العلاقات بين المتخصصين في الرعاية الصحية والصناعات الدوائية لها تأثير حاسم على حياتنا. يمكن أن يؤثر تضارب المصالح والهدايا ووسائل الترقية على سلوك المتخصصين في الرعاية الصحية والمرضى والمواطنين، مما يؤدي إلى تأثيرات يصعب تحديدها.

بالنسبة لنا، يمثل هذا الموضوع أولوية، وهو ما يكفي لدفعنا إلى جمع وأرشفة البيانات الوحيدة المؤكدة والقابلة للقياس سنويًا حول تبادل الأموال بين الصناعات الدوائية والقطاع العلمي/الصحي الإيطالي، وللقيام بذلك اعتمدنا على المدونة. EFPIA⁽¹⁾ بشأن الشفافية، وهو قانون التنظيم الذاتي الذي يلزم شركات الأدوية المرتبطة بالاتحاد الأوروبي للصناعات الصيدلانية والجمعيات (EFPIA) بنشر هذه التحويلات الاقتصادية للعامة.
ليس من السهل العثور على البيانات، فهي "مخفية" على الموقع الإلكتروني للصناعة الفردية وغالبًا ما تتكون من ملفات كبيرة جدًا، تحتوي على عشرات أو مئات الصفحات من البيانات. تقوم الصناعات الأكثر سادية بتحميله إلى صور، مما يؤدي أيضًا إلى إلغاء إمكانية البحث، من خلال الأدوات التقنية، للمجتمع العلمي الفردي، عن اسم طبيب أو جامعة.
كل هذا الشغف المحب للشفافية يعني أنه نادرًا ما يجلس أي شخص ويدقق في هذه الوثائق ويدرسها ويحفظها، مما يجعلها في متناول الجميع في شكل مبسط... حسنًا، نحن من بين هؤلاء الأشخاص النادرين الذين قاموا بذلك منذ عام 2015، خاصة وأن قانون EFPIA يتطلب نشر آخر 3 سنوات وليس التاريخ بأكمله وربما لن تتفاجأ بمعرفة أن جميع الصناعات تحذف كل تقرير سابق بعناية.

---

نحن نفهم هذه الظاهرة

يشرح الدكتور مكارتني سياق "تضارب المصالح" بشكل أفضل في مقال نشر عام 2018 في مجلة BMJ:⁽²⁾

"دعونا نلعب لعبة: حاول العثور على تضارب المصالح لدى الطبيب. اضبط المؤقت واتصل بالإنترنت. قضيت بالأمس أربع ساعات محاولًا العثور على التصريحات التي أدلى بها أعضاء اللجنة التي كتبت المبادئ التوجيهية قبل ثلاث سنوات. البيانات لم تكن متوفرة في المبادئ التوجيهية. لقد كانت موجودة في محاضر اجتماعات اللجنة... وبدلاً من ذلك، حاول البحث عن سجلات هدايا مجموعة GP. يصعب تحديد موقع العديد منها، وهي ليست مرتبة أبجديًا وتغطي فترات محدودة. ولنفترض أن الطبيب المعني ليس عضوا في إحدى هذه المجموعات أو في لجنة توجيهية؟ أين تبحث؟... تنشر رابطة صناعة الأدوية البريطانية طوعًا المدفوعات للأطباء. لكن ما لا يقل عن نصف هذه المدفوعات، حوالي 53 مليون جنيه إسترليني (60,1 مليون يورو)، لم يتم الإبلاغ عنها. ومدفوعات شركات الأدوية ليست هي الصراع الوحيد الذي قد يواجهه الطبيب. إذا كان الطبيب يدير ممارسة تروج لمنتجات معينة ويتلقى أموالاً من الشركة التي تزودها أو تعمل كمستشار لتلك الشركة، فمن حق المرضى أن يعرفوا ذلك.

ومن المراجعة المنهجية لـ 26 دراسة منشورة بين عامي 2003 و2018، ونشرت في المجلة الطبية البريطانية،⁽³⁾ يتبين أن ما يقل قليلاً عن ثلث الجمعيات التي تلقت أموالاً من الصناعة تعلن ذلك على مواقعها الإلكترونية (أيضًا في إيطاليا). علاوة على ذلك، هناك عدد قليل من الجمعيات التي لديها قواعد سلوك بشأن الرعاية.

