أخرى، يصل العدد الإجمالي، وفقًا لتقديرات حذرة، إلى ما بين 8.000 و10.000 حالة.

لكن مثل هذه الكارثة المروعة كانت ستحدث وتختفي في دموع آلاف الأمهات، كل واحدة مقتنعة بمصيبتها الفريدة، لولا أن بعض الأطباء والمحامين كشفوا عنها وأسبابها، واستنكروا مسؤولياتهم. بالنسبة لهم وبالنسبة لأفضل جزء من الصحافة الأجنبية، فقد انتهت مأساة الثاليدومايد، وربما علمتنا أن نتجنب مثل هذه المأساة. لكن في ذلك الوقت، اعتادت المؤسسة الطبية على إرضاء صناعة الأدوية، وانحازت قوتها ضدهم. لم تترك كيمي غروننثال أي جهد لإخفاء الحقيقة، واكتساب صمت أولئك الذين يعرفونها، وترهيب صدق أولئك الذين أعلنوها. حتى أن مكتبه القانوني قام بتعيين محقق للتحقيق في الحياة الخاصة والميول السياسية للأطباء الذين انتقدوا التأثيرات السامة للثاليدومايد (يُكتب "والد الدكتور ب." في أحد تقارير هذا المحقق، "إنه طبيب سابق الشيوعي..."). ومن الصواب أن نتذكر كل هذا لنقول على الفور أن مؤلفي هذا الكتاب هم أيضًا أبطال شجعان لتلك القصة.

هينينج سيوستروم - اليوم محامٍ مشهور، ولكنه ابن مزارعين، كان هو نفسه مزارعًا ثم عامل منجم أثناء دراسته للحصول على شهادة جامعية - وروبرت نيلسون - عالم كيمياء حيوية شاب جدًا ورائع من جامعة ستوكهولم تخلى عن بعض سنوات حياته المهنية من أجل قضية الأطفال phocomelici - هما الرجلان اللذان قادا معركة شاقة في السويد للحصول على تعويضات لضحايا الثاليدومايد. وقد فازوا رغم تشكك زملائهم وعداء الهيئات المهنية.

مثل سيوستروم ونيلسون في السويد، ناضل أطباء ومحامون شجعان آخرون في ألمانيا وبريطانيا العظمى وأماكن أخرى من أجل أطفال الثاليدومايد، وأمهاتهم، وعائلاتهم.

لكن في إيطاليا؟ سألت نفسي هذا السؤال لأول مرة عندما علمت، في نهاية الربيع الماضي، أنني على وشك الحصول على مخطوطة هذا الكتاب، الذي لم ينشر بعد، حتى أتمكن من تقييم فرصة نشره في الإصدار الجديد ". سلسلة "الطب والقوة" لدار النشر "فلترينيلي". طرحتها على نفسي واقترحتها على الآخرين: أي أجريت استطلاعا صغيرا للرأي حول موضوع "الثاليدومايد"، ذكرته - حسب المناسبة - لزملاء الطب. ومعارف "الصيدلانية" ومختلف الأصدقاء بينهم بعض الصحفيين.

هذه هي الآراء التي تم جمعها ومشاركتها على نطاق واسع:

1. ولحسن الحظ، فإن مأساة الثاليدومايد تعود إلى الماضي: والآن تفصلنا عنها أكثر من عشر سنوات؛
2. لقد أثر على العديد من البلدان، ولكن بلدنا لم ينجو: ولم تُعرف أي حالات إصابة في إيطاليا؛
3. من المحتمل أن الثاليدومايد، الذي ولد في ألمانيا، لم يظهر إلى الوجود في إيطاليا، أي أنه لم يتم إنتاجه وبيعه من قبل صناعة الأدوية لدينا.

حسنًا، لا شيء من هذا صحيح: كما أنوي أن أثبت ذلك بمساعدة بعض البيانات التي أبلغ عنها سيوستروم ونيلسون وغيرها من البيانات الإيطالية التي تم اكتشافها في هذه الأثناء.

في الصفحات 30-32 من هذا الكتاب يجد القارئ قائمة التخصصات الطبية المعتمدة على الثاليدومايد والتي تم بيعها حوالي عام 1960 في الأسواق الأوروبية والكندية. ويمكن تلخيصها على النحو التالي حسب الجنسية:

 

يبدو، إذن - من خلال التمرير خلال هذه القائمة التي جمعتها الجمعية الصيدلانية الأمريكية - أن بلادنا أنتجت 10 من أصل 34 (حوالي 30٪) من تخصصات الثاليدومايد الطبية المباعة في أوروبا وهذا هو عمل 7 من أصل 16 (حوالي 44٪) XNUMX% من شركات الصناعات الدوائية من مختلف الجنسيات تعمل في هذا الإنتاج.

ولم يبد أي من أولئك الذين أبلغتهم هذه البيانات أقل من الدهشة، وبعض الشك، وطرح آخرون فرضية مفادها أن القائمة تحتوي، بالنسبة لإيطاليا، على أسماء مسجلة بالفعل لمنتجات لم يتم تصنيعها في الواقع: وبالتالي لم يتم بيعها أو استئجارها مطلقًا.

ومع ذلك، كان من الضروري التحقق من هذه الفرضية المطمئنة، بهدف تحديد ما إذا كانت تخصصات الثاليدومايد العشرة موجودة بالفعل في السوق، أي أنها تباع في الصيدليات الإيطالية، وإذا كان الأمر كذلك: إلى متى؟ بين أي التواريخ؟

يمكن العثور على الإجابة على هذه الأسئلة في صفحات "L'informatore Pharmaceuticale, Annuario Italiano dei Medicamenti e dei Laboratori" التي وصلت إلى طبعتها الثانية والثلاثين في عام 1972: وهو منشور كبير يسرد ويصف جميع التخصصات الطبية المقبولة للبيع و في التجارة في إيطاليا، من سنة إلى أخرى، مع الإشارة إلى تكوينها وسعرها وشركة التصنيع وما إلى ذلك. ألخص ذلك في الجدول الموجود في ص. الحادي عشر نتائج استشارة المجلدات الستة المقابلة للسنوات من 1958 إلى 1963.

