فشل اللقاحات: المشكلة العيانية التي يتجاهلها المسؤولون
من فريق الدفاع عن صحة الأطفال [ملاحظة: هذه هي المقالة الأولى في سلسلة من المقالات التي ستبحث المشكلة الخطيرة المتمثلة في فشل اللقاح ، وهي مشكلة لا تزال غير معترف بها من قبل مسؤولي الصحة العامة والسياسيين الذين يروجون للالتزامات. اللقاحات الوحشية.]
كانت الجهود المنسقة والمكثفة للقضاء على إعفاءات اللقاحات وفرض التزامات جديدة بلقاح ، بلا شك ، واحدة من أهم القصص لعام 2019 ، على الصعيدين الوطني والدولي. كان واحدا من الأسلحة الأساسية في الترسانةهستيريا الحصبة، التي تم جمعها وضخها من قبل وسائل الإعلام الحزبية ، وعلى استعداد للاستخدام نقاط الحديث كاذبة لإضفاء شيطانية على التطعيمات غير المحصنة أو تجاهلها أو الطيران فوق حالات التطعيم السابقة ضد الحصبة. في التحضير لحملة إعلانية مكثفة للحصبة في عام 2020 ، يعتقد الدفاع عن صحة الأطفال أنه من المهم مواصلة لفت الانتباه إلى الحقائق الحقيقية لفشل التطعيم الشامل ضد الحصبة. "
"تشير الدراسات إلى أن مستويات الأجسام المضادة للحصبة تتناقص تدريجياً بمرور الوقت من التطعيم. أيضًا ، لا تحل المكالمات الإضافية المشكلة.
الإفلاس ن. 1: فشل لقاح الحصبة الأولية والثانوية شائع.
ليس من غير المألوف بالنسبة للقاحات ، بما في ذلك اللقاح ضد النكاف والحصبة الألمانية (MMR) وجديري MMR-plus-chicken (MMRV) المستخدمة في الولايات المتحدة ، أن تفشل في الوفاء بوعودها المعلنة. اعتبارا من عام 2019 ، في الواقع ، اعترف خبراء اللقاح الرئيسيون بأن "قدرة لقاح الحصبة الحالي على دعم مناعة وقائية طويلة الأجل ومناعة كافية من القطيع ، في بيئات دون التعرض لنوع الفيروس البرية "هو"لا يزال عرضة للنقاش".
كما الاعتبار الأول ، بين 2 ٪ و 12 ٪ الأطفال الذين يتلقون لقاح الحصبة الأول لديهم "فشل لقاح أولي" ، كما هو موضح عدم تفاعل اللقاح. لأسباب غير معروفة إلى حد كبير ، لا تتطور هذه المجموعة الفرعية من الأطفال (وحتى البالغين) استجابة الأجسام المضادة المتوقعة بعد لقاح أو تقوية مبدئية ، مقارنةً بمن لديهم مناعة مستمدة من التعرض لفيروس الحصبة من النوع البري. "
قصور اللقاح الثانوي (تراجع المناعة) هو أيضًا سمة نموذجية للقاحات الحصبة (وغيرها أيضًا) ، مع فعالية اللقاح المعترف بها على أنها "منخفضة وغير دائمة بالمقارنة مع مناعة الفيروسات البرية". تبين أن مستوى الأجسام المضادة يتناقص تدريجياً مع زيادة وقت التطعيم ، بالإضافة إلى ذلك ، لا تؤدي التعزيزات الإضافية إلى حل المشكلة ، ففي دراسة مركز السيطرة على الأمراض التي شملت 18-28 عامًا ممن تلقوا جرعة معززة من MMR ، انتهت الحماية في أقل من عام ، وهذه حقيقة أجبرت مؤلفي الدراسة على مناقشة الجرعة الثالثة الروتينية.
يبدو أن فشل اللقاحات قد حظي ببعض الاهتمام في السبعينيات والثمانينيات ، ولكن منذ عام 1970 تم التخلي عن هذا الموضوع من قبل معظم الباحثين وما زال من المحزن التحقيق فيه بشكل غير كاف. يدعو بعض خبراء اللقاحات - المدهشون من "العدد الكبير بشكل مفاجئ من حالات الفشل في اللقاح بين متلقي جرعة واحدة وجرعتين من لقاح الحصبة" - إلى إجراء رصد طويل الأجل للحصانة التي يسببها اللقاح بعد الجرعتين الأولى والثانية ، بالإضافة إلى المزيد من البيانات التفصيلية حول فعالية اللقاح ، وعلم المناعة ووبائيات الحصبة.
