Czy istnieje odpowiednia ochrona dla szczepionki przeciw odrze?
The Journal of Infectious Diseases, jiz381, https://doi.org/10.1093/infdis/jiz381
opublikowane: 01 listopada 2019
Niestety, odra znów się rozprzestrzenia w Europie i Stanach Zjednoczonych [1, 2]. Z tego powodu ważne jest, aby znać korelaty ochrony przed odrą, aby ocenić podatność osób i populacji, w tym wszystkich osób, które były wcześniej szczepione.
Określenie związane z ochroną szczepionek nie jest łatwe, o czym dowiedziałem się przez lata. W 2001 r. Po raz pierwszy omówiłem ten temat, próbując go uprościć za pomocą niektórych definicji i kryteriów [3], Później zrozumiałem, że nic nie jest proste, jak zauważono od niepamiętnych czasów [4]! Przyczyny tego braku prostoty są różne, w tym brak standaryzacji niezbędnych testów immunologicznych, mnogość funkcji przeciwciał i komórek odpornościowych oraz wiele sposobów interakcji tych funkcji. Ponadto dodatkowe dawki i liczba dawek również liczą się w szacunkach korelacji.
Pomimo tych przerażających okoliczności Bolotin i in., W bieżącym numerze The Journal of Infectious Diseases [5], dokonali przeglądu danych dotyczących korelacji ochronnych za pomocą szczepionki przeciw odrze. W tej dziedzinie przez długi czas opierał się na badaniach Chen i wsp. Na epidemii odry [6], w którym pobierano próbki krwi od pacjentów przed szczepieniem i po kolejnej fali odry.
Z tego badania wyciągnięto wniosek, że 120 mIU przeciwciał przeciwko wirusowi odry, opartych na wynikach testu immunoenzymatycznego (ELISA), było skorelowane z ochroną przed klinicznie zdiagnozowaną odrą.
Chociaż była to i jest użyteczna liczba, jej dokładność nie została potwierdzona z kilku powodów.
Po pierwsze, poziom przeciwciał mierzono za pomocą testu ELISA, którego dawkowanie nie uwzględnia funkcji przeciwciała w pomiarze samych przeciwciał.
Przeciwciała pełnią wiele funkcji, w tym neutralizację, zapobieganie wiązaniu z ciałem i zwiększoną aktywność komórek naturalnych zabójców. Ponadto odpowiedzi komórek na wirusa odry nie są jasno określone, a w przypadku niektórych chorób odpowiedzi te sumują się do odpowiedzi przeciwciał. Dlatego ważne jest, aby ponownie spojrzeć na korelaty ochrony odry, które próbowali zrobić Bolotin i in.
W XIX wieku Panum [7] przyznał, że infekcja wirusem odry, naturalnie zakontraktowana na Wyspach Owczych, zapewniała stałą odporność na tę chorobę i faktycznie obserwację tę można dziś uznać za prawdziwą. Jednak szczepionka powoduje atenuowaną infekcję i nie zdarza się, aby przeciwciała były trwale podwyższone w zaszczepionym. Ta sytuacja jest odpowiedzialna za ponowną ocenę długoterminowej skuteczności szczepionki przeciw odrze [8].
Chociaż znaczna większość szczepionych przeciwko odrze pozostaje na zawsze pozytywna, tak jak w przypadku szczepionki przeciw śwince, obieg nowych genotypów wirusa odry może być ważny. Genotypy B3 i D8 są obecnie w obiegu, a wirusy te nie są również neutralizowane przez przeciwciała przeciwko genotypowi szczepionki (np. Genotyp A), jak również przez przeciwciała, które przeciwdziałają nowym gatunkom. [9], Co ważniejsze, mniejszość szczepionych z czasem traci przeciwciała, przez co staje się podatna na infekcje wirusem odry.
Cherry i Zahn niedawno wykazali, że 11% przypadków odry w Kalifornii wystąpiło u osób zaszczepionych, które otrzymały dwie dawki szczepionki [10], Badanie przeprowadzone w Hiszpanii wykazało, że w latach 2003–2014 zaobserwowano 132 przypadki odry u osób, które otrzymały dwie dawki szczepionki [11], Na młodym oddziale psychiatrycznym jeden przypadek odry u nieszczepionego osobnika doprowadził do 7% wskaźnika zarażenia wśród zaszczepionych kontaktów, chociaż choroba była łagodna [12], Fala z udziałem holenderskiego personelu medycznego sugeruje, że niski poziom przeciwciał neutralizujących u szczepionych koreluje z niepowodzeniem ochrony [13], Niestety, poziom pełnej ochrony neutralizujących przeciwciał nie jest znany.
Należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia subklinicznej infekcji lub kilku objawów wirusa odry wśród osób zaszczepionych. Chociaż nie znam żadnych dowodów na wydalanie wirusa z zaszczepionych niektórymi, ale nie wszystkimi objawami odry, należy podjąć próbę izolacji wirusa od tych pacjentów. Ponadto przyczyny spadku przeciwciał u niektórych zaszczepionych osobników są nieznane i konieczne jest ustalenie nowych korelatów ochronnych w oparciu o przeciwciała neutralizujące lub inne funkcje immunologiczne.
Wybuchy odry, które mają miejsce w Europie i Stanach Zjednoczonych, mogą być pomocne, jeśli próbki zostały uzyskane od osób narażonych na kontakt przed zarażeniem lub niezakażeniem. Społeczność naukowa powinna wykorzystać obecną sytuację wywołaną przez oporność na szczepionki i ignorancję na szczepionki, aby lepiej zdefiniować korelaty odporności na odrę.
bibliografia:
1) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6541314/
2) https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm6817e1.htm
3) https://journals.lww.com/pidj/Abstract/2001/01000/Immunologic_correlates_of_protection_induced_by.13.aspx
4) https://academic.oup.com/cid/article/56/10/1458/402211
5) https://academic.oup.com/jpids/article-abstract/8/4/289/5529657
6) https://academic.oup.com/jid/article-abstract/162/5/1036/829616
7) https://www.pubfacts.com/detail/25294240/Pathological-consequences-of-systemic-measles-virus-infection
8) https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(17) 30307-9 / pełny
9) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30303095
10) https://academic.oup.com/cid/article/67/9/1315/5034094
11) https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2529993X17302393
12) https://journals.lww.com/pidj/pages/articleviewer.aspx?year=2019&issue=09000&article=00027&type=Fulltext
13) https://academic.oup.com/jid/article/214/12/1980/2631197
Download: Czy istnieje ochrona przed szczepionką przeciw odrze?