لاحظ أنه يمكن قراءة وقت المبيعات والاستهلاك لكل من التخصصات المدرجة فقط من الجدول: وليس حجم الاستهلاك ولا حجم الإنتاج المرتبط بشكل واضح. ونظراً للاهتمام الكبير والأكبر لهذه البيانات الأخيرة، فقد أجريت أبحاثاً في أماكن مختلفة، ولكن دون العثور على أي أثر لها. ويبدو أنه لا توجد هيئات إبلاغ - حكومية أو عامة - قادرة على تقديم مثل هذه المعلومات لتلك السنوات وتلك المنتجات. هناك، بالطبع، أرشيفات خاصة للمنتجين، لكن مشاوراتهم سرية إلى حد ما. 

 

ومع ذلك، لا ينبغي اعتبار أن هناك مخاطرة كبيرة في التخمين بأن شركة SMIT (المعروفة الآن باسم UCB-SMIT) في تورينو كانت راضية تمامًا عن أرباحها عندما - بعد أن فتحت الطريق الإيطالي للثاليدومايد مع إيميدين في عام 1959 - طلبت ترخيصًا لإنتاجه وحصلت عليه. وبيع البديل الذي تفاقم بسبب الباربيتورات، Hypnotic Imidene، مع الاحتفاظ بالمنتجين في السوق حتى عام 1962. ولكن، بعد ذلك، تنطبق نفس الاعتبارات على LIVSA VAILLANT في ميلانو، التي قدمت Quietoplex في عام 1960، وأرادت على الفور دمجه مع Gastrimide. وكذلك بالنسبة لشركة BIOCORFA، من ميلانو أيضًا، والتي اعتقدت، في أعقاب إيجابية من منتجها Quetimid والمنتجات السبعة المنافسة الأخرى، أن الأمر لا يزال يستحق إطلاق المنتج التاسع، Ulcerfen، في عام 1961، عندما كانوا قد بدأوا بالفعل في السباق على العالم. أخبار عن التأثيرات السامة للثاليدومايد.

ماذا تفكر إذن؟ في هذه المرحلة من بحثي البسيط - والمفاجأة الكبرى - كان أمامي تسعة تخصصات من الثاليدومايد، تم بيعها بشكل واضح في إيطاليا بين عامي 1959 و1962، وعلى الأقل العديد من التأكيدات على عدم وجود حالات من الثاليدوميد فوكوميليا في إيطاليا.

وبما أن الحد الأول من التناقض قد تم إثباته الآن كحقيقة، فكل ما بقي هو الشك في الثاني. خاصة بعد جملة قصيرة في الصفحة 127 من هذا الكتاب أخبرتني بما لم أتعلمه من الآخرين:

على الرغم من حدوث حالات فوكوميليا في تورينو في يونيو 1962، لم يتم سحب بعض هذه المنتجات من إيطاليا إلا في سبتمبر 1962.

لم يكن هناك مؤشر آخر، بل ساعدني ثلاثة أصدقاء - عامل في رعاية الأطفال، وأخصائي في علم الأمراض التشريحية، وصحفي - على متابعة هذا المسار حتى أصله على الفور. في 15 يونيو 1962، قرأ البروفيسوران ماريا جوميراتو-ساندروتشي، مديرة معهد رعاية الأطفال، وروجيرو سيبيليني، مدير معهد علم الوراثة الطبية بجامعة تورينو، رسالة في أكاديمية الطب في نفس المدينة. أعلنوا:

في سلسلتنا في السنوات الماضية لم يكن هناك نقص في حالات الأميليا والفوكوميليا التي لفتت انتباهنا بمعدل حالة واحدة كل عامين. نظرًا لهذه الندرة، أذهلنا أنه خلال ما يزيد قليلاً عن شهر (من 7 أبريل إلى 16 مايو من هذا العام)، تم إدخال ما يصل إلى خمسة أطفال حديثي الولادة من تورينو وخارجها إلى مركز الأطفال غير الناضجين في عيادتنا . .

وبعد ستة أشهر نشر نفس المؤلفين تقريرا أكثر شمولا وتفصيلا عن نفس الحالات التي ارتفعت في هذه الأثناء إلى 7. وفي ختام فحص موثق ودقيق لجميع الأسباب المحتملة التي يمكن أن تفسر مثل هذا التكرار الاستثنائي لمثل هذه الحالات تشوه خلقي نادر، يملي جوميراتو-ساندروتشي وسيبيليني هذه السطور التي تستحق النسخ والتأمل فيها:

وتبين أن 4 أمهات قد أدخلن بالتأكيد دواء يعتمد على إيميد حمض الجلوتاميك ن-فثاليل. إن سلامة هذه الإدارة تنبع من الاعتراف التلقائي باسم الدواء من قبل المرأة، ومن التعرف على الزجاجة من بين أشياء أخرى كثيرة، وأخيرا من تأكيد الطبيب الذي وصف الدواء. في جميع الحالات كانت نفس عبوة الأقراص التجارية التي تحتوي على 50 ملجم من حمض ن-فثاليل-جلوتاميك إيميد. وفي الحالة الخامسة لم نتمكن من الحصول على يقين مطلق بشأن إعطاء الدواء حيث من المؤكد أن المرأة أدخلت بعض الأقراص المهدئة التي لا تتذكر اسمها بين الشهر الأول والثاني من الحمل وأيضا الطبيب المعالج غير متأكد إلى حد ما. حول إمكانية وصف دواء يعتمد على إيميد حمض الجلوتاميك ن-فثاليل. وفي الحالتين الأخريين (1 و2) تم رفض إدخال الدواء المعني بشكل قاطع من قبل كل من الأمهات والأطباء المعالجين.