"... كان معدل المواليد للحصبة" للأطفال المولودين للأمهات اللائي تلقين تطعيمًا "ثلاثة أضعاف تقريبًا مقارنة بالرضع المولودين لأمهات غير مصابات ، 33٪ مقابل 12٪.
الإفلاس ن. 2: الأمهات اللائي تم تحصينهن ضد الحصبة لا ينقلن المناعة الكافية إلى المواليد الجدد ، الذين يمثلون الفئة العمرية الأكثر عرضة للحصبة.
أكدت الدراسات أن الأجسام المضادة للأمهات الناتجة عن تطعيم الحصبة (على عكس المناعة الدائمة التي توفرها الإصابة بالحصبة الطبيعية) غير قادرة على توفير الحماية الكافية للأمهات في السنة الأولى من العمر. نتيجة لذلك ، فإن نسبة كبيرة من الذين يتناولون الحصبة هم أطفال حديثي الولادة. في وقت مبكر من عام 1999 ، عرف خبراء اللقاحات بالفعل أن التطعيم يزيد من هشاشة المواليد الجدد في الولايات المتحدة. أفادت دراسة نشرت في ذلك العام في طب الأطفال ، بعنوان "قابلية أكبر للحصبة عند الرضع في الولايات المتحدة" ، أن الأطفال المولودين للأمهات اللائي تلقين اللقاحات تعرضن لثلاثة أضعاف تقريباً "معدل الإصابة بالحصبة" مقارنة بالأطفال الذين يولدون لأمهات. تطعيم - 33 ٪ مقابل 12 ٪.
في الأشهر الأربعة الأولى من عام 2019 ، عندما تم الإبلاغ عن حوالي 70٪ من حالات الحصبة في الولايات المتحدة للعام ، كان ربع الحالات يتعلق بأطفال دون سن 15 شهرًا. وجد تحليل لحالات الحصبة في الولايات المتحدة في الفترة من 2001 إلى 2008 أن 24 ٪ دون سن 15 شهرًا ، ووجدت دراسة مركز السيطرة على الأمراض من حالات الحصبة من 2001 إلى 2015 أن معدل الإصابة بالمليون السكان "كان أعلى في الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 11 شهرا. . والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 15 شهرا. "كما لاحظ الدفاع عن صحة الأطفال في كثير من الأحيان ، يكون الأطفال أكثر عرضة لخطر المضاعفات والوفيات المرتبطة بالحصبة مقارنة بأطفال المدارس الابتدائية الذين تزيد أعمارهم عن خمس سنوات (الفئة العمرية التي تعرضت بشكل رئيسي وبدون حوادث الحصبة في عصر ما قبل اللقاح)
فشل ن. 3: من المحتمل أن يتناول الأشخاص الذين تم تطعيمهم الحصبة أكثر مما تشير إليه الإحصاءات الرسمية.
إن عدم كفاية اللقاحات وتناقص المناعة يفتحان الباب أمام الحصبة لدى الأفراد الذين يتم تطعيمهم ، خاصة البالغين الذين يتم تطعيمهم ، وهي مجموعة أخرى أكثر عرضة لمضاعفات الحصبة.
- تشير بيانات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها المتوفرة لجزء من عام 2019 إلى أن ما لا يقل عن 13 ٪ من حالات الحصبة في الولايات المتحدة التي تتمتع بحالة تطعيم معروفة (76/579) قد سبق أن تلقت جرعة واحدة أو أكثر من لقاح الحصبة ؛ حالة التطعيم غير معروفة بالنسبة لـ 18٪ إضافية من الحالات (125/704). يمثل البالغين البالغون من العمر 20 عامًا أو أكثر 23٪ من إجمالي الحالات (165/704). مركز السيطرة على الأمراض لم يبلغ عن حالة التطعيم حسب الفئة العمرية.
- عندما حلل مركز السيطرة على الأمراض خمس عشرة سنة من حالات الحصبة (2001-2015) ، أبلغ عن نفس النسب المئوية ؛ تمثل اللقاحات حوالي 13٪ من حالات الحصبة و 65٪ من الحالات التي تم تلقيحها تتعلق بالبالغين بعمر 18 سنة على الأقل. في 18 ٪ من الحالات التي لم تكن حالة التطعيم فيها معروفة ، كان 87 ٪ من البالغين.
