ما هو شلل الأطفال؟

شلل الأطفال هو مرض يسببه فيروس شلل الأطفال الذي يؤثر في حالات نادرة على الجهاز العصبي ويمكن أن يؤدي إلى الشلل أو الوفاة. مصطلح "شلل الأطفال"، المستخدم لوصف آثار المرض على الحبل الشوكي، يأتي من الكلمات اليونانية "شلل الأطفال" (الرمادي) و"المايلين" (النخاع).⁽¹⁾

هناك ثلاثة أنواع من فيروس شلل الأطفال - الأنواع 1 و 2 و 3 - والحصانة ضد نوع واحد من فيروس شلل الأطفال لا توفر مناعة ضد الأنواع الأخرى. فيروس شلل الأطفال هو فيروس معوي فريد من نوعه بالنسبة للبشر وعادة ما يسكن الجهاز الهضمي.⁽²⁾

حوالي 95% من جميع إصابات شلل الأطفال تكون بدون أعراض. وهذا يعني أن معظم الأشخاص المعرضين للفيروس ليس لديهم أعراض سريرية للمرض. يعاني ما بين 4 و8 بالمائة من الأشخاص المعرضين لفيروس شلل الأطفال من أعراض خفيفة، والتي غالبًا ما تشمل أمراضًا شبيهة بالأنفلونزا، والتهابات الجهاز التنفسي، والتهاب المعدة والأمعاء. تظهر حوالي 1% من حالات شلل الأطفال على شكل التهاب سحايا عقيم، وتشمل الأعراض عمومًا تشنجات شديدة في الظهر أو الرقبة أو الساقين. عادة ما يحدث الشفاء التام خلال 10 أيام.⁽³⁾ بالنسبة لشلل الأطفال غير الشللي، تتراوح فترة الحضانة (من التعرض إلى بداية المرض) بشكل عام من 3 إلى 6 أيام.⁽⁴⁾

أقل من 1% من الأطفال المعرضين لشلل الأطفال سوف يصابون بشلل الأطفال الشللي، وهو أشد أشكال شلل الأطفال خطورة. يبدأ شلل الأطفال الشللي عادةً خلال فترة تتراوح بين يوم واحد و1 يومًا بعد الإصابة الأولية، وتتطور أعراض الشلل عادةً لمدة يومين إلى ثلاثة أيام. وفي بعض الحالات، قد تمر فترة بدون أعراض من 18 إلى 2 أيام بين ظهور الأعراض الأولى للمرض وظهور الأعراض الأكثر خطورة. 

في السنوات الأخيرة، ظهر فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح (VDPV) كسبب لحالات شلل الأطفال المشلل وتفشيه. OPV هو لقاح فيروس حي مضعف (مضعف)، وبعد تناوله، يتكاثر الفيروس في الأمعاء ويطرح في البراز. لدى فيروس اللقاح الحي الذي يتم إفرازه القدرة على الانتشار في البيئة، والخضوع لتغيرات جينية، والتسبب في شلل الأطفال المشلل. يتم تصنيف VDPVs إلى 3 فئات:^(5-6)

• يحدث فيروس VDPV المنتشر (cVDPV) - في المجتمعات التي يظل فيها الأفراد عرضة للإصابة بشلل الأطفال من النوع البري أو VDPV بسبب حملات التطعيم ضد شلل الأطفال غير المُدارة بشكل كافٍ أو نقص المناعة ضد شلل الأطفال؛
• نقص المناعة (iVDPV) - توجد هذه السلالات لدى الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة الأولي (PID).
• VDPV الغامض (aVDPV) - هذه سلالات معزولة عن الأفراد الذين لا يعانون من نقص المناعة أو توجد في مياه الصرف الصحي التي لا يعرف مصدرها.

تم الإعلان عن القضاء على شلل الأطفال البري من النوع 2 في جميع أنحاء العالم في عام 2015⁽⁷⁾ وفي 24 أكتوبر 2019، أعلنت المبادرة العالمية للقضاء على شلل الأطفال (GPEI) عن الاستئصال العالمي لشلل الأطفال البري من النوع 3.⁽⁸⁾

في سبتمبر 2015، بعد الإعلان عن استئصال شلل الأطفال من النوع البري على مستوى العالم، تحرك مسؤولو الصحة العامة بسرعة لوقف استخدام OPV ثلاثي التكافؤ (لقاح يحتوي على سلالات لقاح شلل الأطفال من الأنواع 2 و 1 و 2) واستبداله بـ OPV ثنائي التكافؤ. تحتوي فقط على سلالات لقاح شلل الأطفال من النوع 3 و 1.⁽⁹⁾ تم تنفيذ هذه المبادرة لوقف انتشار فيروس VDPV من النوع 2 (cVDPV2)، الذي تسبب في العديد من أوبئة شلل الأطفال في العديد من البلدان.⁽¹⁰⁾ منذ عام 2000، كانت هناك 1.085 حالة شلل أطفال مشلولة مرتبطة بفيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح، وكانت غالبية الحالات - 932 (86%) - ناجمة عن فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح من النوع 2.⁽¹¹⁾

