ما هو تاريخ لقاح الحصبة في أمريكا؟

كورفيلفا الموظفين لقاحات

في عام 1963 تم ترخيص أول لقاحين للحصبة ، وكلاهما يحتوي على سلالة Edmonston B ، المعزولة من قبل جون إندرز في عام 1954 ، وتحديدا Rubeovax ، وهو لقاح فيروس مخفف حي أنتجته شركة Merck و Pfizer-Vax. لقاح الحصبة K ، وهو لقاح غير نشط للفيروس ، تم إنتاجه بدقة بواسطة شركة فايزر.¹

في وقت الموافقة ، كانت جرعة واحدة من Rubeovax قادرة على منع الحصبة بنسبة 95 ٪ ، واستمرت التغطية لمدة 3 سنوات و 8 أشهر على الأقل. ومع ذلك ، من 30 ٪ إلى 40 ٪ من الأطفال الذين تم تلقيحهم ، كان لديهم حمى أعلى من 39 درجة مئوية بدءا من اليوم السادس بعد التطعيم لمدة 2 إلى 5 أيام ، ومن 30 ٪ إلى 60 ٪ أنها وضعت أيضا "a طفح الحصبة المعدل ² وبسبب ارتفاع عدد الآثار الجانبية على وجه التحديد ، أوصى مسؤولو الصحة العامة ومسؤولو شركة ميرك بعد ذلك بتناول روبيوفاكس والغلوبيولين المناعي الخبيث في الإدارة المشتركة ، لتقليل ردود الفعل السلبية بشكل ملحوظ. ^3-4

من ناحية أخرى ، تم إعطاء لقاح Pfizer-Vax Measles-K على ثلاث جرعات على فترات من شهر واحد عن بعضها البعض وتسبب في ردود فعل سلبية أقل بكثير ، ومع ذلك فقد قدم فعالية محدودة ضد المرض. في الواقع ، لم يكن لدى معظم الأطفال الذين تلقوا اللقاح مستويات يمكن اكتشافها من الأجسام المضادة. ⁵ أخيرًا ، في عام 1965 ، بدأت تظهر تقارير عن مرض جديد غير شبيه بالحصبة أصاب الأطفال الذين تم تطعيمهم سابقًا بهذا المصل وتعرضوا للفيروس ، وتشمل أعراضه الطفح الجلدي والتورم والحمى والالتهاب الرئوي والانصباب الجنبي. ⁶ وبعد ذلك ، تم سحب اللقاح من السوق في عام 1968. ⁷

قبل عام 1963 ، لمواجهة طبيعتها شديدة التفاعل ، جعل إندرز سلالة إدمونستون متاحة للسماح للباحثين الآخرين بالعمل من خلال تشجيعهم على زيادة إضعاف الفيروس. ⁸ ظهرت لقاحات أخرى ضد الحصبة في عام 1963 تستخدم سلالة Edmonston B بما في ذلك M-Vac ، التي تنتجها شركة Lederle Pharmaceuticals ، والأدوية الأخرى التي تصنعها شركات الأدوية المختلفة بما في ذلك Parke Davis و Eli Lilly ، ولكن في عام 1975 ، جميعها مخصصة للأطفال. تمت الموافقة عليها واستبدالها بجهازين جديدين وأكثر مخففة ، ⁹التي تم تطويرها للاستخدام في منتصف 60s على وجه التحديد بسبب العديد من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها المتعلقة تلك السابقة. تم تطوير Lirugen من إنتاج Pitman Moore-Dow من سلالة Schwarz المستمدة من التخفيف الإضافي لسلالة Edmonston A ¹⁰، وافق للاستخدام في عام 1965 ولكن تم تعليقه في الولايات المتحدة منذ عام 1976 ¹¹ وبعد ذلك بقي قيد الاستخدام خارج الولايات المتحدة فقط. بدلًا من ذلك ، قام Merck ، باستخدام Moraten ، بتخفيف سلالة Edmonston B وفي عام 1968 أنتج "Attenuvax" ، ¹² وهو حاليا لقاح الحصبة الموجود في ثلاثي التكافؤ (الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية) ¹³ وفي رباعي التكافؤ ProQuad. ¹⁴

في عام 1967 أعلن مسؤولو الصحة العامة أنه يمكن استئصال الحصبة من الولايات المتحدة في غضون بضعة أشهر من خلال إدخال واستخدام اللقاحات. ¹⁵ لكن الاستخدام في الأطفال من عمر سنة واحدة والدفع لتطعيم جميع أولئك الذين دخلوا إلى المدرسة بجرعة ، لم يجلب معه الكثير من الآثار المشهورة ، وظلت الأوبئة تحدث في أوساط السكان الذين تم تطعيمهم بشدة. ^16-17 في عام 1971 ، أشار المسؤولون أنفسهم إلى أن تفشي المرض آخذ في الازدياد ، وألقى باللوم على السكان غير المحصنين وغياب القوانين التي تتطلب التطعيم كشرط للوصول إلى المدارس. لقد أدركوا الفشل ، لكنهم ألقوا باللوم على عدة عوامل ، بما في ذلك التبكير بالتطعيم قبل 9 أشهر من العمر ، واستخدام الحصبة غاما الجلوبيولين ، والتعامل مع اللقاح وتخزينه بشكل غير صحيح ولمدة 3 -5 ٪ فشل التطعيم. لم يعد هدف القضاء على الحصبة في الولايات المتحدة يعتبر شيئًا يمكن تحقيقه بسرعة ، وربما ، بعد كل شيء ، لم يكن حقًا شيء يمكن تحقيقه.