- أفادت دراسة لحالات الحصبة في ولاية كاليفورنيا ، أيضًا من عام 2000 إلى عام 2015 ، أن 20٪ من المصابين بالحصبة المؤكدة وحالة التطعيم المؤكدة تلقوا جرعة أو أكثر من لقاح الحصبة.
- تحكي الدراسات من جميع أنحاء العالم نفس القصة ، حيث تبلغ عن الحصبة ، على سبيل المثال ، في البالغين الروس الذين تم تحصينهم بالكامل ، والمسافرين جواً الأستراليين وسكان جمهورية جزر مارشال.
من شبه المؤكد أن بيانات الحصبة الرسمية تقلل من حجم الحصبة في الأشخاص الذين تم تلقيحهم. وذلك لأن تطعيم الحصبة "يعدل" أحيانًا العرض السريري للحصبة ، مما يولد صورة مختلفة عن الأعراض. وجدت دراسة حالة الحصبة في كاليفورنيا 2000-2015 أن الأشخاص الذين تلقوا جرعتين أو أكثر من لقاح الحصبة كانوا في كثير من الأحيان "أقل مرضًا" من جرعة واحدة أو نظرائهم غير المحصنة ؛ ومع ذلك ، من المهم أنهم ما زالوا قادرين على نقل الحصبة و "طلبوا نفس القدر من الجهد في مجال الصحة العامة لتتبع الاتصالات". في عام 2009 ، أخذ طبيبان أمريكيان تم تطعيمهما بالكامل بجرعات MMR "الحصبة" ، لكن "استمروا في رؤية المرضى لأن أياً منهم لم يكن يعتقد أنهما مصابان بالحصبة." لقاح ، وجد أن ما يقرب من 1990 ٪ من المرضى الذين تم تلقيحهم لم يستوفوا التعريف السريري للـ CDC للحصبة أو لم يكن لديهم غلوبولين مناعي محدد يمكن اكتشافه بالحصبة (IgM). وخلص الباحثون إلى أن هذه العوامل قد تؤدي إلى "التقليل من تقدير حالات الحصبة و ... المبالغة في تقدير فعالية اللقاح في المجموعات التي يتم تحصينها بشدة".
"في عام 2015 ، أظهر تسلسل 194 حالة إصابة بالحصبة في الولايات المتحدة أن ما يقرب من حالتين من أصل خمس حالات (38٪) كانت نتيجة لسلالة اللقاح بدلاً من فيروس الحصبة البري.
الإفلاس ن. 4: يأخذ الأشخاص المحصَّنون الحصبة من اللقاح ويمررون سلالة اللقاح إلى الآخرين.
تشير الأبحاث الحديثة التي أجراها مركز السيطرة على الأمراض إلى أن حالات الحصبة لدى الأفراد الذين لديهم قصور أولي في اللقاح "يمكن أن تنتقل مثل حالات الإصابة بالحصبة لدى الأفراد غير المحصنين". بالإضافة إلى ذلك ، تُظهر تقنيات الطباعة الحديثة أن سلالة لقاح الحصبة هي التي تسبب الحصبة في نسبة كبيرة من الحالات ، سواء في الأفراد الذين تم تلقيحهم أو في الأشخاص الذين التطعيم معهم. علم مركز السيطرة على الأمراض بإلقاء اللقاح الفيروسي المحتمل على لقاحات الحصبة منذ تسعينيات القرن الماضي على الأقل ، عندما تسبب لقاح في إصابة الحصبة بأضرار وقتل طالب جامعي يبلغ من العمر 90 عامًا. في عام 21 ، أظهر تسلسل 2015 حالة إصابة بالحصبة في الولايات المتحدة أن ما يقرب من حالتين من أصل خمس حالات (194٪) كانت نتيجة لسلالة اللقاح بدلاً من فيروس الحصبة من النوع البري.