في هذه السطور لا يأتي اسم "الثاليدومايد" أبدًا، بل نسخته الكيميائية كاملة، "إيميد حمض ن-فثاليل-جلوتاميك"، غير معروف للجمهور وللممارس العام وكذلك للمتخصص المخصص قبل كل شيء للممارسة المهنية. بالنسبة لهم جميعًا، الأسماء المهمة الوحيدة التي لا تُنسى هي تلك الخاصة بالتخصصات (Imidene، Sedimide، Profarmil، وما إلى ذلك) والتي تشير إلى أسماء الصناعات التحويلية المعنية (SMIT، وMUGOLIO، وPROFARMI، وما إلى ذلك) ولكن لا يوجد أي أثر لها. منها في تقرير العالمين من تورين. من هذا التقرير (المنشور في 3 نوفمبر 1962) نعلم أيضًا أنه من بين الأطفال الأربعة الذين تناولت أمهاتهم بالتأكيد الثاليدومايد في الأشهر الأولى من الحمل، كان اثنان منهم على قيد الحياة في تاريخ كتابة النص: أحدهما، أنتونيلا ب. ، من مواليد 3 افتتح عام 1962، عاملة وربة منزل، وكاملة التكوين باستثناء انعدام السلاح التام، فيقال:

بالطبع: تمتعت الفتاة الصغيرة دائمًا بصحة جيدة وأظهرت نموًا منتظمًا ومرضيًا. وهي حاليا في المستشفى بصحة جيدة في إحدى مؤسسات الرعاية الصحية.

أما الآخر فهو ريناتو أ.، المولود في 7 أغسطس 1962 لأب عامل وربة منزل، مصاب بتشوهات خطيرة في أطرافه الأربعة، لكنه طبيعي من حيث الأعضاء الحيوية، ويقال:

بالطبع: لم تظهر على الطفل أي أعراض ترجع إلى أي تشوهات أخرى غير تلك المذكورة في الأطراف. وكان النمو بطيئا إلى حد ما ولكنه منتظم. لا يزال الطفل في المستشفى في معهدنا ولا يزال يعاني من نقص ملحوظ في الوزن مقارنة بالوزن الطبيعي.

ماذا يحدث لريناتو وأنتونيلا اليوم؟ لا أعرف، ولكنني أسأل. تمامًا كما لم أكن أعرف وسألت نفسي - في هذه المرحلة من البحث الذي أخذني من مفاجأة إلى مفاجأة ولكن أيضًا من كرب إلى كرب - ما إذا كان وباء تورينو المحدود لتشوهات الثاليدومايد، كما بدا من قراءة النصوص المذكورة ، حقا هو الوحيد الذي حدث في إيطاليا؛ أو إذا ولد أطفال آخرون مشوهين ومشوهين بشكل رهيب، نتيجة للمخدرات الشريرة، أيضًا في مكان آخر: أين، إذن، وكم عددهم؟

في محاولة للعثور على إجابة لهذه الأسئلة، كتبت منذ شهرين إلى أكثر من مائة من الزملاء أصحاب الكراسي في مختلف كليات الطب الإيطالية مثل: طب النساء والتوليد، طب الأطفال، رعاية الأطفال، الصيدلة وغيرها من الكليات العلمية والعلمية. الصلة العملية بمشكلة الثاليدومايد فوكوميليا. بكل بساطة طلبت من كل واحد منهم أن يبلغني إذا كان لديه علم بهم وبيانات وحالات الأطفال المتضررين.

خمسة وثلاثون زميلًا، الذين أجدد لهم شكري هنا، استجابوا من أنحاء مختلفة من إيطاليا: معظمهم أخبروني أنهم لم يسمعوا أبدًا عن أي حالات لمرض الثاليدوميد فوكوميليا حدثت في إيطاليا، والبعض أبلغني بملاحظات الاثنين لقد ذكر علماء تورينو بالفعل، ولا يزال آخرون يعطونني توجيهات لم أكن أعرفها.

ومن بين هذه الأخيرة تظهر، لأنها تجمع الآخرين، مراجعة تم تجميعها بالتعاون،(6) من قبل البروفيسور سيزار توريتشيلي، مدير المعهد الإقليمي لحماية ومساعدة الطفل في ميلانو، الذي يبدأ على النحو التالي:

في أبريل 1963، مرت تسعة أشهر منذ سحب المستحضرات المعتمدة على الثاليدوميد من السوق. لذلك نهدف في هذه المراجعة إلى الكشف عن موضوع التشوهات الخلقية المنسوبة إلى الثاليدومايد، والمفاهيم المستمدة من تجربة معظم المؤلفين ومن ملاحظتنا المباشرة.

في الواقع، يخبرنا توريتشيلي، قبل أن يصف الحالات التي درسها مباشرة، عن حالات أخرى "لبعض مسببات الثاليدومايد"، أي أنها بالتأكيد ناجمة عن أحد تلك التخصصات - لسوء الحظ لم يتم ذكرها مطلقًا فيما يتعلق بالحالات الفردية - التي أدرجتها في الجدول: واحد في سيراكيوز وواحد في باليرمو، وواحد في بورتيشي (نابولي)، وواحد في مودينا، وواحد في روما، وواحد في بوسيتو (بارما)، وواحد في ماسالومباردا (رافينا)، وواحد في ساسولو (مودينا)، واثنان آخران في تورينو، واحدة في اليساندريا، واحدة في ميستري، واحدة في بافيا.

ويعقب ذكر هذه الحالات وصف تسعة عشر آخرين وصلوا إلى معهد ميلانو من المدينة والمناطق المحيطة بها؛ لأحد عشر منهم.. إن استخدام مستحضرات الثاليدومايد التي يتم تناولها دائمًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل قد تم إثباته بشكل آمن.

بالنسبة للحالات الأخرى، لم يتم توثيق هذا الاستخدام بدرجة كافية من اليقين، ولكن لم يتم استبعاده: "إنه جدير بالملاحظة"، كما يؤكد المؤلفون،

أنه حتى في جميع هذه الحالات الأخيرة كانت الاضطرابات الودية في الأشهر الأولى من الحمل شديدة بشكل خاص وأن الأمهات استخدمن مستحضرات عديدة، وخاصة "المهدئات".

يختتم توريسيلي مراجعته بالقول أنه في إيطاليا

كان عدد الولادات المشوهة بسبب مسببات الثاليدومايد صغيرًا: 50 حالة، 27 منها ذات مسببات مثبتة، 11 منها في ميلانو.

