Wprowadzenie szczepionki przeciw błonicy, tężcowi i krztuścowi oraz doustnej polio wśród młodych niemowląt w afrykańskiej społeczności miejskiej: eksperyment naturalny
Opublikowano:31 stycznia 2017 r.DOI:https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.01.041
Wprowadzenie szczepionki przeciwko błonicy i tężcowi i krztuścowi jamy ustnej wśród młodych niemowląt w miejskiej społeczności afrykańskiej: eksperyment naturalny
Søren Wengel Mogens, Andreasa Andersena, Amabelia Rodriguez, Christine S. Benn, Piotr Aaby
Najważniejsze informacje
- Kiedy DTP i OPV zostały wprowadzone do Gwinei Bissau w 1981 r., Przydział urodzinowy doprowadził do naturalnego eksperymentu wczesnego lub późnego szczepienia.
- W wieku od 3 do 5 miesięcy dzieci, które otrzymały DTP i OPV na początku, miały 5-krotnie wyższą śmiertelność niż dzieci jeszcze nieszczepione.
- W jedynych dwóch badaniach dotyczących wprowadzenia DTP i OPV jednoczesne podawanie OPV z DTP może zmniejszać negatywne skutki DTP.
W niewielu badaniach zbadano, co się stało z przeżyciem dzieci, gdy DTP i OPV zostały wprowadzone do krajów o niskich dochodach. Szczepionki te zostały wprowadzone w 1981 r. W społeczności miejskiej w Gwinei Bissau, począwszy od 3 miesiąca życia podczas kwartalnych sesji ważenia. W związku z tym dzieciom przydzielono urodziny w celu otrzymania szczepionek na początku lub na końcu między 3 a 5 miesiącem życia. W tym naturalnym eksperymencie zaszczepione dzieci miały 5-krotnie wyższą śmiertelność niż dzieci jeszcze nie zaszczepione DTP. Szczepienia zawierające wyłącznie DTP były związane z wyższą śmiertelnością niż szczepienia DTP + OPV. Dlatego DTP może wiązać się z negatywnym wpływem na przeżycie dziecka.
Abstrakcyjny
Tło - Przyjrzeliśmy się wprowadzeniu błonicy tężcowej-krztuśca (DTP) i doustnej szczepionki przeciw polio (OPV) we wspólnocie miejskiej w Gwinei Bissau na początku lat osiemdziesiątych.
Metody - Od populacji dzieci obserwowano kwartalne sesje ważenia żywieniowego od 1978 r. Od czerwca 1981 r. DTP i OPV były oferowane w tych sesjach od 3 miesiąca życia. Ze względu na 3-miesięczne przerwy między sesjami, dzieci zostały przydzielone na urodziny w „naturalnym eksperymencie”, aby otrzymać wczesne lub późne szczepienia między 3 a 5 miesiącem życia. Uwzględniono dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy w momencie rozpoczęcia szczepień oraz dzieci urodzone do końca grudnia 1983 r. Porównaliśmy śmiertelność w wieku od 3 do 5 miesięcy z dziećmi szczepionymi DTP i jeszcze nie szczepionymi zagrożonymi DTP proporcjonalny do Coxa Szablony.
Wyniki - Wśród dzieci w wieku 3-5 lat, które otrzymały DTP (± OPV), było to związane ze współczynnikiem ryzyka zgonu (HR) wynoszącym 5,00 (95% CI 1,53–16,3) w porównaniu z dziećmi niebędącymi dziećmi nadal szczepione DTP. Różnice w podstawowych czynnikach nie wyjaśniły efektu. Efekt negatywny był szczególnie silny u dzieci, które otrzymały tylko DTP i nie otrzymały OPV (HR = 10,0 (2,61–38,6)). Śmiertelność niemowląt z wszystkich przyczyn po 3 miesiącach wzrosła po wprowadzeniu tych szczepionek (HR = 2,12 (1,07–4,19)).
Wniosek - DTP wiąże się ze wzrostem śmiertelności; OPV może modyfikować działanie DTP.
wnioski
Szczepienie DTP wiązało się z 5-krotnie wyższą śmiertelnością niż brak szczepienia. Żadne prospektywne badania nie wykazały korzystnych efektów przeżycia DTP. Niestety DTP jest najczęściej stosowaną szczepionką, a odsetek otrzymujących DTP3 jest stosowany na całym świecie jako wskaźnik skuteczności krajowych programów szczepień.
Należy obawiać się, że wpływ rutynowych szczepień na śmiertelność ogólną nie był badany w randomizowanych badaniach. Wszystkie obecnie dostępne dowody sugerują, że szczepionka DTP może zabić więcej dzieci z innych przyczyn niż oszczędza na błonicę, tężec lub krztusiec. Chociaż szczepionka chroni dzieci przed chorobą docelową, może jednocześnie zwiększać podatność na niepowiązane infekcje.
źródło: https://www.thelancet.com/journals/ebiom/article/PIIS2352-3964(17)30046-4/fulltext