في سبعينيات وثمانينيات القرن الماضي استمرت تفشي المرض ، مما أثر بشكل رئيسي على الأطفال في سن ما قبل المدرسة والأطفال في سن المدرسة. ¹⁹ في عام 1979 ، بذلت جهود إضافية لاستئصالها عن طريق التطعيم ، والتي كانت تهدف إلى تحقيق النتائج المتوقعة بحلول 1 أكتوبر 1982.²⁰ في عام 1982 كان العدد القياسي للحالات هو 1.697،XNUMX ، في حين أعلن مسؤولو الصحة العامة علنًا أن الاستئصال كان "قاب قوسين أو أدنى". ²² انخفضت الحالات مرة أخرى إلى 1.497،1983 في عام 2.534 لكنها ارتفعت مرة أخرى إلى 1984،XNUMX ، في عام XNUMX. ²³ في عام 1985 ، وصلت إلى 2.813 ، مع 44 ٪ تحدث في الأطفال سابقا وتطعيمهم بشكل كاف. ²⁴

في عام 1989 كان هناك انتعاش آخر وفي نهاية العام كانت الحالات المبلغ عنها 18.193 ، ²⁵ مع أكثر من 40 ٪ في الأفراد تطعيمهم بالكامل. ²⁶ في هذه الحالة ، ربط مركز السيطرة على الأمراض بين تفشي المرض وفشل التطعيم وعدم تنفيذ برامج التطعيم ، وخاصة تلك التي تستهدف الأطفال في سن ما قبل المدرسة ، لكنه استمر في الإبلاغ عن معدل فعالية لقاح الحصبة بنسبة 95 ٪ ، كما ينكر ذلك المناعة المستحثة آخذة في الانخفاض. أخيرًا ، في عام 1989 ، قامت اللجنة الاستشارية للتطعيمات في مركز السيطرة على الأمراض (ACIP) بتحديث توصياتها من خلال اقتراح أن يتلقى جميع الأطفال جرعتين من لقاح MPR قبل دخول المدرسة ، الأولى في 2 شهر والثانية في 15 إلى 4 سنوات ، أي قبل رياض الأطفال والمدارس الابتدائية. ²⁷

وفي عام 1989 أيضًا ، قام مركز السيطرة على الأمراض برعاية دراسة شملت استخدام لقاحين منفصلين للحصبة تم إجراؤهما على أطفال الأقليات الذين يعيشون في منطقة لوس أنجلوس. أحدهما كان تجريبيًا وغير مرخص ، ولكن لم يتم نقل هذه المعلومات إلى الآباء مطلقًا. ²⁸ كان هذا اللقاح ذو الجرعة العالية يهدف إلى التغلب على الأجسام المضادة للأم التي تحمي الرضع بشكل طبيعي من العدوى خلال السنة الأولى من العمر وفقًا للنظرية القائلة بأن وجود الأجسام المضادة للأم في وقت التطعيم يمكن أن يؤدي إلى فشل التطعيم وخطر الإصابة. الحصبة في الحياة اللاحقة. توقفت التجربة في عام 1991 ، بعد أن بدأت الدراسات في الظهور في عام 1990 والتي أفادت عن ارتفاع معدل الوفيات بين الإناث اللائي تلقينها ، لكنها فشلت في الإعلان عنها حتى عام 1996. بينما جادل مركز السيطرة على الأمراض بأنه لم ينتج عن أي ضرر استخدام ، توفي طفل شارك في الدراسة من عدوى بكتيرية ، في رأيهم لا علاقة لها بالتطعيم. ²⁹

في عام 1998 وحده ، ظهرت بواعث قلق بشأن سلامة لقاح الحصبة والحصبة الألمانية النكفية ، بعد دراسة شملت 12 طفلاً (كانوا أصحاء سابقًا) ممن عانوا من شكاوى معوية شديدة بعد تلقيح MMR. ³⁰كما أصيب 8 منهم باضطراب طيف التوحد ، حيث أبلغ الآباء والأطباء أن الأعراض بدأت فور تلقي الجرعة الأولى. بالإضافة إلى ذلك ، أفاد الأطباء الـ 13 المشاركين في الدراسة أنهم حققوا بالإضافة إلى أكثر من 40 حالة مماثلة. على الرغم من أن هؤلاء الباحثين لم يزعموا أن لقاح MMR كان مسؤولاً عن المشكلات الصحية المبلغ عنها ، إلا أنهم ما زالوا يحثون على إجراء أبحاث كافية حول هذا الموضوع. ³¹

