الأجسام المضادة لتوكسين الكزاز في العمال المعرضين للخطر
المجلة الإيطالية للطب المهني وبيئة العمل - يناير 2006
L. Di Marco، M. Morandin، C. Frasson، A. Bruno، M. Beggio، E. Davanzo، M. Galdarossa، M. Cattai، A. Trevisan
2016
ملخص
الكزاز مرض معد يسببه كلوستريديوم كزاز. في إيطاليا ، أصبح التطعيم ضد الكزاز إلزاميًا منذ عام 1963 (القانون 292/63) للمواليد الجدد ، وبعض الفئات المهنية والرياضيين المنتسبين إلى CONI. منذ عام 1938 كان إلزاميًا للمجندين ، وهي حالة تبرر حدوث أكبر حالات الإصابة بالمرض بين النساء (1). تتضمن إستراتيجية التطعيم ثلاث جرعات إلزامية من ذبابة الكزاز التي تُعطى في الشهر الثالث والخامس والحادي عشر من العمر (الدورة الأولية) ، جرعتان اختياريتان تتراوح أعمارهما بين 3 و 5-11 عامًا وما يليها من التعزيزات الموصى بها كل 6 سنوات. تعتبر هذه الاستراتيجية فعالة في الوقاية من المرض (11) ، وتوفير الحماية ل 15 ٪ من عامة السكان (10). تنشأ الشكوك حول عمليات الاسترجاع لمدة عشر سنوات من الدليل على أنه في حالة وجود عيار مضاد للأجسام المضادة عند مستويات الحماية ، يمكن أن يؤدي تعزيز التطعيم إلى آثار خطيرة غير مرغوب فيها (2). يبلغ معدل الإصابة بالكزاز في إيطاليا حاليًا 95 حالة جديدة / 3 أشخاص / سنة (4) ، وهو أعلى 0,18 مرات من المتوسط الأوروبي والأمريكي (105). يمكن تفسير هذا الاختلاف جزئيًا من خلال ارتفاع معدل الإصابة بالمرض لدى كبار السن (1) ، وهو الظرف الذي يحفز التشجيع القوي على الاستدعاء لمدة عشر سنوات (10). كان الهدف من العمل هو التحقق من الحاجة إلى الاستدعاء لمدة عشر سنوات ، وتقييم عيار الأجسام المضادة ، في المواضيع المعرضة للخطر مهنياً ، فيما يتعلق بالعمر والجنس وعدد الجرعات والفاصل الزمني منذ آخر الجرعة.
الموضوعات والأساليب
مائة عامل في جامعة بادوا (59 ذكور و 41 إناث) بمتوسط عمر 35 ± 11 سنة (38,3 ± 11,4 ؛ 30,1 ± 8,4) و تتراوح أعمارهم بين 19 و 63 سنة ، مكشوف في خطر الإصابة بالكزاز ، تم فحصها في سياق المراقبة الصحية. تم تطعيم كل مادة عن طريق إعطاء 40 وحدة دولية من كزاز أناتوكسين المنقى الممتز على الألومنيوم لكل جرعة. كان العمر والجنس وعدد الجرعات والفاصل الزمني للجرعة الأخيرة ومعايرة الأجسام المضادة هي المتغيرات التي تم بحثها في الدراسة.
تم تحديد الأجسام المضادة ضد توكسين الكزاز مع مناعي إنزيم (EIA). توضح ملاحظة محددة أنه إذا كان عيار الأجسام المضادة أكبر من 0,5 وحدة دولية / مل ، فإن التطعيم قد يسبب آثارًا جانبية خطيرة. تم تحديد الحد الأدنى لمستوى الحماية عند 0,15 وحدة دولية / مل (7) ، وهو مستوى حماية منخفض ولكنه كافٍ بين 0,16 و 0,5 وحدة دولية / مل ، وهو مستوى وقائي جيد يتراوح بين 0,51 و 1 وحدة دولية / مل ومستوى وقائي طويل الأمد فوق 1 وحدة دولية / مل. تم حساب معامل ارتباط سبيرمان لتحديد العلاقة بين عيار الأجسام المضادة والمتغيرات الأخرى التي تم بحثها. تم بناء نموذج الانحدار الخطي البسيط والمتعدد باختيار مقياس الأجسام المضادة كمتغير تابع. تم حساب معامل الارتباط الجزئي والمتعدد R2.
النتائج
في المجموعة السكانية التي تمت دراستها ، كانت الإناث أصغر سنًا بشكل ملحوظ (P <0,001) وتناولن جرعات أكبر بكثير (الجدول الأول) من الذكور (p = 0,007). فقط موضوعان (2٪) كان لهما عيار جسم مضاد أقل من الحد الأدنى لمستوى الحماية (0,15 وحدة دولية / مل). أظهر معظم العينة (91,6٪) حماية جيدة (35,8٪) أو طويلة الأمد (55,8٪). تم تطعيم 19 شخصًا لمدة تزيد عن 10 سنوات ، ولكن لم يكن لدى أي منهم عيار جسم مضاد <0,15 وحدة دولية / مل. ثلاثة من هؤلاء قد تلقوا آخر جرعة قبل عشرين عامًا على الأقل وتراوحت عيار أجسامهم المضادة بين 0,87 و 1,5 وحدة دولية / مل. لوحظ وجود ارتباط عكسي مهم بين عيار الجسم المضاد والعمر (r = -0,23 ، p = 0,02) ، ولكن ليس عدد الجرعات أو الفاصل الزمني منذ آخر جرعة. يؤكد الانحدار المتعدد هذه النتائج (الجدول XNUMX).
