Czasopismo „Emerging Infectious Diseases”
Srugo I1, Benilevi D, Madeb R, Shapiro S, Shohat T ,? Somekh E, Rimmar Y, Gershtein V, Gershtein R, Marva E, Lahat N.
2000

Abstrakcyjny

Przebadaliśmy 46 w pełni zaszczepionych dzieci w dwudniowych ośrodkach w Izraelu, które były narażone na śmiertelny przypadek krztuśca. Tylko dwoje na pięcioro dzieci, które uzyskało pozytywny wynik testu na obecność krztuśca Bordetella, spełniło definicję krztuśca przyjętą przez Światową Organizację Zdrowia. Zaszczepione dzieci mogą być bezobjawowymi rezerwuarami infekcji.

wnioski

Działanie szczepionki przeciw krztuścowi z całych komórek zmniejsza się po 5-10 latach, a zakażenie u zaszczepionej osoby powoduje objawy niespecyficzne (3-7). Zaszczepione nastolatki i dorośli mogą działać jako rezerwuary cichej infekcji i stać się potencjalnymi przekaźnikami niechronionych niemowląt (3-11). Szczepionka całokomórkowa krztuśca chroni tylko przed chorobą kliniczną, a nie przed infekcją (15-17). Dlatego nawet niedawno zaszczepione małe dzieci mogą działać jako rezerwuary i potencjalne przekaźniki infekcji.
Użyliśmy PCR, EIA i kultury, aby potwierdzić zakażenie B. pertussis w dwóch grupach wysoce zaszczepionych dzieci w dwóch ośrodkach dziennych. Troje (10%) z 30 dzieci w wieku od 2 do 3 lat było nosicielami wirusa HIV z powodu niedawnej infekcji; jeden z nich miał kolonizację nosogardzieli i chorobę kliniczną, która spełnia zmodyfikowaną definicję przypadku WHO. W ośrodku dziennej opieki dla grupy dzieci w wieku 5-6 lat 9 (55%) z 16 dzieci miało dodatni wynik IgM, z czego 4 (25%) miało kolonizację nosogardzieli. Z tych czworga dzieci troje miało niespecyficzny kaszel, a tylko jedno z nich spełniło zmodyfikowaną definicję WHT dotyczącą krztuśca. Żadne z dzieci w naszym badaniu, w tym te, które spełniały definicję WHO, nie zostało zbadane przez lekarza przed naszym dochodzeniem.
Dzieci, które były nosicielami wirusa HIV i pozostawały zarówno bezobjawowe, jak i PCR, prawdopodobnie miały wystarczającą odporność na szczepionki lub naturalne boostery, aby chronić je przed utrzymującą się kolonizacją i chorobami klinicznymi. Ich seropozytywność może nie wynikać ze szczepionki, ponieważ dzieci były badane ponad rok po szczepieniu. Jednak nie wszystkie dzieci były chronione przed infekcją i kolonizacją bakteriami. Nie ustalono, czy dziecko, które ma serologiczny lub krztusiec pozytywny i klinicznie jest bezobjawowe, jest potencjalnym przekaźnikiem infekcji. Pewne jest jednak to, że odporność indukowana przez szczepionkę przeciwko infekcji nie utrzymuje się przez całe dorosłe życie. We Francji zaleca się szczepienia przypominające nastolatkom i młodzieży (18). Odkryliśmy, że w niektórych przypadkach odporność nie utrzymuje się nawet we wczesnym dzieciństwie. Zauważyliśmy również, że szczepionka DPT nie w pełni chroni dzieci przed zdefiniowanym przez WHO poziomem choroby klinicznej. Nasze wyniki wskazują, że dzieci w wieku od 5 do 6 lat i być może młodsze, w wieku 2-3 lat, odgrywają rolę cichych rezerwuarów w przenoszeniu krztuśca w społeczności. Konieczne są dalsze badania w celu znalezienia immunologicznej podstawy ochrony przed infekcją i kolonizacją, a zatem skutecznego sposobu eliminacji krztuśca.