مقال آخر من عام 2023⁽⁴⁾ أظهر كيف وصلت مدفوعات صناعة الأدوية إلى الكليات الملكية (اسم العديد من الجمعيات المهنية البريطانية) بين عامي 2015 و2022 إلى أكثر من 9 ملايين جنيه إسترليني، وبمجرد أن طلب المؤلف من الجمعيات الفردية الكشف عن تفاصيل المبالغ المستلمة، رفضت جميعها تقريبًا الرد لأن القانون لا يلزمهم بالشفافية في الأمور المالية. 

في الآونة الأخيرة، تم تعليق شركة أدوية كبرى، نوفو نورديسك، من قبل جمعية الصناعات الدوائية البريطانية (ABPI) بعد أن نشرت صحيفة الغارديان⁽⁵⁾ وجدت أن الخبراء الذين أعطوا رأيًا إيجابيًا للمعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE هي هيئة غير إدارية تابعة لوزارة الصحة في المملكة المتحدة) بشأن دواء جديد لإنقاص الوزن قد تلقوا مدفوعات من نفس الشركة المصنعة نوفو نورديسك. بين عامي 2019 و2021، قامت الشركة بدفع أكثر من 3.500 دفعة، بإجمالي 21,7 مليون جنيه إسترليني، للجمعيات الخيرية للسمنة، وصناديق الخدمات الصحية الوطنية، والكليات الملكية لرعاية الأحداث، وللجراحات العامة والجامعات، وكذلك لمستشاري NICE. كما ساعدت نوفو نورديسك في تمويل مجموعة من البرلمانيين الذين يمارسون الضغط في مجال استراتيجيات التدخل في مكافحة السمنة. 

كل شيء على ما يرام، بموجب القانون، وفي وضح النهار، وربما لم يتأثر المستفيدون من التمويل بتدفق الأموال التي تصل إلى حساباتهم الجارية، لكن الشك لا يزال قائما.

---

وفي ايطاليا؟ 

الوضع الإيطالي بسيط نسبيًا وبه فروق دقيقة معقدة للغاية. ربما يمكن للأرقام أن تقول أكثر من كلمات كثيرة: فقد منحت الصناعات الدوائية الرئيسية الـ 14 العاملة في إيطاليا، من عام 2015 إلى عام 2022، 1,1 مليار يورو للعاملين في مجال الرعاية الصحية والجامعات والجمعيات العلمية والجمعيات التجارية والاتحادات وشركات الفعاليات.

€1.135.691.540

 

الجدول 1 - إجمالي تحويلات القيمة للصناعات الدوائية الرئيسية الأربعة عشر العاملة في إيطاليا. فترة التحليل 14-2016

قطاع اللقاحات مثير للاهتمام للغاية. وتبرعت الشركات السبع المنتجة للقاحات، وهي ميرك، وإم إس دي، وجلاكسو سميث كلاين، ونوفارتيس، وسانوفي، وأسترازينيكا، وفايزر، بـ 36% من الإجمالي. نحن نتحدث عن أكثر من 642 مليون يورو بين عامي 2016 و2022 مع زيادة مستمرة مع مرور الوقت. الأموال تتدفق على الأطباء والعاملين في مجال الرعاية الصحية عموماً والشركات العلمية العاملة بشكل مباشر وغير مباشر في قطاع اللقاحات والجامعات والشركات الوسيطة القادرة على الضغط على المشرع حتى يصبح الاتجاه "العلمي" قانوناً؟ ويأتي الشك إلينا، على الرغم من أننا نذكر أنفسنا، كما قلنا، بأن كل شيء مشروع و-تقريبا- في العلن.

