هل هناك حماية ذات صلة للقاح الحصبة؟
مجلة الأمراض المعدية، jiz381 ، https://doi.org/10.1093/infdis/jiz381
نشرت: نوفمبر 01 2019
تتفشى الحصبة مرة أخرى ، للأسف ، في أوروبا والولايات المتحدة [1, 2]. لهذا السبب ، من المهم معرفة روابط الحماية ضد الحصبة ، وتقييم مدى تأثر الأفراد والسكان ، بما في ذلك جميع الذين تم تطعيمهم في السابق.
ليس من السهل تحديد علاقة الحماية باللقاح ، كما تعلمت على مر السنين. في عام 2001 ، غطيت الموضوع لأول مرة ، في محاولة لتبسيطه من خلال بعض التعاريف والمعايير [3]. في وقت لاحق ، أدركت أن لا شيء بسيط ، كما لوحظ منذ زمن سحيق [4]! تتنوع أسباب هذا النقص في البساطة ، بما في ذلك عدم توحيد الاختبارات المناعية الأساسية وتعدد الأجسام المضادة وخلايا المناعة المناعية ، والعديد من الطرق التي تتفاعل بها هذه الوظائف. بالإضافة إلى ذلك ، يتم حساب الجرعات الإضافية وعدد الجرعات أيضًا في التقديرات المرتبطة.
على الرغم من هذه الظروف المروعة بولوتين وآخرون ، في العدد الحالي من مجلة الأمراض المعدية [5]، قاموا بمراجعة بيانات الحماية الوقائية من خلال لقاح الحصبة. في هذا المجال ، اعتمد لفترة طويلة على دراسة قام بها تشن وآخرون حول وباء الحصبة [6]، حيث تم أخذ عينات دم من الأشخاص قبل التطعيم وبعد موجة لاحقة من الحصبة.
كان الاستنتاج المستخلص من تلك الدراسة هو أن 120 mIU من الأجسام المضادة لفيروس الحصبة ، بناءً على نتائج اختبار مقايسة مناعية ماصة متعلقة بالإنزيم (ELISA) ، كانت مرتبطة بحماية الحصبة المشخصة سريريًا.
على الرغم من أن هذا كان ولا يزال رقمًا مفيدًا ، إلا أنه لم يتم تأكيد دقته لعدة أسباب.
أولاً ، تم قياس مستوى الجسم المضاد بواسطة ELISA ، التي لا تأخذ الجرعة في الاعتبار وظيفة الجسم المضاد في قياس الأجسام المضادة نفسها.
تؤدي الأجسام المضادة وظائف متعددة ، بما في ذلك التحييد ، والوقاية من الارتباط بالجسم ، وزيادة نشاط الخلايا القاتلة الطبيعية. علاوة على ذلك ، فإن استجابات الخلايا لفيروس الحصبة غير محددة بوضوح ، وبالنسبة لبعض الأمراض تضيف هذه الاستجابات إلى استجابة الجسم المضاد. لذلك من المهم أن ننظر مرة أخرى إلى ارتباطات حماية الحصبة ، التي حاول بولوتين وآخرون القيام بها.
في القرن التاسع عشر ، بانوم [7] وأقر بأن العدوى بفيروس الحصبة التي تتقلص بشكل طبيعي في جزر فارو تمنح مناعة دائمة ضد المرض ، وفي الواقع ، لا يزال من الممكن اعتبار هذه الملاحظة حقيقة اليوم. ومع ذلك ، فإن اللقاح يولد عدوى موهنة ، ولا يحدث أن تظل الأجسام المضادة مرتفعة بشكل دائم في اللقاح. هذا الموقف مسؤول عن إعادة تقييم الفعالية طويلة المدى للقاح الحصبة [8].
على الرغم من أن الغالبية العظمى من لقاحات الحصبة لا تزال إيجابية إلى الأبد ، كما هو الحال في لقاح النكاف ، فإن تداول الأنماط الوراثية لفيروس الحصبة قد يكون مهمًا. الأنماط الجينية B3 و D8 متداولة حاليًا ، وهذه الفيروسات لا يتم تحييدها أيضًا بواسطة الأجسام المضادة ضد النمط الوراثي للقاح (مثل النمط الوراثي A) كما هو الحال في الأجسام المضادة التي تتصدى للأنواع الجديدة. [9]. والأهم من ذلك أن أقلية من اللقاحات تفقد الأجسام المضادة بمرور الوقت ، وبالتالي تصبح عرضة للإصابة بفيروس الحصبة البرية.
أظهر Cherry and Zahn مؤخرًا أن 11٪ من حالات الحصبة في كاليفورنيا حدثت في الأشخاص الذين تم تلقيحهم والذين تلقوا جرعتين من اللقاح [10]. لاحظت دراسة أجريت في إسبانيا أنه بين عامي 2003 و 2014 ، تم رصد 132 حالة حصبة لدى أولئك الذين تلقوا جرعتين من اللقاح [11]. في وحدة للأمراض النفسية للمراهقين ، أدت حالة واحدة من الحصبة في موضوع غير محصّن إلى حدوث نسبة إصابة بنسبة 7 ٪ بين ملامسي التلقيح ، على الرغم من أن المرض كان خفيفًا [12]. اقترحت موجة تضم الطاقم الطبي الهولندي أن انخفاض مستويات تحييد الأجسام المضادة في اللقاحات يرتبط بفشل الحماية [13]. لسوء الحظ ، مستوى الحماية الكاملة لتحييد الأجسام المضادة غير معروف.
ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية حدوث عدوى تحت الإكلينيكي أو ظهور أعراض قليلة لفيروس الحصبة بين الأشخاص الذين تم تلقيحهم. على الرغم من أنني لست على علم بأي دليل على إفراز الفيروس من التطعيم مع بعض وليس كل أعراض الحصبة ، إلا أنه ينبغي محاولة عزل الفيروس عن هؤلاء المرضى. علاوة على ذلك ، فإن أسباب انخفاض الأجسام المضادة في بعض الأشخاص الذين تم تحصينهم غير معروفة ، ومن الضروري إنشاء روابط وقائية جديدة قائمة على تحييد الأجسام المضادة أو وظائف المناعة الأخرى.
يمكن أن تكون حالات تفشي الحصبة التي تحدث في أوروبا والولايات المتحدة مفيدة إذا تم الحصول على عينات من الأشخاص المعرضين للتلامس قبل الإصابة أو غير المصابة. يجب أن يستفيد المجتمع العلمي من الوضع الحالي الناجم عن مقاومة اللقاح وجهل اللقاح من أجل تحديد أفضل لعلاقات مناعة الحصبة.
المراجع:
1) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6541314/
2) https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm6817e1.htm
3) https://journals.lww.com/pidj/Abstract/2001/01000/Immunologic_correlates_of_protection_induced_by.13.aspx
4) https://academic.oup.com/cid/article/56/10/1458/402211
5) https://academic.oup.com/jpids/article-abstract/8/4/289/5529657
6) https://academic.oup.com/jid/article-abstract/162/5/1036/829616
7) https://www.pubfacts.com/detail/25294240/Pathological-consequences-of-systemic-measles-virus-infection
8) https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(17) 30307-9 / النص الكامل
9) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30303095
10) https://academic.oup.com/cid/article/67/9/1315/5034094
11) https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2529993X17302393
12) https://journals.lww.com/pidj/pages/articleviewer.aspx?year=2019&issue=09000&article=00027&type=Fulltext
13) https://academic.oup.com/jid/article/214/12/1980/2631197