في دراسة نشرت عام 2016 في مجلة علم الأحياء الدقيقة السريرية ، أوضح مركز السيطرة على الأمراض والباحثون الآخرون ، أثناء التحقيقات الوبائية ، أهمية التمييز بين الحصبة البرية من الحصبة من نوع اللقاح (والتي أطلقوا عليها "تفاعلات اللقاح ضد الحصبة "). في عام 2019 ، تسلسل مركز السيطرة على الأمراض فقط ثلث حالات الحصبة. هذا النقص في المعلومات الكاملة عن سلالات الحصبة في جميع الحالات لا يسهم فقط في التقليل من أهمية مرض الحصبة بين الأفراد الذين تم تطعيمهم ، ولكن يمكن أن يؤدي إلى "تدخلات غير ضرورية للصحة العامة". بقي مسؤولو نيويورك الذين منعوا الأماكن العامة من الأطفال غير المحصنين في العام الماضي وفرضوا اللقاح الكامل للرمز البريدي على الحصبة صامتين بشأن مسألة سلالة الحصبة.
على الرغم من أن خبراء اللقاح يكرهون أن يعترفوا بأن الأفراد الذين تم تلقيحهم قد يكونون حاملين لانتقال الحصبة للآخرين ، إلا أن الدراسات المتفرقة تظهر أن هذا هو الحال. بالإضافة إلى ذلك ، تشير الأبحاث الحديثة التي أجرتها المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها والتي تم نشرها في JAMA Pediatrics إلى أن الحالات الأولية للحصبة في الأشخاص الذين يتم تحصينهم من المحتمل أن تصيب موضوعات أخرى محصّنة لأنها تنشر الحصبة إلى موضوعات غير محصّنة. في عام 2011 ، أبلغ مسؤولو الصحة العامة في مدينة نيويورك عن خمس حالات إصابة بالحصبة ، كان لكل منها "أدلة مناعية أولية ضد الحصبة" ، سواء من جرعتين من لقاح الحصبة ومن عيار الحصبة الإيجابي. . ما وجده الباحثون بشكل خاص هو حقيقة أن هذا المريض "أظهر أنه قادر على نقل المرض إلى أفراد آخرين" على الرغم من تلقيه جرعتين من MMR وعلى الرغم من المناعة المماثلة في الحالات الأربع الأخرى.
في أواخر عام 2019 ، أبلغ باحثون يابانيون عن انتقال الحصبة من شخص تم تحصينه مرتين إلى ثلاثة أشخاص غير ملقحين ؛ ثم استمرت سلسلة النقل لستة أشخاص آخرين ، تم تحصينهم بالكامل. (حظرت اليابان لقاح MMR في عام 1993 وبدلاً من ذلك ، استخدم لقاحًا مشتركًا ضد الحصبة والحصبة الألمانية.) وبدون تحديد كيفية تحقيق هذا الهدف ، خلص الباحثون إلى أنه "لمنع انتقال الحصبة وتفشيها ، لا سيما في البلدان في لمن تم القضاء على الحصبة تقريبًا ، يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من [فشل اللقاح الثانوي] بالنسبة للحصبة بعناية. " يتفق باحثو مركز السيطرة على الأمراض ، الذين يكتبون أيضًا في نهاية عام 2019 ، على حقيقة "ضمان المتابعة المستمرة للحصبة بين الأشخاص الذين تم تطعيمهم".
الإفلاس ن. 5: فشل التطعيم لا يقتصر على لقاحات الحصبة: الفشل متأصل في جميع اللقاحات.
لقد عرف العلماء عن فشل اللقاحات لسنوات. في عام 2006 ، اعترف باحثون كنديون بأن "المناعة التي توفرها اللقاحات [غير الكاملة] ليست كاملة ويمكن أن تتلاشى بمرور الوقت ، مما يؤدي إلى عودة ظهور الأوبئة على الرغم من ارتفاع مستويات التطعيم الأولي." تلخيص اللغز الذي يعالج لاحظ الباحثون الكنديون أن جداول التطعيم ، من ناحية ، "إذا كان اللقاح يوفر فقط مناعة مؤقتة ، فلا يمكن القضاء على العدوى عادة عن طريق تلقيح واحد" ، ولكن من ناحية أخرى ، " أذكر برنامج لا يضمن بالضرورة السيطرة على المرض "
تستمر وكالات ومسؤولو الصحة العامة في التحايل على هذه المعلومات التبعية ، ويفضلون بدلاً من ذلك اتهام المواطنين بالحصبة ونشر اللقاحات غير الفعالة بفعالية لتبرير سحب أكبر للإعفاءات. ومع ذلك ، لا يمكن اعتبار نجاح برنامج التطعيم الذي يزيد من المخاطر الخطيرة لدى الأفراد الأكثر ضعفًا وينتج تفشي المرض وينقل سلالات مرض اللقاح إلى اللقاحات وغير الملقحة على حد سواء.