لكن كل شيء يقودنا إلى الاعتقاد بأن هذا التقدير لا يمكن أن يكون خاطئا إلا بشكل افتراضي. في الواقع، يقول توريتشيلي نفسه:

[هذه] هي الأرقام التي جمعناها مباشرة حيث لم نتلق أي رد من وزارة الصحة التي تشاورنا معها.

ولا يبدو، بعد عشر سنوات، أن الوزارة نفسها لم تنشر تقريراً عن الحدث الكارثي. ويجب القول أيضًا إن مراجعة توريسيلي، على الرغم من كونها الأكثر شمولاً التي ظهرت في إيطاليا، لا تتضمن أي تقارير - ربما لأنها ظهرت لاحقًا أو في مواقع معينة - عن حالات مؤكدة أخرى. وأخيرا، تجدر الإشارة إلى التركيز الفردي للحالات في مدينتين فقط، ميلانو وتورينو، وهو ما يقابله غياب الحالات في مراكز أخرى ذات حجم ديموغرافي مماثل وانتشار حالات فردية أخرى بشكل هامشي ومتقطع. ما رأيك إذن في تفشي هذه الأوبئة في عاصمتي بييمونتي ولومبارديا؟ حقيقي أم ظاهري؟ كيف نفسرها في حالة واحدة وكيف في الأخرى؟ إن إعادة تقييم الأبعاد الإحصائية للظاهرة قد تعتمد على الإجابة على هذه الأسئلة.

إذا كان هناك بالفعل عدد أكبر من حالات الإصابة بالثاليدوميد فوكوميليا في المدينتين تحت جبال الألب، فلا يمكننا إلا أن نفترض أن هناك وصفة طبية أكبر للدواء بشكل عام وللنساء الحوامل بشكل خاص. لكن هذا التفسير يتطلب تفسيرًا آخر - على سبيل المثال، فيما يتعلق بسلوك الأطباء والصيادلة - وهو ما لا أستطيع رؤيته إلا إذا أعزوت بعض المعنى إلى كون تورينو موطنًا لشركة SMIT، صناعة الأدوية التي فتحت الحدود الإيطالية أمام الثاليدومايد، وميلانو موطنًا لشركة SMIT. أربع شركات أدوية أخرى أطلقت نفسها على الفور سعياً وراء SMIT وأرباح الثاليدومايد الخاصة بها.

في الواقع، يمكن لهذه الظروف أن تشير إلى وجود دعائي أكبر وأكثر إقناعًا للمنتجين بين الأطباء والأطباء في المدن والمقاطعات المعنية: أولئك الذين يعرفون هذه الأشياء ويعرفون بعض الموضات العلاجية المحلية، التي لا يمكن تفسيرها بطريقة أخرى، لا يمكنهم رفض هذه الفرضية بسهولة. ولكنه يعلم أيضاً أن انتشار الإعلانات (الذي يعادل 30% على الأقل من سعر الدواء) الذي تستطيع صناعة الأدوية أن تتجاوزه قريباً الحدود المحلية أو الإقليمية ليصل بشكل مقنع حتى إلى أبعد الأطباء. لذلك، يبدو أن الدواء الذي يصل ويضر سيراكيوز ولكن ليس باري، وساسولو ولكن ليس بولونيا، وميستري ولكن ليس بادوا - للتركيز على الحالات في تورينو وميلانو - يترك بعض الحيرة دون حل.

وهو ما يقودنا إلى التفكير في الاحتمال الآخر المتصور أعلاه: ربما تكون الطبيعة الاستثنائية لتفشي المرض في تورينو وميلانو واضحة فقط، بمعنى أن ظروفًا خاصة كانت ستوجد في المدينتين ليس لإشعال الوباءين الصغيرين ولكن على الاهتمام اللازم بإغاثتهم. وفي أماكن أخرى، فإن الاهتمام الأقل أو الأقل استعدادًا لم يكن ليتمكن من فهم ظاهرة من نفس الحجم أو لم يكن ليفسر أسبابها بشكل صحيح. إن الملاحظة المفاجئة المتمثلة في أن عددًا كبيرًا من الزملاء المؤهلين يعتقدون ويستجيبون، حتى اليوم، بأنهم لا يتذكرون الحالات أو المعرفة بالأعمال العلمية التي يبدو من خلالها أن ثاليدومايد فوكوميليا قد حدثت وتكررت في إيطاليا تتناسب أيضًا بشكل جيد مع هذا التخمين. ومن ناحية أخرى، فإن نفس الباحثين من تورينو وميلانو هم الذين يخبروننا كيف أن الظروف الفردية، التي ربما لم تكن معروفة للآخرين، قد جذبت وحفزت اهتمامهم الطبي والعلمي بالمشكلة: أولئك الذين كرسوا أنفسهم بالفعل للأبحاث ذات الصلة من أجل بعض الوقت وهؤلاء (10) عازمون بشدة على إعداد تقرير للكونغرس متطلب للغاية حول نفس الموضوع!

لذلك فإنني أقدم الفرضية المعقولة القائلة بأنه تم التعرف على حالات تشوه الثاليدوميد في عاصمتي بييمونتي ولومباردي ولكنها لم تحدث أكثر من أي مكان آخر؛ وهذا يعني أنني أميل إلى الاعتقاد بأنه قد حدثت حالات كثيرة في أماكن أخرى، فيما يتعلق بعدد الولادات، ولكن تم التعرف على عدد أقل منها.

لاحظ أن موضوع الاعتراف ليس - أفضل: لم يكن من الممكن أن يكون - فوكوميليا أو أي تشوه خلقي آخر في حد ذاته، لأن التشوهات الخطيرة للغاية التي نتحدث عنها هنا واضحة حتى لعين القابلة: إنها - الأفضل: كان ينبغي أن تكون – العلاقة بين التشوه واستخدام الثاليدومايد في الأشهر الأولى من الحمل. تقرير، لكي يتم التعرف عليه، لو كان موجوداً، لكان يتطلب بعض الأمور. في الأطباء الذين أتيحت لهم الفرصة: المعلومات الكافية عن المشكلة، والقدرة على التحقيق فيها، والإرادة لحلها. في الأمهات اللاتي تعرضن لسوء الحظ: ذكرى الأدوية التي تم تناولها أثناء الحمل، والعرض المرئي لجميع المتهمين، وشرح صريح لمعنى التحقيق. لا أعتقد أن هذه الظروف كانت تحدث دائمًا أو حتى في كثير من الأحيان حيث ولد طفل فوكومليك من الثاليدومايد: ومع ذلك، فإن عدم امتثال حالة واحدة فقط كان كافيًا لإزالة ذلك الطفل من قائمة الضحايا إلى الأبد.