الجدول XNUMX. عدد جرعات اللقاح ، الفاصل الزمني منذ آخر جرعة أو تقوية (بالسنوات) وعيار الأجسام المضادة ضد توكسين الكزاز مقسومًا على الجنس. تتراوح بين قوسين
جدول I. نتائج نماذج الانحدار البسيطة والمتعددة. يمثل عيار الجسم المضاد المتغير التابع في جميع الطرز
* الجنس (F = 0 ، M = 1) ؛ ** atud = سنوات منذ آخر جرعة. نتائج ذات دلالة إحصائية في جريئة
خيط
كان الغرض من هذا العمل هو التحقق مما إذا كان التذكر لمدة عشر سنوات من أجل الحد من المراضة والوفيات المرتبطة بعدوى الكزاز ، يشكل إجراءً صالحًا للحفاظ على مستوى الجسم المضاد الواقي مدى الحياة. من المعروف أن مرض الكزاز مرض معد غير معد ، وبالتالي فإن ممارسة التطعيم لا يمكن أن تستفيد مما يسمى "مناعة القطيع" ، ولكنها تمثل تدبير وقائي شخصي بحت. أظهرت النتائج أنه بعد الدورة الأولية ، يظل عيار الأجسام المضادة عالياً لفترة تزيد بالتأكيد عن 10 سنوات وأنه يتأثر بالعمر ، ولكن ليس حسب الجنس ، بعدد الجرعات أو الفاصل الزمني منذ آخر جرعة.
يختلف تواتر الاستجابة الإيجابية للخلايا (8) مع تقدم العمر ؛ في الواقع ، يتم الحصول على استجابة إيجابية في أكثر من 80 ٪ من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 سنة ، ولكن التردد ينخفض إلى أقل من 30 ٪ في المواد التي تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. على العكس من ذلك ، فقد ظهر مؤخرًا (9) أن الداعم الواحد يجب أن يكون كافيًا لتوفير حماية عالية لكبار السن. في الختام ، نوافق على أنه (10) على الرغم من الانخفاض المفترض في عيار الأجسام المضادة مع تقدم العمر ، يبدو أن الموضوعات محمية للحياة. كل استدعاء يزيد من احتمال التوعية بجرعات أخرى وردود الفعل السلبية الخطيرة. بالإضافة إلى ذلك ، تذكير لا لزوم لها إضاعة الوقت المرضى وإهدار موارد الصحة العامة (11). لتقليل خطر فرط المناعة ، يجب تشجيع تطبيق الاختبارات التشخيصية السريعة لتقييم الحالة المناعية للموضوع. علاوة على ذلك ، يُقترح الاسترجاع في عمر 60 عامًا لتحفيز مناعة الخلايا الخلوية على الأرجح ، والاتفاق على (12) أن الاستدعاء الفردي لإكمال الدورة الابتدائية يمثل استراتيجية جيدة من حيث التكلفة لتقليل حالات الإصابة بالكزاز في مرحلة البلوغ.
قائمة المراجع
1) Pedalino B ، Cotter B ، Ciofi degli Atti M ، Mandolini D ، Parroccini S ، Salmaso S. Epidemiology of tetanus in Italy in years 1971-2000. Euro Surveill 2002؛ 7: 103-10.
2) Edsall G. الوقاية المحددة من الكزاز. J Am Med Assoc 1959؛ 171: 417-27.
3) Yildirim RC، Yilmaz N، Yildirim U، Aksakal FN. مستويات مكافحة الكزاز IgG في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 إلى 47 شهرًا في تركيا. Am J Infect Control 2001؛ 29: 120-4.
4) Edsall G ، Elliott MW ، Peebles TC ، Levine L، Eldred MC. الاستخدام المفرط لمحفزات التوكسيد J Am Med Assoc 1967؛ 202: 111-3.
5) Pascual FB، McGinley EL، Zanardi LR، Cortese MM، Murphy TV. مراقبة الكزاز - الولايات المتحدة ، 1998-2000. Morb Mortal Wkly Rep 2003؛ 52 (رقم SS-3): 1-8.
6) Bardenheier B، Prevots DR، Khetsuriani N، Wharton M. (1998) Tantanus surveillance-United States، 1995-1997. Morb Mortal Wkly Rep 1998؛ 47 (رقم SS-2): 1-13.
7) McQuillan GM، Kruszon-Moran D، Deforest A، Chu SY، Wharton M. Serologicalic immunity to diphtheria and tetanus in the United States. Ann Intern Med 2002؛ 136: 660-6.
8) Schatz D ، Ellis T ، Ottendorfer E ، Jodoin E ، Barrett D ، Atkinson M. Aging والاستجابة المناعية لتوكسويد التيتانوس: تواتر متناقص ومستوى تفاعل المناعة الخلوية مع التحفيز ضد مستضد. Clin Diagn Lab Immunol 1998؛ 5: 894-6.
9) Hüllstrung HD ، Mäusezahl D ، Feuz M ، Herzog C ، Conzelmann M ، Zimmerli W. Tetanus التحصين في مرضى الشيخوخة الذين يعانون من جروح عرضية: كم يلزم؟ Swiss Med Wkly 2003؛ 133: 227-32.
10) Bowie C. Tetanus toxoid للبالغين - الكثير من الأشياء الجيدة. لانسيت 1996 ؛ 348: 1185-6.
11) Bracebridge S، Crowcroft N، White J. Tetanus سياسة التطعيم في إنجلترا وويلز - نظرة عامة على الأدبيات. Commun Dis Public Health 2004؛ 7: 283-6.
12) Balestra DJ، Littenberg B. هل يجب أن يكون التطعيم ضد كزاز البالغين بمثابة تطعيم وحيد في سن 65؟ تحليل فعالية التكلفة. J Jan Intern Med 1993؛ 8: 405-12.