بعد النشر ، تعرض العلماء المشاركون في الدراسة ، بما في ذلك المؤلف الرئيسي الدكتور أندرو ويكفيلد ، لجهود هائلة من جانب مسؤولي الصحة العامة ومسؤولي التطعيم في محاولة لتشويه النتائج. ³² في أواخر العقد الأول من القرن العشرين ، أصبح ويكفيلد وباحثان مساهمان ، هما الدكتور جون ووكر سميث والدكتور سيمون مورتش ، متلقين للإجراءات التأديبية من قبل المجلس الطبي العام في المملكة المتحدة (GMC) ، بتهم سيئة أجريت بالتعاون مع الدراسة. في مايو 2000 ، تم طرد ويكفيلد ووكير سميث وفقدان رخصتهما الطبية بعد إدانتهما. ³³طعن ووكر سميث على الفور في الحكم وفي عام 2012 ألغت محكمة بريطانية القرار. وانتقد القاضي اللجنة التأديبية التابعة لجي إم سي قائلاً "سيكون من العار أن يحدث هذا مرة أخرى". ³⁴ بعد نشر حالة دراسة ويكفيلد المثيرة للجدل ، قام العديد من الباحثين المستقلين بتكرار النتائج³⁵ ولكن على الرغم من هذه الأدبيات العلمية الإضافية ، فإنه لا يزال شيطانا من قبل الصحافة والمجتمع الطبي. ^36-37

في أغسطس 2014 ، تقدم وليام تومبسون ، وهو عالم بارز في مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، مدعياً أن باحثين من مجلسه حذفوا عمداً البيانات التي من شأنها أن تظهر صلة بين لقاح MPR والتوحد بين الأولاد الأميركيين الأفارقة. ³⁸. في الواقع ، وفقًا لطومسون ، فإن الباحثين المشاركين في الدراسة في عام 2004 ذهبوا إلى أبعد من ذلك لتدمير البيانات التي تؤكد النتائج. بعد الكشف عن هذه الادعاءات ، دعا عضو مجلس الشيوخ عن ولاية فلوريدا بيل بوسي إلى إجراء تحقيق في العلماء المعنيين ، فقط لتحديد ما إذا كان قد تم بالفعل الاحتيال في محاولة للتستر على هذا الارتباط. ³⁹ أصبح إخفاء رابط لقاح مرض التوحد و MPR من قبل مركز السيطرة على الأمراض موضوع فيلم "Vaxxed: From Cover-Up to Catastrophe" وهو فيلم وثائقي تم عرضه لأول مرة في مهرجان تريبيكا السينمائي في مدينة نيويورك في أبريل 2016 ولكن بعد سلسلة من الهجمات الإعلامية ، تم سحبه ، ^40-41 وظهر لأول مرة في مركز أنجليكا السينمائي في مانهاتن في أبريل 2016. ⁴² حتى الآن ، لم يقم المسؤولون الحكوميون بالتحقيق في الادعاءات التي قدمها طومسون ضد زملائه من علماء مركز السيطرة على الأمراض.

في يناير 2015 ، وجد مركز السيطرة على الأمراض نفسه يحقق في تفشي مرض الحصبة في ديزني لاند كاليفورنيا. في بيان صدر في 23 يناير 2015 ، أعلن أنه تم ربط 51 حالة مؤكدة بالحدث ، وبالتالي تشجيع الوقاية عن طريق التطعيم. ⁴³كل هذا أشعل الهيجان الإعلامي وبدأت مئات التقارير عن أوبئة الحصبة بالظهور ، مما أدى إلى ظهور العديد من التقارير عن التشهير من آباء الأطفال غير المطعمين. ⁴⁴ بعد هذه الأحداث ، تحرك مشرعون مختلفون في الولاية لإدخال قوانين بمحتويات تهدف إلى إلغاء أو تقييد الإعفاءات الموجودة مسبقًا لأسباب دينية وأخلاقية. كان المدافعون عن حرية الاختيار ناجحين بشكل كبير في التغلب على العديد من هذه الإجراءات التقييدية ، ولكن في كاليفورنيا وفيرمونت (اللتين احتفظتا فقط بالإعفاء الديني) تم سنهما رغم ذلك. ⁴⁵ في عام 2015 ، تم الإبلاغ عن 188 حالة فقط في جميع أنحاء الولايات المتحدة ، ⁴⁶ 147 منها مرتبط بتفشي المرض في كاليفورنيا ، ⁴⁷ ومع انخفاض بنسبة 72 ٪ مقارنة بالعام السابق. ⁴⁸

في الوقت الحالي ، تواصل اللجنة الاستشارية لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها والممارسات الخاصة بالتحصين التعبير عن نفسها وتوصي بأن يتلقى جميع الأطفال جرعتين من لقاح MPR ، مع إعطاء الجرعة الأولى ما بين 2 و 12 شهرًا من العمر والجرعة الثانية بين 15 و 4 سنوات من العمر. العمر. ⁴⁹