خيط

قيمت دراستنا الحماية المصلية ضد الكزاز عند الأطفال المهاجرين. كما هو الحال في الدراسات المتعلقة باللاجئين البالغين ، [10,11،96] لم يكن لدى نسبة كبيرة من الأطفال المهاجرين سجلات تطعيم عند الوصول. في حين أن حوالي نصف أولياء أمور المرضى فقط تذكروا أن أطفالهم تلقوا على الأقل جرعة لقاح الكزاز ، فإن أكثر من 35٪ من الأطفال استجابوا لتطعيم واحد بمستويات وقائية ، وبالتالي لم يحتاجوا إلى لقاحات تحديث إضافية. يمثل هذا معدل حماية أعلى بكثير مما تنبأ به الأدب ، حيث كان لدى 87 إلى 4,12 ٪ فقط من الأطفال المتبنين أو المرضى المهاجرين مستويات وقائية من الأجسام المضادة ضد الكزاز. [12،XNUMX] ويمكن تفسير ذلك من خلال ارتفاع النسبة المئوية للأطفال من أوروبا الشرقية ، حتى وقت قريب ، مع تغطية تطعيم عالية وغياب أطفال من الصين ، والتي يبدو أنها من السكان المعرضين للخطر بشكل خاص. [XNUMX] قد يكون لتأثير حملات منظمة الصحة العالمية / منظمة الأمم المتحدة للطفولة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى أيضًا دور ، ولكن نظرًا لعدم تجانس سكاننا ، لم يكن من الممكن تحليل كل دولة على حدة. علاوة على ذلك ، وصل معظم الأطفال في حالة سريرية جيدة ، دون سوء التغذية أو عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، مما قد يفسر قدراتهم المناعية في الماضي والحاضر.

حدد مصل الدم بعد لقاح واحد الأطفال المحصنين بشكل كافٍ وتجنب العديد من اللقاحات الإضافية غير الضرورية. وحدد الأطفال القلائل الذين على الأرجح لم يتم تطعيمهم من قبل أو الذين لم يولدوا خلايا ذاكرة ب كافية ؛ ظلت مستويات الأجسام المضادة بعد التعزيز <1,0 وحدة دولية / مل. على الرغم من أن هذا لم يتم اختباره رسميًا هنا ، إلا أن استجابة المصل للتلقيح الفردي (ربما "المعزز") من المحتمل أن تكون مؤشراً أفضل للتلقيح السابق ضد الكزاز / المناعة الأساسية من قياسات الجسم المضاد الأساسية ؛ تعكس استجابات ما بعد التمنيع استمرار و "استدعاء" خلايا الذاكرة B المحددة وقد تستمر لفترة طويلة بعد اختفاء الجسم المضاد.

يجب أن تثبط نتائج دراستنا بدء برامج التطعيم الكاملة دون إجراء اختبارات مصلية على الأطفال المهاجرين ، لأن معظم الأطفال ، حتى عندما يزعمون أنهم لم يتم تلقيحهم مطلقًا ، لم يحتاجوا إلى الشفاء التام. يمكن أن يعرضهم أيضا لخطر فرط المناعة. على الرغم من أن ردود الفعل السلبية المعتدلة للتطعيم لم يتم تسجيلها بشكل منتظم في سجلات المرضى ، إلا أنه لم يتم الإبلاغ عن ردود فعل سلبية خطيرة ، حتى بالنسبة لمرضانا الذين يعانون من ردود أضداد عالية جدًا. هذا يشير إلى أن التتر الكزاز القاعدي كانت منخفضة في وقت الاستدعاء ، وتجنب توليد المجمعات المناعية الالتهابية. على الرغم من أن هذا لا يمكن إثباته ، فمن المحتمل أن تكون العيارات العالية أو العالية جدًا التي تم الحصول عليها بعد التعزيز الأول من شأنها أن تولد أحداثًا سلبية أكثر خطورة إذا تم إعطاء التطعيم الإضافي بشكل تجريبي.