في الواقع، إذا تم تقدير تواتر تشوهات الثاليدوميد في السكان الإيطاليين بشكل عام عند مستوى حالة واحدة فقط لكل 10.000 ولادة لفترة الثلاث سنوات 1960-1962، لكان من الممكن ظهور 95 حالة جديدة ولكن لم يتم التعرف عليها بالضرورة، لكل منها. من نفس السنوات، بدلاً من الخمسين في المجموع التي أبلغ عنها توريتشيلي. بطبيعة الحال، ليس من الممكن التحقق اليوم، ولكن مجرد ملاحظة: التشوهات الخلقية في الجهاز الحركي، وخاصة عدم تنسج الأطراف الخلقي، تظهر زيادة ملحوظة مفاجئة في الأعداد على المستوى الوطني (على التوالي، مئات وعشرات الحالات سنويا) على وجه التحديد. ابتداء من عام 50، كما هو الحال في البلدان الأخرى المتضررة من مأساة الثاليدومايد.

لذلك، ليس صحيحًا - العودة إلى نتائج المسح الأولي: تتوافق، كما تحققت أيضًا، من اعتقاد خاطئ بالبراءة إلى حد كبير، منتشر جدًا في الرأي العام وحتى في الغالبية العظمى من الرأي الطبي - ليس صحيحًا لذا، فصحيح أن صناعة الأدوية الإيطالية لم تقم بإنتاج وتسويق مادة الثاليدومايد الضارة بأشكال مختلفة وتحت أسماء مختلفة.

وقبل كل شيء، ليس صحيحا أن بلدنا لم يتعرض لآفة الفوكوميليا والتشوهات الأخرى الناجمة عن تناول هذا الدواء.

وأخيرًا، ليس صحيحًا، بل ربما يكون بعيدًا عن الواقع، أنه يوجد في إيطاليا ما يزيد قليلاً عن 20 حالة، وهو رقم لحسن الحظ أقل بكثير من حوالي 10.000 حالة والتي تمثل العدد الإجمالي للحالات التي تم رصدها في جميع أنحاء العالم.

ومن المؤكد أن الظاهرة لم تكن لها نفس الأبعاد في ألمانيا الغربية، ومن المحتمل أنها ظلت أقل من تلك الموجودة في بريطانيا العظمى؛ لكن لا شيء يستبعد إمكانية مقارنة قيمه المطلقة بقيم السويد حيث قدرت الجمعية الطبية السويدية أن ما يقرب من 150 طفلا تضرروا من الثاليدومايد، توفي منهم 6 من كل 10 ونجا الآخرون.

عند هذه النقطة، عند النقطة التي يتم فيها تحديد الحياة المستقبلية لهؤلاء الأطفال الأربعة، تصبح الصورة الإيطالية مظلمة بشكل مؤلم. ولتحقيق هذه الغاية، لم يعد من الضروري التفكير من الناحية الإحصائية: وخاصة إذا كان من الممكن فقدان الهوية الإنسانية للحالات الفردية بين هذه المصطلحات المريحة ظاهريا. وبدلا من ذلك، دعونا نلتزم بشكل صارم بالبيانات المنشورة ونقرر الاعتقاد بأنه لا يوجد أي شيء آخر ولم يكن موجودا.

لكن السؤال المطروح بالفعل يظل قائمًا ويتجدد: ماذا حدث لأنطونيلا ب. وريناتو أ.، أبناء تورينو الباقين على قيد الحياة؟ ماذا حدث لجوزيبينا ر.، وجورجيو ب.، وجوزيبينا ف.، وماريا ف.، وباتريسيا د.، وجوزيبينا ج.، أبناء ميلان الباقين على قيد الحياة؟

بعضهم بلا أذرع، والبعض الآخر بلا أرجل، وواحد بلا أطرافه الأربعة: اختفوا الآن؟ ومن ثم يجب أن نسأل ومن حقنا أن نعرف لماذا مات كل أطفال الثاليدومايد الإيطاليين، بينما 40% من أطفال الإنجليز والسويد والألمان ما زالوا على قيد الحياة وينموون. أو أنهم على قيد الحياة ومن ثم عليك أن تسأل ومن حقك أن تعرف كيف وأين يتم وجودهم، ومن يعتني بهم وبأي طريقة، ومن يوفر احتياجاتهم الهائلة وإلى أي مدى، ومن يرافقهم ويساعدهم في هذه المرحلة الأكثر فظاعة من حياتهم: دخول مرحلة المراهقة؟ لأن مأساة الثاليدومايد بالنسبة لهم لا تنتمي إلى الماضي، بل تعيش معهم وتنمو، وتصبح - مع كل يوم جديد، وفي كل عصر - أكثر قسوة وحسمًا. مقابل الكثير من الإساءة، مقابل الكثير من الألم، ليس هناك إمكانية لإصلاح أو تعويض مناسب. لا يوجد عوز بشري يسمح بالتعويض عن طريق الرشوة. لكنه يفرض على من يتحمل المسؤولية الموضوعية، على الأقل، واجب التخفيف من العواقب بكل الوسائل والتدابير.

