Wpływ szczepień przeciwko grypie na śmiertelność sezonową w populacji osób starszych w Stanach Zjednoczonych

• Lone Simonsen, Thomas A. Reichert, Cecile Viboud, William C. Blackwelder, Robert J. Taylor, Mark A. Miller
• DOI: 10.1001 / archinte.165.3.265
• Febbraio 2005

Abstrakcyjny

Tło: Badania obserwacyjne podają, że szczepienie przeciw grypie zmniejsza ryzyko śmiertelności zimowej z jakiejkolwiek przyczyny wśród osób starszych o 50%. Odsetek szczepień przeciwko grypie wśród osób starszych (≥65 lat) w Stanach Zjednoczonych wzrósł z 15% do 20% przed 1980 r. Do 65% w 2001 r. Nieoczekiwanie, szacunki umieralności na grypę w tej grupie wiekowej również wzrosły w ten okres. Próbowaliśmy pogodzić te sprzeczne wyniki, dostosowując szacunki nadmiernej śmiertelności związane ze starzeniem się i zwiększonym krążeniem wirusów grypy A (H3N2).

metody: Wykorzystaliśmy model regresji cyklicznej, aby wygenerować sezonowe szacunki śmiertelności związanej z grypą (nadmierna śmiertelność) wśród osób starszych zarówno z powodu zapalenia płuc, jak i grypy oraz wszystkich przyczyn zgonów w 33 sezonach od 1968 do 2001 roku. Dokonaliśmy stratyfikacji danych według 5-letnich grup wiekowych i oddzieliliśmy pory roku zdominowane przez wirusy A (H3N2) od pozostałych.

wyniki: W przypadku osób w wieku od 65 do 74 lat zwiększone wskaźniki śmiertelności w sezonach zdominowanych przez A (H3N2) zmniejszyły się między 1968 a początkiem lat 80. XX wieku, ale później pozostawały mniej więcej na stałym poziomie. W przypadku osób w wieku 85 lat i starszych współczynnik umieralności pozostawał niezmieniony przez cały okres. Nadmierna śmiertelność w sezonach A (H1N1) i B nie uległa zmianie. W przypadku osób w wieku 65 lat i starszych nadmierna śmiertelność nigdy nie przekraczała 10% wszystkich zgonów zimą.

Wnioski: Spadek śmiertelności z powodu grypy wśród osób w wieku 65-74 lata w dekadzie po pandemii z 1968 r. Przypisujemy nabyciu odporności na pojawiający się wirus A (H3N2). Nie mogliśmy powiązać wzrostu wyszczepialności po 1980 r. Ze spadkiem śmiertelności w żadnej grupie wiekowej. Ponieważ mniej niż 10% wszystkich zgonów zimą było związanych z grypą w jakimkolwiek sezonie, dochodzimy do wniosku, że badania obserwacyjne znacznie przeszacowują korzyści ze szczepienia.

Dokładna ocena sezonowego wpływu grypy na śmiertelność jest trudnym zadaniem. Diagnoza zakażenia wirusem grypy rzadko jest potwierdzana laboratoryjnie, a zakażenie grypą jest często usuwane przed pojawieniem się wtórnych powikłań, które faktycznie powodują śmierć pacjenta. określane pośrednio, przy użyciu modeli statystycznych, które szacują zimowy sezonowy nadmiar zapalenia płuc i grypy (P&I) lub całkowitą śmiertelność powyżej linii bazowej przewidywanej śmiertelności (Rysunek 1,2). 1-3 Badanie trendów umieralności związanej z grypą w czasie jest dodatkowo skomplikowane zarówno przez znaczną zmienność między sezonami w liczbie zgonów od 8 do 0 70.000 od 19687,8 r.3 - oraz fakt, że śmiertelność jest znacznie wyższa w sezony zdominowane przez wirusy grypy A (H2N1) niż w sezonach zdominowanych przez wirusy grypy B i A (H1N5) .XNUMX

W Stanach Zjednoczonych szczepienie przeciwko grypie jest od dawna zalecane wszystkim osobom w wieku 65 lat i starszym9. Wskaźnik szczepień w tej grupie wiekowej wzrósł z 15% do 20% przed 1980 r. 65-letnie średnie kroczące nieskorygowanych, nadmiernych współczynników umieralności P&I wśród osób w wieku 2001.10 lat i starszych opracowane na potrzeby inicjatywy Healthy People 3 w celu śledzenia wpływu szczepień na śmiertelność związaną z grypą w Stanach Zjednoczonych - znacznie wzrosły w tym okresie65 Było to zaskakujące, ponieważ uważa się, że szczepienie przeciwko grypie jest wysoce skuteczne w zmniejszaniu śmiertelności związanej z grypą.200011-12

Dlatego zdecydowaliśmy się przeanalizować dane dotyczące śmiertelności związanej z grypą w ciągu ostatnich 3 dekad i dostosować je do 2 ważnych czynników, które mogą wpływać na obserwowane trendy. Po pierwsze, chociaż ryzyko umieralności na grypę gwałtownie rośnie wraz z wiekiem6, średnie kroczące nie były adekwatne do znacznego wzrostu średniego wieku populacji osób starszych w USA w ciągu ostatnich trzech dekad.3 Po drugie, średnie nie dostosowały się do zwiększonej częstotliwości, z jaką wirusy A (H20N3) zdominowały sezony grypowe w latach 2. Następnie skorygowaliśmy szacunki śmiertelności związanej z grypą według wieku i przeanalizowaliśmy trendy umieralności w czasie w sezonach zdominowanych przez wirusy grypy A (H90N3) oddzielnie od tych zdominowanych przez wirusy A (H2N1) lub B. wpływ.