تقارير هذه الدراسة نتائجنا لمناعة الكزاز. ومع ذلك ، فإن الأطفال المهاجرين غالباً ما يكون لديهم تغطية مناعية ضعيفة للأمراض الأخرى التي يمكن الوقاية منها باللقاحات. [14] في الآونة الأخيرة ، باكستون وآخرون. [14] أكد أن جميع مهاجرين الأطفال تقريبًا في مؤسستهم من شرق إفريقيا لديهم حالة تطعيم غير معروفة أو غير كاملة وأن 15٪ فقط من الأطفال الذين حصلوا على مناعة مصلية ضد الكزاز أو التهاب الكبد B أو الدفتيريا أو الحصبة الألمانية أو الحصبة. بالإضافة إلى ذلك ، أظهر العديد من المؤلفين أيضًا أنه حتى بعد إعادة التوطين ، لم يتم تطعيم المرضى بشكل صحيح وفقدوا العديد من الفرص ، مثل الزيارات الطبية ، لاستعادة اللقاحات. [5,14،2] لا يزال الأطفال المهاجرون حتى اليوم. يظلون فئة مستضعفة لمشاكل صحية ، على الرغم من التوصيات المتاحة. في معهدنا ، نقوم بتصميم برامج التطعيم بناءً على عمر المريض وسجلات التطعيم (إن وجدت) وعوامل الخطر (الجدول 3). عادة ما نعطي 4 لقاحات بحد أقصى في وقت واحد للراحة وحقن اللقاحات الموهنة الحية في وقت واحد و 9 أسابيع على حد سواء ، على النحو الموصى به. [2] بدأ برنامج الاسترداد في الزيارة الأولى ، وتم الانتهاء منه في أسرع وقت ممكن بعد ذلك (6-XNUMX أشهر) لحماية الأطفال في أسرع وقت ممكن وقبل تحديد مكان إقامتهم. يتلقى جميع الآباء نسخة من سجلات التطعيم ويتلقى طبيب الأطفال الأساسي الجديد نسخة في حالة إقامة الأطفال. لم يتم تصميم دراستنا كدراسة تحليل التكاليف. ومع ذلك ، فإن تكاليف قياس عيار الأضداد ، والتي تختلف من بلد إلى آخر ، كانت أقل بكثير من تكاليف اللقاحات الإضافية مجتمعة التي تحتوي على الكزاز. بالإضافة إلى ذلك ، استخدمنا كريمًا تخديرًا للبشرة للتقليل بشكل كبير من انزعاج الوهن ، على الرغم من أن هذه الطريقة أظهرت فعالية قليلة في تقليل الانزعاج من التطعيم داخل الأدمة.

دراستنا لها بعض القيود. أولاً ، لم يكن لدينا عدد كافٍ من المرضى لتحديد العوامل التنبؤية لاستجابات اللقاح استنادًا إلى بلد المنشأ (وجداول التطعيم الخاصة بهم) أو العمر أو الجنس. ستكون هناك حاجة لدراسات أكبر لتحديد هذه المجموعات الفرعية وتحديد استراتيجيات التطعيم على أساس البيانات الديموغرافية. علاوة على ذلك ، نظرًا لأن العديد من مرضانا جاءوا من أوروبا الشرقية ، فمن الممكن ألا تنطبق استنتاجاتنا على أطفال من آسيا أو أمريكا اللاتينية. ثانياً ، هناك نسبة صغيرة من الأطفال الذين يستجيبون دون المستوى الأمثل للتطعيم ضد الكزاز أيضًا. لذلك ، من الممكن أن يكون الأطفال ذوو العدادات المنخفضة للأجسام المضادة "مستجيبين فقراء" بدلاً من الأطفال الملقحين ، لكن يستجيب المستجيبون الأقل من معززات إضافية ، مما يجعل هذا الفرق أكاديمي أكثر من ذي صلة إكلينيكيًا. التطعيم الداعم ، باستثناء تحديد النسبة المئوية للأطفال الذين يمكن حتى تجنب الداعم المنفرد ، فكر في إرشاداتنا الوطنية لتوفير التطعيم التعافي في أسرع وقت ممكن للأطفال المهاجرين الذين قد لا يستفيدون من المتابعة المطولة - طبيب ، يجب أن يكون لدينا تصميم دراسة سريرية ، على الرغم من أن هذه الدراسة مجدية من الناحية النظرية ، إلا أنها اعتبرت مشكلة في هذه الفئة السكانية الضعيفة التي تفتقر إلى الإلمام بالدراسات البحثية ، وكان لديها مشاكل في التواصل ، وأوقات التفاعل عوامل محدودة وغيرها ، وأخيرا ، اخترنا على سبيل المثال ص تحديد الأجسام المضادة للكزاز كعنصر تمثيلي وحيد للتحصين من DTP والتهاب سنجابية النخاع في الطفولة ، والتي يمكن المبالغة في تبسيطها. من المحتمل أن الأجسام المضادة للكزاز ليست عنصرًا تمثيليًا جيدًا لمناعة السعال الديكي ، حيث يبدو أن الأجسام المضادة لمرض السعال الديكي تتلاشى بسرعة أكبر بمرور الوقت وتتطلب جرعة معززة سابقة. [15] ومع ذلك ، فإن لقاحات الطفولة مجتمعة تحتوي على كزاز غير نشط ، وخناق ، وفيروسات السعال الديكي وشلل الأطفال عادةً ما يتم إعطاؤها وقت التطعيم DTP ، ولا تكون الأمصال الخاصة بشلل الأطفال متاحة بسهولة أو موحدة ، وخطر الإصابة بها شلل الأطفال منخفض حاليا في معظم البلدان.

يجب فحص جميع الأطفال اللاجئين لمعرفة حالة التطعيم عند الوصول. نوصي بقياس التتر المضاد للكزاز بعد التطعيم المناسب للفئة العمرية لتقييم مناعة التيتانوس كعنصر تمثيلي في لقاحات DTP والتهاب سنجابية النخاع السابقة. تتيح هذه الاستراتيجية التخصيص الفردي لبرامج التطعيم ، وتتجنب العديد من اللقاحات غير الضرورية وتقلل من خطر فرط المناعة.