Co to jest poliomyelitis?

Poliomyelitis to choroba wywoływana przez wirusa polio, która w rzadkich przypadkach atakuje układ nerwowy i może prowadzić do paraliżu lub śmierci. Termin „polio” używany do opisania wpływu choroby na rdzeń kręgowy pochodzi od greckich słów „polio” (szary) i „mielina” (szpik).⁽¹⁾

Istnieją trzy typy wirusa polio – typy 1, 2 i 3 – a odporność na jeden typ wirusa polio nie zapewnia odporności na inne typy. Wirus polio jest enterowirusem występującym wyłącznie u ludzi i zwykle zamieszkującym przewód pokarmowy.⁽²⁾

Około 95% wszystkich infekcji polio przebiega bezobjawowo. Oznacza to, że większość osób narażonych na kontakt z wirusem nie ma klinicznych objawów choroby. U 4–8 procent osób narażonych na kontakt z wirusem polio rozwijają się łagodne objawy, które często obejmują choroby grypopodobne, infekcje dróg oddechowych i zapalenie żołądka i jelit. Około 1% przypadków polio objawia się aseptycznym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, a objawy obejmują na ogół silne skurcze pleców, szyi lub nóg. Całkowite wygojenie następuje zwykle w ciągu 10 dni.⁽³⁾ W przypadku polio nieparalitycznego okres inkubacji (czas od narażenia do wystąpienia choroby) wynosi zazwyczaj od 3 do 6 dni.⁽⁴⁾

U mniej niż 1% dzieci narażonych na polio zachoruje na polio paraliżujące, najcięższą postać polio. Paralityczne polio zwykle rozpoczyna się od 1 do 18 dni po początkowej infekcji, a objawy paraliżu zwykle utrzymują się przez 2 do 3 dni. W niektórych przypadkach pomiędzy pojawieniem się pierwszych objawów choroby a pojawieniem się najpoważniejszych objawów może upłynąć 7-10 dni. 

W ostatnich latach wirus polio pochodzący ze szczepionki (VDPV) stał się przyczyną przypadków i ognisk porażennej polio. OPV jest szczepionką z atenuowanym (osłabionym) żywym wirusem i po jej podaniu wirus replikuje w jelitach i jest wydalany z kałem. Ten wydalany żywy wirus szczepionkowy może potencjalnie krążyć w środowisku, ulegać zmianom genetycznym i powodować paraliżujące polio. VDPV dzielą się na 3 kategorie:^(5-6)

• Krążący VDPV (cVDPV) – występuje w społecznościach, w których jednostki pozostają podatne na polio typu dzikiego lub VDPV z powodu niewłaściwie prowadzonych kampanii szczepień przeciwko polio lub braku odporności na polio;
• Niedobór odporności (iVDPV) – szczepy te występują u osób z pierwotnym niedoborem odporności (PID).
• Niejednoznaczny VDPV (aVDPV) – są to szczepy wyizolowane od osób bez niedoborów odporności lub znalezione w ściekach, których pochodzenie jest nieznane.

W 2 roku uznano, że dziki polio typu 2015 został wyeliminowany na całym świecie⁽⁷⁾ a 24 października 2019 r. Globalna Inicjatywa na rzecz Eradykacji Polio (GPEI) ogłosiła globalną eliminację polio typu dzikiego typu 3.⁽⁸⁾

We wrześniu 2015 r., po ogłoszeniu eradykacji dzikiego wirusa polio na całym świecie, urzędnicy zajmujący się zdrowiem publicznym szybko podjęli decyzję o zaprzestaniu stosowania trójwalentnej OPV (szczepionki zawierającej szczepy szczepionkowe wirusa polio typu 2, 1 i 2) i zastąpieniu jej dwuwartościową OPV. zawierające wyłącznie szczepy szczepionkowe wirusa polio typu 3 i 1.⁽⁹⁾ Inicjatywę tę wdrożono, aby powstrzymać rozprzestrzenianie się wirusa VDPV typu 2 (cVDPV2), który spowodował liczne epidemie polio w kilku krajach.⁽¹⁰⁾ Od 2000 r. odnotowano 1.085 przypadków polio porażennego związanego z cVDPV, a większość przypadków – 932 (86%) – była spowodowana przez cVDPV2.⁽¹¹⁾

