ما هو مرض التيتانوس؟

ينتج مرض التيتانوس عن بكتيريا Clostridium tetani (C. tetani) ، وهي بكتيريا لاهوائية موجبة الجرام ولها القدرة على التطور إلى أبواغ. توجد جراثيم التيتانوس في التربة والسماد والجهاز الهضمي للحيوانات والبشر. بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على الكزاز أيضًا في الهيروين الملوث وعلى أسطح الجلد.¹

تنتج بكتيريا التيتانوس ، C. tetani ، نوعين من السموم الخارجية ، التيتانولايسين والتيتانوسبازمين. الوظيفة الدقيقة للتيتانوليسين غير معروفة حاليًا ، ولكن تم إثبات أن السموم الخارجية التيتانوسبازمين هي السم العصبي المسؤول عن الأعراض السريرية للكزاز.²

لا تعيش بكتيريا التيتانوس في وجود الأكسجين ، لكنها مقاومة تمامًا لمعظم المواد الكيميائية وحتى الحرارة.³ يمكن أن تكون الجروح الوخزية ، التي لا تنزف بشدة وتحميها الأنسجة والجلد من التعرض المباشر للأكسجين ، بيئة مثالية لتكاثر بكتيريا التيتانوس والتسبب في العدوى.⁴

عندما يدخل التيتانوس الجسم ، يمكن أن تتكاثر جراثيم التيتانوس في ظروف انخفاض الأكسجين ، وتنتج سمومًا تنتشر في جميع أنحاء الجسم. تتراوح فترة حضانة عدوى التيتانوس ، من لحظة التعرض إلى ظهور الأعراض الأولى ، من ثلاثة أيام إلى ثلاثة أسابيع.⁵ تشمل الأعراض الأولية تيبس عضلات الفك والرقبة والصداع والنوبات وتغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم والحمى والقشعريرة. تشمل المضاعفات الكسور وتشنجات الحبل الصوتي وصعوبة التنفس والانسداد الرئوي والالتهاب الرئوي والالتهابات المكتسبة من المستشفى أثناء العلاج والموت.⁶

هناك أربعة أشكال معترف بها من التيتانوس. يُطلق على الشكل الأكثر شيوعًا لمرض التيتانوس اسم الكزاز المعمم وهو مسؤول عن حوالي 80٪ من الحالات. عادة ما تكون العلامة الأولية للتيتانوس المعمم هي تشنجات عضلات الفك ، وغالبًا ما تسمى "الكزاز". قد تحدث أيضًا تشنجات عضلية تشمل الأطراف والرقبة والجذع. يمكن أن تشمل مضاعفات التيتانوس المعمم تشنجات عضلية شديدة وتشوهات عصبية ، مما يؤدي إلى الإقامة المطولة في المستشفى وحتى الموت. الكزاز الموضعي ، وهو شكل أقل شيوعًا من المرض ، يتضمن تشنجات عضلية بالقرب من الجرح. على الرغم من اعتباره شكلًا خفيفًا من المرض وغالبًا ما يكون مرتبطًا بأشخاص سبق تطعيمهم ضد التيتانوس ، إلا أنه من المحتمل أن يتطور إلى مرض الكزاز المعمم. الكزاز الرأسي ، وهو شكل نادر ولكنه خطير من المرض ، يرتبط بالتهابات الأذن أو إصابات الرأس. يظهر الكزاز الرأسي عادةً على شكل شلل عصبي قحفي ويمكن أن يتطور إلى كزاز موضعي أو حتى معمم. بالرغم من عدم وجود كزاز حديثي الولادة تقريبًا في الولايات المتحدة ، إلا أنه لا يزال يشكل تهديدًا للأطفال المولودين في البلدان النامية. يحدث الكزاز الوليدي بشكل رئيسي عندما تحدث الولادة في ظروف غير صحية ويلوث الحبل السري.⁷ تظهر الأعراض عادة في غضون أسبوع: يكون الأطفال عصبيين ويواجهون صعوبة في الرضاعة وقد يكونون متيبسين مع التشنجات.⁸

يتضمن علاج التيتانوس دخول المستشفى على الفور واستخدام الغلوبولين المناعي للكزاز البشري (TIG). تشمل التدابير الإضافية إدارة الجروح والأدوية للسيطرة على تقلصات العضلات وإدارة مجرى الهواء والمضادات الحيوية.⁹ قد يستغرق الشفاء التام من مرض التيتانوس عدة أشهر.¹⁰

لا توجد نتائج معملية لتأكيد الإصابة بمرض التيتانوس ، ويستند التشخيص إلى الأعراض السريرية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حوالي 30٪ فقط من جروح المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض التيتانوس كانت نتيجة اختبار التيتانوس إيجابية.¹¹

يخضع مرض التيتانوس للإبلاغ الإلزامي منذ عام 1955¹² وتم الإبلاغ عن 2018 حالة إصابة بالتيتانوس في الاتحاد الأوروبي / المنطقة الاقتصادية الأوروبية في عام 92¹³، منها 48 مؤكدة.