اسمح لنا بالتفكير وسنطرحه عليك على شكل سؤال: لنفترض أن كورفيلفا تتلقى 100 ألف يورو لكل منها من شركة تنتج عقارًا، فلنتظاهر بأنه دواء المعالجة المثلية الذي هو في متناولنا أكثر، و في هذه الأثناء نطلق حملة استهتار مستمرة تجاه بعض الأدوية الوباتشيكة. دعونا نتظاهر بأن كل شيء في العلن، مكتوب بالأبيض والأسود ولكن مع حرف مجهري مدرج في الصفحة 150 من ملف PDF لن يقرأه أحد أبدًا لأنه مخفي في صفحة فرعية من موقع الويب الخاص بالشركة المصنعة لهذا الدواء المثلي . في رأيك، هل سيكون ذلك تضاربا في المصالح أو حبا لمؤيدينا الذين ينصحوننا بالدواء حتى لو أخذنا أموالا من الشركة المصنعة لهذا الدواء؟
ومرة أخرى، إذا كانت كورفيلفا قوية لدرجة أن يستمع إليها المشرع وأدى الدفع نحو هذا الدواء إلى قانون يفرضه بالقوة وتحت الابتزاز، فما رأيك؟ 

دعونا الآن نأخذ شيئًا حقيقيًا، ونتذكر أن ما لدينا هو مجرد تمرين جدلي بحت وليس هناك اتهام بالفساد تجاه أي شخص: تقويم التطعيم من أجل الحياة.⁽⁷⁾

ومن الضروري العودة خطوة إلى الوراء لوضع سياق هذه الفترة. في عام 2014، سافر الوزير لورنزين وسيرجيو بيكوريلي (في ذلك الوقت رئيس الاتحاد الدولي لكرة القدم والذي استقال لاحقًا بسبب تضارب المصالح المزعوم) ورانييري جويرا (في ذلك الوقت المستشار العلمي للسفارة في واشنطن) إلى البيت الأبيض للقاء رئيس الاتحاد الدولي لكرة القدم. الولايات المتحدة الأمريكية باراك أوباما وعاد مع إيطاليا المعينة "رائد في استراتيجيات التطعيم العالمية".⁽⁸⁾ منذ هذه اللحظة فصاعدًا، كانت هناك دفعة قوية تتمحور حول اللقاحات في إيطاليا والتي أدت أيضًا إلى تقويم التطعيم هذا.

في هذا المناخ الاجتماعي والسياسي، قدمت بعض الجمعيات العلمية الرئيسية والاتحادات الوطنية التي تتعامل مع التطعيم من بين أكثر موضوعاتها ذات الصلة تقويمًا للتطعيم يسمى "تقويم التطعيم من أجل الحياة". دعونا نتحدث عن SITI (الجمعية الإيطالية للنظافة والطب الوقائي والصحة العامة)، SIP (الجمعية الإيطالية لطب الأطفال)،⁽⁹⁾ la FIMP (الاتحاد الإيطالي لأطباء الأطفال)⁽¹⁰⁾ و FIMMG (الاتحاد الإيطالي للممارسين العامين)،⁽¹¹⁾ مع الملحق  METIS (الجمعية العلمية للممارسين العامين) والتي تعد FIMMG العضو الوحيد فيها.⁽¹²⁾

وفي هذا السياق الاجتماعي والسياسي، ساهموا أيضًا في خلق الدبال السينتوقراطي SIMG (الجمعية الإيطالية للطب العام والرعاية الأولية)،⁽¹³⁾ la سيميت (الجمعية الإيطالية للأمراض المعدية والاستوائية)⁽¹⁴⁾ وبالطبع جميع المباركة"المعهد العالي للصحة. هذه الشركات الإيطالية الثماني حصلت على أكثر من 8 مليون يورو خلال 13 سنوات!

€13.530.783

 

الجدول 2 - تحويلات القيمة بين الصناعات الدوائية الرئيسية المنتجة للقاحات والشركات العلمية الرئيسية التي تتعامل مع اللقاحات. فترة التحليل 2015-2022

ولا شك أن دور هذه الحقائق كان حاسما في السياسات الوطنية، خاصة فيما يتعلق بالمصادقة على القانون 119 تاريخ 31 جويلية 2017 الذي أدخل التلقيح الإلزامي لـ 10 تطعيمات للفئة العمرية 0-16 سنة.

دعونا الآن نلقي نظرة على الجداول بالتفصيل.