Pomimo wyeliminowania polio typu 2 z OPV wiosną 2016 r.⁽¹²⁾ Nadal występowały przypadki paralitycznego polio związanego z cVDPV2. W 2019 r. ogniska cVDPV2 zgłoszono na Filipinach i w kilku krajach afrykańskich.⁽¹³⁾ Skłoniło to urzędników ds. zdrowia do ponownego wprowadzenia OPV typu 2 i od kwietnia 2016 r. w regionach, w których wystąpiły ogniska cVDPV300, podano około 2 milionów dawek. Kwestie związane z ponownym wprowadzeniem żywego OPV typu 2 obejmowały ryzyko, że jego stosowanie może potencjalnie prowadzić do dodatkowych przypadków i ognisk cVDPV2.⁽¹⁴⁾

Dziki typ wirusa polio typu 1 to jedyny krążący obecnie szczep wirusa polio, a w 2018 r. na całym świecie wykryto 33 przypadki, w tym 12 w Pakistanie i 21 w Afganistanie.⁽¹⁵⁾ Natomiast w 2018 roku odnotowano 6.732 przypadki VAPP związane ze stosowaniem Sabin OPV oraz 104 przypadki paraliżu VDPV. Przypadki te zidentyfikowano po zakończeniu badań próbek kału od 190.055 XNUMX osób, u których zdiagnozowano ostre porażenie wiotkie (AFP).⁽¹⁶⁾

Referencje:

1. CDC Poliomyelitis – wirus polio Epidemiologia i zapobieganie chorobom, którym można zapobiegać poprzez szczepienia (Różowa księga). 13 wyd. 2015.
2. ibid
3. Mehndiratta MM, Mehndiratta P, Pande R Fakty historyczne, epidemiologia i aktualne wyzwania w zakresie eradykacji poliomyelitis Neuroszpitalista. październik 2014; 4(4): 223–229
4. CDC Poliomyelitis – objawy kliniczne Epidemiologia i zapobieganie chorobom, którym można zapobiegać poprzez szczepienia (Różowa księga). 13 wyd. 2015.
5. KIM Co to jest polio pochodzące ze szczepionki? kwiecień 2017
6. Guo J, Bolivar-Wagers S, Srinivas N i in Przypadki wirusa polio pochodzącego ze szczepionki związanej z niedoborami odporności (iVDPV): przegląd systematyczny i implikacje dla eradykacji polio. Szczepionka. 2015 Mar 3;33(10):1235-42
7. CDC Postęp w kierunku eradykacji polio — na całym świecie, styczeń 2017 r. – marzec 2019 r MMWR 68 (20): 458-462
8. Globalna inicjatywa na rzecz zwalczania polio (GPEI) DWA Z TRZECH DZIKICH SZCZEPÓW WIRUSA POLIO ZNALEZIONE Październik 24, 2019
9. CDC Zaprzestanie stosowania trójwalentnej doustnej szczepionki przeciwko wirusowi Polio i wprowadzenie inaktywowanej szczepionki przeciwko wirusowi Polio — świat, 2016 r. MMWR 9 września 2016; 65(35);934–938
10. CDC Aktualizacja na temat wirusów polio pochodzących ze szczepionek — cały świat, styczeń 2015 r.–maj 2016 r. MMWR 5 sierpnia 2016 r .; 65 (30), 763-769
11. CDC Aktualizacja dotycząca ognisk wirusa polio wywołanego szczepionkami — na całym świecie, styczeń 2018 r.–czerwiec 2019 r. MMWR 15 listopada 2019; 68(45);1024–1028
12. CDC Zaprzestanie stosowania trójwalentnej doustnej szczepionki przeciwko wirusowi Polio i wprowadzenie inaktywowanej szczepionki przeciwko wirusowi Polio — świat, 2016 r. MMWR 9 września 2016; 65(35);934–938
13. KIM Gotowość, reagowanie na sytuacje kryzysowe – Poliomyelitis – Wiadomości o wybuchu choroby Brak daty (dostęp: 30 stycznia 2020 r.)
14. CDC Aktualizacja dotycząca ognisk wirusa polio wywołanego szczepionkami — na całym świecie, styczeń 2018 r.–czerwiec 2019 r. MMWR 15 listopada 2019; 68(45);1024–1028
15. CDC Nadzór w celu śledzenia postępów w eradykacji polio — świat, 2017–2018 MMWR 68 (13): 312-318
16. ibid