في السويد - بفضل سيوستروم ونيلسون في المقام الأول، ولكن أيضًا بفضل الضغوط القوية التي مارستها الصحافة والرأي العام - تم حث شركة أسترا، وهي صناعة تنتج منتجات طبية تحتوي على الثاليدومايد، على الدفع مقابل كل طفل متأثر بتأثيرات الدواء. ويقابل الدخل السنوي صافي التضخم رأس مال قدره 150 مليون ليرة.
وفي بريطانيا العظمى، بعد أن وقعت شركة Distillers Co. Ltd. على التزام مماثل، وإن كان بتعويض أقل، وحاولت كل التفاصيل الفنية لتجنب الوفاء به، تعرضت في الشهرين الأخيرين لهجوم صحفي (أعقب ذلك) مبادرة برلمانية ومقاطعة منتجاتها من قبل طلاب اللغة الإنجليزية) تطورت بعد نشر هذا الكتاب من قبل دار نشر Penguin Books. لذلك اضطر مديرو شركة Distillers Co. Ltd. إلى تقديم التزامات أكبر لتوفير الأموال للأطفال المتأثرين بالثاليدومايد: آخر عرض لهم والذي علمت به (14 ديسمبر 1972) يصل إلى 17 مليار ليرة تعادل رأس مال مستثمر. 50 مليون لكل طفل. لكن مجموعة من النواب، من الأغلبية والأقلية معًا، يعملون على الحصول على ضعف هذا المبلغ لكي يضمنوا للمرضى الصغار ما لا غنى عنه (الأطراف الصناعية التي يتم تغييرها من سنة إلى أخرى، وسائل التنقل، المساعدة، إلخ). .) للتخفيف جزئياً على الأقل من آلام وجودهم.
في ألمانيا الغربية، كان على كيمي غروننثال أن تمثل أمام محاكمة - وهي الأطول، كما سيعرف القارئ في هذا الكتاب، بعد محاكمة نورمبرغ للمجرمين النازيين - والتي حاولت بكل الطرق تجنب الاستنتاج والعقوبة، في النهاية. الوصول إلى الالتزام - الذي تم التعاقد عليه، ولم يتم الوفاء به بعد، ولكن من المؤكد أنه لم يعد قابلاً للتراجع - بدفع 21 مليار ليرة للأطفال الألمان. ولنكن واضحين، كل هذا لا يكفي لاستعادة ما أُخذ من حياة طفل واحد، ولا لمنح إعفاء من مسؤولية نظام بأكمله.

لكن في إيطاليا، لم يحدث حتى هذا، ولم يحدث أي من هذا. ومن غير المعروف هنا ما إذا كان أطفال "الثاليدومايد" موجودين على الإطلاق وما إذا كانوا لا يزالون على قيد الحياة. وهنا المنشورات النادرة التي تتحدث عنها مكتوبة للمؤتمرات والمجلات العلمية. هنا لا نقول أبدًا، حتى لو كنا نعرف بالضبط، أي أم أخذت أي منتج. هنا، على أية حال، يبقى اسم الصناعات المنتجة دائما صامتا. هنا لا توجد سلطة صحية تشجع على إجراء تحقيق مخصص وتنشر نتائجه. هنا، قبل كل شيء، لا يبدو أن أحداً قد طلب من الأخوات الصيدلانيات الست تحمل المسؤولية المالية عن هؤلاء الأطفال الثمانية: 1,3 طفل لكل منهما.

ولكن ربما يكون الطفل الإيطالي أقل قيمة أو يعاني أقل من رفيقه السويدي والإنجليزي والألماني. أو أنه لا يساوي شيئاً ولم يعد يعاني. أو ربما قضيته وقضية السبعة الآخرين، لو أصبحت علنية، لكانت قد سلطت الضوء على قصة الآخرين. كم أكثر؟ وربما، إذن، كانت الصناعات المعنية وعالم الأدوية ستعاني أكثر من اللازم وتشعر بالأسف. وهذا بدوره، في إيطاليا، كان من شأنه أن يخلق الكثير من الأحزان الأخرى التي لم يتمكن حتى ثمانية أطفال، حتى لو كانت صورية، من تخيلها.

هل أشير إلى أن تشابك العلاقات بين صناعة الأدوية وإدارة الرعاية الصحية ومهنة الطب، في بلدنا، كثيف للغاية بحيث يحبط أي محاولة للنظر إليه بشفافية؟ ربما كان الأمر كذلك، ولكن وراء هذا الغموض المبهم أرى، وأذهلني، هذه التواريخ: لقد تم سحب الثاليدومايد من البيع لعامة الناس في ألمانيا الغربية، والسويد، وبريطانيا العظمى في الفترة بين الأيام العشرة الأخيرة من شهر نوفمبر (تشرين الثاني) والأول من ديسمبر (كانون الأول) من عام 1961. ولكن وزير الصحة لدينا، الذي تم إبلاغه بالأمر، لم يعلق، حتى كإجراء احترازي، بيع التخصصات الطبية الإيطالية التي تحتوي على الدواء الشرير حتى صيف عام 1962. ماذا يعني بالنسبة له وللأطراف المعنية الأخرى هذا الأمر المذهل تأخير، وأنا لا أعرف. أعلم أنه بالنسبة لجوزيبينا ج.، التي ولدت في ميلانو في 14 سبتمبر 1962 لأم عولجت بالثاليدومايد خلال الشهرين الأولين من الحمل، أي من منتصف يناير إلى منتصف مارس 1962، فإن كونك إيطاليًا يعني قبل كل شيء أن تكون إيطاليًا. : الولادة مع فوكوميليا غير نمطية في الأطراف السفلية والعلوية.

ولكن في العام السابق، سمح وزير الصحة لنفسه - داعياً إلى الحيطة والحذر! - تأخير آخر، يهدف إلى إرضاء صناعة دوائية معينة، مما كلف حياة العديد من الأطفال بالإضافة إلى إصابة العديد من الآخرين بالشلل. هذه الشكوى الخطيرة للغاية، التي قدمتها علنًا جمعية Istituto Superiore di Sanità، لم يتم رفضها أبدًا. إنها قصة مؤلمة، ومهمة للغاية، ويجب أن نعرفها.

أخذت البيانات التالية من تقرير حديث لمنظمة الصحة العالمية.

