Szczepienia przeciwko grypie dla pracowników służby zdrowia opiekujących się osobami w wieku 60 lat i starszymi mieszkającymi w placówkach opieki długoterminowej

Tło: systematyczny przegląd wykazał, że 3% pracujących dorosłych, którzy otrzymali szczepionkę przeciw grypie i 5% osób, które nie zostały zaszczepione, miało w sezonie grypę potwierdzoną laboratoryjnie; wśród pracowników służby zdrowia (pracowników służby zdrowia) odsetki te wynosiły odpowiednio 5% i 8%. Pracownicy służby zdrowia mogą przenosić grypę na pacjentów.

cele: zidentyfikować wszystkie randomizowane badania kontrolowane (RCT) i inne niż RCT oceniające wpływ szczepień pracowników służby zdrowia na występowanie grypy, zapalenia płuc, zgonów z powodu laboratoryjnie potwierdzonego zapalenia płuc oraz hospitalizacji z powodu chorób układu oddechowego u osób w wieku 60 lat lub starszych XNUMX-letni mieszkaniec instytucji opieki długoterminowej (LTCI).

Metody badawcze: przeszukaliśmy CENTRAL (2015, numer 9), MEDLINE (1966 do 3 października 2015), EMBASE (1974 - październik 2015) i Web of Science (2006 - październik 2015), ale tylko Biological Abstracts od 1969 do Marzec 2013 i Science Citation Index - rozszerzony od 1974 do marca 2013 z powodu braku dostępu instytucjonalnego w 2015.

Kryteria wyboru: randomizowane, kontrolowane badania (RCT) i inne niż RCT dotyczące szczepień przeciwko grypie pracowników służby zdrowia opiekujących się osobami w wieku 60 lat i starszymi na podstawie LTCI oraz częstości występowania grypy potwierdzonej laboratoryjnie i jej powikłań (zakażenia dolnych dróg dróg oddechowych, hospitalizacja lub zgon z powodu infekcji dolnych dróg oddechowych) u osób w wieku 60 lat lub starszych w LTCI.

Gromadzenie i analiza danych: Dwóch autorów niezależnie wyodrębniło dane i oszacowało ryzyko błędu systematycznego. Wpływ na wyniki dychotomiczne mierzono jako różnice w ryzyku (RD) z 95% przedziałami ufności (CI). Oceniliśmy jakość dowodów za pomocą GRADE.

Główne wnioski: Zidentyfikowaliśmy cztery grupowe RCT i jedno badanie kohortowe (n = 12.742) dotyczące szczepień przeciwko grypie dla pracowników służby zdrowia opiekujących się osobami w wieku ≥ 60 lat na LTCI. Cztery RCT klastrów (5896 mieszkańców) dostarczyły danych na temat wyników, które odpowiadały celom naszego przeglądu. Badania były porównywalne pod względem badanych populacji, interwencji i miar wyników. W badaniach nie odnotowano zdarzeń niepożądanych. Głównymi źródłami błędu w badaniach były tarcia, brak zaślepienia, skażenie w grupach kontrolnych i niskie wskaźniki wyszczepialności w grupach interwencyjnych, co prowadzi nas do obniżenia jakości dowodów dotyczących wszystkich wyników ze względu na poważne ryzyko Zapewnienie szczepień przeciwko grypie pracownikom długoterminowej opieki zdrowotnej w domach opieki może mieć niewielki lub żaden wpływ na liczbę mieszkańców, u których rozwinęła się grypa przebadana laboratoryjnie w porównaniu z osobami mieszkającymi w domach opieki, w których nie oferowane jest szczepienie (RD 0 (95% CI -0,03 0,03), dwa badania z próbkami od 752 uczestników; dane naukowe niskiej jakości). Szczepienie pracowników służby zdrowia prawdopodobnie prowadzi do zmniejszenia infekcji dolnych dróg oddechowych u mieszkańców z 6% do 4% (RD -0,02 (95% CI -0,04-0,01), badanie z udziałem 3400 osób ; dowody średniej jakości). Programy szczepień dla pracowników służby zdrowia mogą mieć niewielki lub żaden wpływ na liczbę hospitalizowanych mieszkańców z powodu chorób układu oddechowego (RD 0 (95% CI -0,02-0,02, jedno badanie z udziałem 1059 osób; dane naukowe niskiej jakości) Zdecydowaliśmy się nie łączyć danych dotyczących zgonów z powodu infekcji dolnych dróg oddechowych (dwa badania z udziałem 4459 osób) lub wszystkich zgonów (cztery badania z udziałem 8468 osób). Kierunek i wielkość różnicy ryzyka różniły się między Badania. Nie mamy pewności co do wpływu szczepień na te wyniki ze względu na bardzo niską jakość danych naukowych. Skorygowane analizy, które uwzględniły projekt klastra, nie różniły się istotnie od analizy zbiorczej z nieskorygowanymi danymi. Nie różniły się istotnie. z analizy zbiorczej z nieskorygowanymi danymi. nie różniła się istotnie od analizy zbiorczej z nieskorygowanymi danymi.

Wnioski autorów: Wyniki naszego przeglądu nie dostarczyły rozstrzygających dowodów na korzyść programów szczepień pracowników służby zdrowia w odniesieniu do określonych wyników laboratoryjnie potwierdzonej grypy, jej powikłań (zakażenie dolnych dróg oddechowych, hospitalizacja lub zgon z powodu chorób dolnych dróg oddechowych. ) lub zgonów z jakiejkolwiek przyczyny u osób powyżej 60 roku życia przebywających w zakładach opieki. W przeglądzie tym nie znaleziono informacji na temat wspólnych interwencji ze szczepieniami pracowników służby zdrowia: mycie rąk, maski na twarz, wczesne wykrywanie laboratoryjnie potwierdzonej grypy, kwarantanna, profilaktyka hospitalizacji, leki przeciwwirusowe i pytania do pracowników służby zdrowia z grypą lub choroba grypopodobna (ILI) nie działa. Przegląd ten nie dostarcza uzasadnionych dowodów na poparcie szczepień pracowników służby zdrowia w celu zapobiegania grypie u osób w wieku 60 lat i starszych przebywających na LTCI. Potrzebne są wysokiej jakości RCT, aby uniknąć ryzyka stronniczości w zidentyfikowanej metodologii i postępowaniu. z tego przeglądu i dalsze testowanie tych interwencji w połączeniu.