على الرغم من القضاء على شلل الأطفال من النوع 2 من لقاح شلل الأطفال الفموي في ربيع عام 2016،⁽¹²⁾ واستمر حدوث حالات شلل الأطفال المشلول المرتبطة بفيروس cVDPV2. وفي عام 2019، تم الإبلاغ عن فاشيات فيروس cVDPV2 في الفلبين والعديد من البلدان الأفريقية.⁽¹³⁾ وقد دفع هذا مسؤولي الصحة إلى إعادة تقديم النوع 2 من فيروس شلل الأطفال الفموي، واعتبارًا من أبريل 2016، تم إعطاء ما يقرب من 300 مليون جرعة في المناطق التي حدثت فيها فاشيات فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح من النوع 2. تضمنت المشكلات المرتبطة بإعادة إدخال فيروس شلل الأطفال الفموي الحي من النوع 2 خطر احتمال أن يؤدي استخدامه إلى حالات وتفشيات إضافية لفيروس شلل الأطفال الفموي من النوع 2.⁽¹⁴⁾

ويُعد شلل الأطفال البري من النوع 1 هو السلالة الوحيدة من فيروس شلل الأطفال المنتشرة حاليًا، وقد تم اكتشاف 2018 حالة على مستوى العالم في عام 33، بما في ذلك 12 حالة في باكستان و21 حالة في أفغانستان.⁽¹⁵⁾ ومع ذلك، في عام 2018، تم تسجيل 6.732 حالة من حالات VAPP المرتبطة باستخدام Sabin OPV و104 حالات شلل VDPV. تم تحديد هذه الحالات بعد الانتهاء من الاختبار على عينات البراز من 190.055 شخصًا تم تشخيص إصابتهم بالشلل الرخو الحاد (AFP).⁽¹⁶⁾

المراجع:

1. CDC شلل الأطفال – فيروس شلل الأطفال علم الأوبئة والوقاية من الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات (الكتاب الوردي). الطبعة ال13. 2015.
2. المرجع نفسه
3. مهنديراتا إم إم، مهنديراتا بي، باندي آر حقائق تاريخية عن شلل الأطفال وعلم الأوبئة والتحديات الحالية في استئصاله طبيب الأعصاب. 2014 أكتوبر؛ 4(4): 223-229
4. CDC شلل الأطفال – المظاهر السريرية علم الأوبئة والوقاية من الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات (الكتاب الوردي). الطبعة ال13. 2015.
5. من الذى ما هو شلل الأطفال الناتج عن اللقاح؟ أبريل 2017
6. قوه J، بوليفار-واجرز إس، سرينيفاس ن وآخرون حالات فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاحات المرتبطة بالعوز المناعي (iVDPV): مراجعة منهجية وآثارها على القضاء على شلل الأطفال. لقاح. 2015 Mar 3;33(10):1235-42
7. CDC التقدم المحرز نحو القضاء على شلل الأطفال - في جميع أنحاء العالم، يناير/كانون الثاني 2017 - مارس/آذار 2019 معدل وفيات الأمهات 68 (20): 458-462
8. المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال (GPEI) تم القضاء على سلالتين من أصل ثلاث سلالات من فيروس شلل الأطفال البري أكتوبر 24، 2019
9. CDC وقف استخدام اللقاح الفموي الثلاثي لفيروس شلل الأطفال وإدخال لقاح فيروس شلل الأطفال المعطل - في جميع أنحاء العالم، 2016 معدل وفيات الأمهات 9 سبتمبر 2016؛ 65(35);934-938
10. CDC تحديث بشأن فيروسات شلل الأطفال المشتقة من اللقاحات - في جميع أنحاء العالم، يناير/كانون الثاني 2015 - مايو/أيار 2016 معدل وفيات الأمهات 5 أغسطس 2016 ؛ 65 (30)، 763-769
11. CDC تحديث بشأن فاشيات فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاحات - في جميع أنحاء العالم، يناير/كانون الثاني 2018 - يونيو/حزيران 2019 معدل وفيات الأمهات 15 نوفمبر 2019؛ 68(45);1024-1028
12. CDC وقف استخدام اللقاح الفموي الثلاثي لفيروس شلل الأطفال وإدخال لقاح فيروس شلل الأطفال المعطل - في جميع أنحاء العالم، 2016 معدل وفيات الأمهات 9 سبتمبر 2016؛ 65(35);934-938
13. من الذى الاستعداد لحالات الطوارئ والاستجابة لها – شلل الأطفال – أخبار تفشي المرض بدون تاريخ (تم الوصول في 30 يناير 2020)
14. CDC تحديث بشأن فاشيات فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاحات - في جميع أنحاء العالم، يناير/كانون الثاني 2018 - يونيو/حزيران 2019 معدل وفيات الأمهات 15 نوفمبر 2019؛ 68(45);1024-1028
15. CDC الترصد لتتبع التقدم نحو استئصال شلل الأطفال - في جميع أنحاء العالم، 2017-2018 معدل وفيات الأمهات 68 (13): 312-318
16. المرجع نفسه