 

ومن الواضح، من خلال نظرة بسيطة على الأرقام، أن مرض شلل الأطفال في إيطاليا استمر في حصد آلاف الضحايا حتى خلال فترة الخمس سنوات التي تم فيها هزيمته بالفعل، بل وحتى تم القضاء عليه في بلدان أخرى. لفهم كيف يمكن أن يحدث هذا، يجب أن نتذكر أنه في الخمسينيات من القرن الماضي تم اقتراح واختبار أول لقاحات ضد هذا المرض الرهيب: يعود الفضل في الأول إلى ج. سالك الذي طور لقاحًا يتكون من فيروسات ميتة، والتي يمكن إعطاؤها. عن طريق الحقن والثاني لـ أ. سابين الذي قام بتحضير لقاح يتكون من فيروسات مخففة يمكن إعطاؤه عن طريق الفم. وقد أظهرت التجارب المكثفة بوضوح أن اللقاح الثاني أكثر فعالية من اللقاح الأول في حماية أولئك الذين يتلقونه، وخاصة الأطفال، ضد شلل الأطفال الذي - تذكروا - يكون قاتلاً في حوالي 10٪ من الحالات ويسبب الشلل في الحالات الأخرى.

كان هذا التفوق للقاح الفموي واستخدامه الإيجابي على أعداد كبيرة جدًا من السكان معروفين بالفعل في صيف عام 1960: وقد تمت مناقشته على نطاق واسع خلال المؤتمر الدولي حول شلل الأطفال (18) الذي عقد في كوبنهاغن في يوليو من ذلك العام. وبعد شهرين، في 30 سبتمبر/أيلول، قرأ البروفيسور سابين بنفسه في روما - في قاعة الدراسة بالمعهد العالي للصحة وهو المزرعة التقنية العلمية التابعة للوزارة التي تحمل الاسم نفسه - تقريراً بعنوان "النتائج التي تم الحصول عليها في أجزاء مختلفة من العالم في التطعيم الشامل بلقاح شلل الأطفال الحي”. أكد هذا التقرير تمامًا البيانات الإيجابية التي تم إبلاغ العالم الطبي الدولي بها بالفعل، وذكر أنه تم بالفعل إجراء التطعيم الشامل عن طريق الفم في عام 1959 في تشيكوسلوفاكيا وفي عام 1960 في ألمانيا الشرقية وبولندا والمجر؛ وأضاف أنه في عام 1960 تم بالفعل تطعيم أكثر من 70 مليون شخص في الاتحاد السوفييتي باللقاح الفموي، وسيصبح العدد 198 مليونًا في عام 1961؛ وأعلنت عن التطعيم الشامل في الولايات المتحدة الأمريكية للعام التالي حيث تم تنفيذه في الواقع في مارس 1961، وكذلك في عام 1962 في بلجيكا وبريطانيا العظمى.

كان وزير الصحة لدينا يعرف هذه الأمور، ومن ناحية أخرى كان يعلم أنه على الرغم من أن لقاح سالك قد بدأ توزيعه على السكان الإيطاليين في عام 1958، إلا أن بلدنا ما زال يحصي، في عام 1959 وحده، 4.110 حالة جديدة من حالات شلل الأطفال، منها 630 حالة. حالات الوفاة؛ كان 3.555 حالة، منها 451 حالة وفاة، هو الرقم المقابل لعام 1960. ولذلك كان قادرًا على التوصل إلى قرارات كان الحكام الآخرون قد اتخذوها بالفعل؛ وقد تم حثه على القيام بذلك بسبب إلحاح المشكلة وأبعادها الوبائية في إيطاليا؛ لقد كان مرتاحًا للرأي الرسمي للأطباء والفنيين والعلماء.

ولكن ماذا حدث بدلا من ذلك؟ مؤتمر سابين، الذي لا يزال نصه المكتوب موجودًا في روما، لم يُنشر أبدًا، خلافًا لكل الأعراف وعلى الرغم من أهميته. لكن الخطاب الذي وجهه وزير الصحة إلى أطباء الأطفال الإيطاليين المجتمعين في العاصمة بعد أيام قليلة ينشر:

...أتحدث اليوم أمام هذا التجمع المنتخب من المتخصصين في فرع من فروع العلوم الطبية الذي يتعلق بالطفولة المبكرة، وهو الفرع الأكثر تعرضًا لمرض شلل الأطفال، وأعتقد أنه من الصواب أن نتذكر، باعتباره الشخص الوحيد والمباشر المسؤول عن الحماية الصحة العامة، أن التطعيم ضد شلل الأطفال باللقاح الحي لن يكون مسموحًا به في إيطاليا في الوقت الحالي. ولا تستطيع وزارة الصحة أن تجعل الأطفال الإيطاليين فئران تجارب، كما سيكون الحال في الواقع، نظرا لأن المرحلة التجريبية للقاح الحي لا تزال قيد التجربة. وبالتالي، لن يتم تسجيل اللقاح الحي في بلادنا في الوقت الحالي، ولن يتم السماح بتصنيعه لأغراض التصدير.

إن حكمة الوزير، أو بالأحرى وزيرين، تتجلى بوضوح في حقيقة أنهم انتظروا حتى عام 1964 قبل بدء التطعيم الجديد: وهكذا استمرت تلك "الآن" وتلك "اللحظة" ثلاث سنوات حدثت خلالها 9.509 حالات في إيطاليا. شلل الأطفال: توفي 1.078 شخصا وظل 8.431 مصابا بالشلل.

أصبح لدى القارئ الآن فهم إحصائي للبيانات الواردة في تقرير منظمة الصحة العالمية الأخير والذي قمت بإعادة إنتاجه في ص. الثالث والعشرون. لكن بالنسبة لفهم سياسي لها، قد لا يكون من غير المجدي معرفة حقائق أخرى.

في خريف عام 1960، عندما جاء أ. سابين إلى المعهد العالي للصحة وذهب وزير الصحة إلى مؤتمر طب الأطفال، كان إنتاج اللقاح المضاد لشلل الأطفال مخصصًا لصناعتين دوائيتين: ISI (المعهد الإيطالي للعلاج المصلي) نابولي و ISM (معهد ميلان للعلاج المصلي) في ميلانو. الصناعة الإيطالية الثالثة المتخصصة في قطاع "الأمصال واللقاحات" هي SCLAVO (Istituto Sieroterapico Vaccinogeno Toscano) في سيينا، والتي كانت في ذلك الوقت تستعد أيضًا لإنتاج لقاح مضاد لشلل الأطفال، ولكن على وجه التحديد من نوع Sabin.