---

SIP (الجمعية الإيطالية لطب الأطفال) هي جمعية علمية تعمل على تعزيز البحث والتدريب والمعلومات العلمية في مجال طب الأطفال وتوفر أنشطة تدريبية في مجال الرعاية الصحية. لقد قمنا بجمع البيانات المتعلقة بشركة SIP فقط وليس بجميع الشركات الـ 19 التابعة لها،⁽¹⁷⁾ للأطباء والمديرين الأفراد الذين يقومون بتأليفه، ولكننا على يقين من أن البيانات المثيرة للاهتمام ستخرج منه. ليس هناك شك في العلاقة بين SIP وشركات الأدوية متعددة الجنسيات، وهي ليست شيئًا مخفيًا للغاية، فقط انظر إلى المؤتمرات الوطنية التي تعقدها سنويًا والتي يكون GSK وMSD من بين رعاتها الدائمة.⁽¹⁸⁾

من بين الجداول الفنية الدائمة المختلفة لبرنامج SIP، لدينا جدول يسمى "التطعيمات والأمراض المعدية" مع سوزانا إسبوزيتو⁽¹⁹⁾ كمنسق للأمراض المعدية. تلقت الدكتورة سوزانا إسبوزيتو بعض التحويلات ذات القيمة بين عامي 2020 و2022 (لنأخذ السنوات الثلاث الأخيرة فقط) من مختلف الصناعات المهتمة بشكل مباشر بمجال خبرتها. نكررها ونكررها حتى النهاية، كل شيء قانوني، سيكون من الجيد أيضًا أن يتم وضعها دائمًا في التراكب عندما تدلي إسبوزيتو ببيان حول اللقاحات التي تعتبرها منتهية الصلاحية 54 ألف يورو من قبل أولئك الذين ينتجون اللقاحات. ليس الكثير من المال، ولكن الإعلان عن ذلك سيكون مجرد علامة على الشفافية.

لنعود مرة أخرى إلى الأرقام بشكل عام في SIP:

الجدول 3 - تحويلات القيمة بين الصناعات الرئيسية المنتجة للقاحات الصيدلانية وSIP. فترة التحليل 2015-2022

إن FIMP (الاتحاد الإيطالي لأطباء الأطفال) هو أقدم اتحاد إيطالي لأطباء الأطفال وأكثرهم تمثيلاً. بالإضافة إلى نشاطه النقابي الدقيق ومساهمته مع المؤسسات في تطوير الرعاية الأولية للأطفال، فقد قام دائمًا بتنفيذ جهود دؤوبة الأنشطة التدريبية التي تستهدف أعضائها.

لقد حاولنا مقارنة إجمالي رسوم عضوية FIMP مع تحويلات القيمة من الصناعات الدوائية لمحاولة الحصول على صورة أكثر اكتمالاً ولكننا أدركنا أن FIMP لا ينشر البيانات المالية. لا يوجد شيء غير قانوني، ولكن ليس شفافًا جدًا، ومن خلال التعمق في الموضوع، صادفنا ماضًا شائكًا بشكل خاص. في عام 2008، كان FIMP في مركز التحقيقات، مما أدى إلى فرض غرامة ضخمة ضد مكافحة الاحتكار، لمنح ختم الجودة لبعض المنتجات المخصصة للأطفال دون إجراء أي فحوصات على هذه المنتجات؛⁽²⁰⁾ كان التحقيق يسمى "العلامة التجارية المباعة، عمل أطباء الأطفال". كانت العلاقات مع شركات الأدوية وFIMP قوية بالفعل قبل فترة طويلة من التحقيق، نظرًا لأنه في تقرير الاتحاد لعام 2002، تجاوزت الإيرادات من التعاون مع Bayer وSanofi وWyeth Lederle (تم شراؤها لاحقًا في عام 2016 من قبل شركة Pfizer) رسوم عضوية أطباء الأطفال.

حسنًا، باختصار، لكن لنعد إلى الأرقام العامة:

الجدول 4 - تحويلات القيمة بين الصناعات الرئيسية المنتجة للقاحات الصيدلانية وFIMP. فترة التحليل 2015-2022

الاتحاد الإيطالي للممارسين العامين، FIMMG، هو رابطة نقابية وطنية تهدف إلى تمثيل المصالح المهنية والقانونية والاقتصادية والضمان الاجتماعي والرعاية الاجتماعية للأطباء المنتسبين الذين يعملون على المستوى المحلي والحفاظ على العلاقات مع هيئة الخدمات الصحية الوطنية. نظرًا لأن FIMMG هي العضو الوحيد في METIS (الجمعية العلمية للممارسين العامين)، فإننا نتعامل معهم معًا.