وبدلاً من ذلك، كانت وكالة الاستخبارات الباكستانية ومعهد الرصد الدولي ينتجان بالفعل لقاحًا من نوع سالك فقط: لقد قاموا بتجهيز المصانع له، وكانوا يملأون المستودعات به. كان الإنتاج الإيطالي احتكاريًا ثنائيًا وكان السوق احتكاريًا عمليًا نظرًا لأن أحد المشترين سيطر إلى حد كبير على المشترين الآخرين: وزارة الصحة نفسها. وهذه الوزارة هي التي، عندما تلقت أخباراً تفيد بأن SCLAVO قد أعدت لقاحاً فموياً من نوع سابين، أرسلت طبيباً إقليمياً لإغلاق الزجاجات لمنع توزيعها. وفي الوقت نفسه، استمر الإنتاج والمبيعات، وانخفاض قيمة المصانع، واستنفاد المخزونات، وتراكم أرباح ISI وISM. وهكذا وصلنا إلى عام 1964 عندما بدأ وزير صحة آخر، مقتنعًا أيضًا، ولكن لحسن الحظ بمعنى مختلف، بأن وزارته "لا يمكنها جعل الأطفال الإيطاليين خنازير غينيا تجريبية"، في توزيع اللقاح الفموي المخفف. ومنذ ذلك الحين، اختفى شلل الأطفال عمليا: 20 حالة في جميع أنحاء إيطاليا خلال الأشهر التسعة الأولى من عام 1971!

يمكننا بالتالي أن نستنتج أن الغالبية العظمى من حالات شلل الأطفال التي حدثت في إيطاليا خلال فترة الثلاث سنوات 9.509-1961، والبالغ عددها 1963 حالات، كان من الممكن إنقاذها - لفهم ما يعنيه هذا، نحتاج إلى بذل الجهد للتفكير في هذه الحالات مرة واحدة. واحد، عائلة تلو الأخرى، طفل تلو الآخر، نعش بنعش، شلل بالشلل - إذا تم استبدال لقاح معين بآخر على الفور. لكن التمتع بهذه الميزة تم تأجيله من خلال إخضاعها لحسابات الاستهلاك الدقيقة... لأن احتياجات الربح للصناعة التي أنتجت حتى ذلك الحين لقاح سالك تتوافق مع التبعية الكاملة لأجهزة الدولة ومسؤولها الأعلى، وزير الصناعة والتجارة. الرعاىة الصحية.

إن هذين الحدثين الإيطاليين - اللذين نود أن يلقي عليهما الآخرون المزيد من الضوء والحصول على بعض التعويضات - هما في الواقع حدث واحد فقط: فهما يقدمان نفس الشخصيات، وينطويان على نفس المسؤوليات، ويشيران إلى نفس المخاطر.

وفوق كل شيء، فإنهم يتحدون معًا في معاناة لا يمكن إصلاحها ولا يمكن تعويضها بعد لضحايا مجهولين وحتى منبوذين.

إنها أحداث معاصرة ومتماسكة أيضًا في استقلاليتها الواضحة وطبيعتها المتناقضة: في إحدى الحالات، وهي حالة الثاليدومايد، سُمح بالبيع المجاني - بما يتجاوز كل الحدود المعقولة - لعقار شرير في انتظار أن تصبح الأمهات والأطفال خنازير غينيا وضحايا لعقار شرير. إثبات سميته على الرغم من أنها معروفة بالفعل؛ وفي الحالة الأخرى، وهو لقاح شلل الأطفال، تم منع إنتاج وتوزيع لقاح مفيد لمنع الأمهات والأطفال من أن يصبحوا فئران تجارب وضحايا لمرضه المعروف بنفس القدر... عدم ضرره.

لكن مثل هذه التناقضات عادة لا تصمد أمام اختبار سؤال بسيط: من الذي حصل على التضحية في كل مرة ومن الذي حصل على الميزة؟ حسنًا، هنا - في حالة أو أخرى - يبدو لي بلا شك أنه قد تم التضحية بالصحة العامة لصالح رأس المال الخاص، وأن آلام الإنسان وعجزه قد تم دفعها لجشع وغطرسة السلطة: أن صناعة الأدوية.

هذه القوة هي الموضوع الأساسي الحقيقي لكتاب سيوستروم ونيلسون اللذين يخبراننا عنها من صفحة إلى أخرى، وإن كان ذلك بطريقة قصة حقيقية مؤلمة. والتزامًا بنفس الاختيار، أرادت هذه المذكرة التمهيدية أيضًا التركيز على القصة والمقارنة بين تجربتين إيطاليتين: قبل كل شيء حتى لا يعتقد القارئ - كما هو مطلوب منه غالبًا - أن "هذه الأشياء" هي من أشياء أخرى. أماكن و"وقت آخر".

ولكن سيكون من المناسب أن نشير للقارئ نفسه إلى أن قوة صناعة الأدوية معقدة للغاية وواضحة وذات صلة وعرضية، بحيث لا يمكننا الاكتفاء بالاعتراف بها والحكم عليها في أكثر مظاهرها إثارة.

لذلك سيكون من الضروري المضي أبعد من ذلك: في التحليل البنيوي لهذه السلطة، لعلاقاتها بالسلطة السياسية، لارتباطها بالسلطة الطبية. سيكون من الضروري تحديد موقعها في مدينة الرعاية الصحية، وإشعاعها في نظام الرعاية الصحية، وتفوقها على النشاط العلمي.

لا بد من تحليل الدور السياسي للدواء نفسه: كيف يخدم الطبيب وكيف يخدمه الطبيب، أي الخدمة التي يجب على كليهما تقديمها؛ ما هي الصورة التي يقترحها على المريض وكيف يشوه صورة نفسه؛ كيف تتكيف مع كل احتياجات الإدارة الاجتماعية وكيف تقترح، إلى حد إملاء، النماذج الأكثر قمعية.

تحتوي هذه السلسلة بالفعل على عناوين أخرى لاستكشاف هذه المواضيع بشكل متعمق.

جوليو أ. ماكاكارو
يناير 1973