دعونا نلقي نظرة على بعض الأرقام:

الجدول 5 - تحويلات القيمة بين الصناعات الرئيسية المنتجة للقاحات الصيدلانية وFIMMG وMETIS. فترة التحليل 2015-2022

تتعامل SIMIT (الجمعية الإيطالية للأمراض المعدية والاستوائية) مع الأنشطة العلمية والبحثية. رأيهم لا مفر منه عندما نتحدث عن اللقاحات والتطعيم.

دعونا نرى أرقامهم:

الجدول 6 - تحويلات القيمة بين الصناعات الرئيسية المنتجة للقاحات الصيدلانية وشركة SIMIT. فترة التحليل 2015-2022

SIMG (الجمعية الإيطالية للطب العام والرعاية الأولية) هي جمعية مستقلة ومستقلة تم إنشاؤها لتعزيز وتعزيز ودعم الدور المهني للممارسين العامين، سواء في مجال الرعاية الصحية الإيطالية أو في منظمات الرعاية الصحية الأوروبية وغير الأوروبية. وهو عضو في اتحاد الجمعيات العلمية (FISM).

لدى SIMG قسم EFPIA⁽²¹⁾ وهذا يجعل الأمر أكثر وضوحًا من كل الحقائق الأخرى. دعونا ننظر إلى أرقامه:

الجدول 7 - تحويلات القيمة بين الصناعات الرئيسية المنتجة للقاحات الصيدلانية وSIMG. فترة التحليل 2015-2022

تتعامل SIMIT (الجمعية الإيطالية للأمراض المعدية والاستوائية) مع الأنشطة العلمية والبحثية. رأيهم لا مفر منه عندما نتحدث عن اللقاحات والتطعيم.

دعونا نرى أرقامهم:

الجدول 8 - تحويلات القيمة بين الصناعات الرئيسية المنتجة للقاحات الصيدلانية وSIMG. فترة التحليل 2015-2022

يمكن كتابة كتاب عن المعهد العالي للصحة، وربما حتى كتابين، ولكن لنبدأ أولاً بالأرقام التي توضح أشياء كثيرة: من عام 2015 إلى عام 2022، تلقت أكثر من 673 ألف يورو من منتجي اللقاحات المباشرين وهذا يثير مسألة الاستقلال.

الجدول 9 - تحويلات القيمة بين الصناعات الرئيسية المنتجة للقاحات الصيدلانية ومحطة الفضاء الدولية. فترة التحليل 2016-2022

بالإضافة إلى هذه الـ 673 ألف يورو، لدينا بيانات مثيرة للاهتمام لنعرضها لك. حلقة بتاريخ 9 ديسمبر 2018 من برنامج Le Iene⁽²²⁾ أظهر كيف أن والتر ريكياردي، رئيس المعهد العالي للصحة منذ عام 2015، كان لديه العديد من أوجه التعاون مع شركات الأدوية، وحتى التعاون في مجلات إحدى شركات الضغط في قطاع الأدوية. عمل ريكياردي أيضًا كمستشار لشركات الأدوية للعديد من المنتجات بما في ذلك MenB التابع لشركة GSK، والذي تم تضمينه ضمن اللقاحات الإلزامية المقترحة في المسودة الأولى لمرسوم لورنزين والتي دفعها ريكياردي نفسه، باعتبارها إلزامية.

---

تقارير EFPIA (حسب الترتيب الأبجدي)

إذا كنت تريد البحث عن اسم طبيبك أو جامعتك أو الجمعية العلمية التي أصدرت بيانًا كان غير سار بالنسبة لك بشكل خاص، فيمكنك تنزيل جميع تقييمات EFPIA من عام 2015 إلى عام 2022.

• AbbVie
• أمفجين
• أنجيليني
• استرا زينيكا
• باير ل
• دومبي
• سيلجين
• علوم جلعاد
• جلاكسو سميث كلاين
• ليوفارما
• ليلي
• ميرك
• MSD
  
• نوفارتس
  
• شركة فايزر
• سانوفي
• تيفا