Strzał na grypę

1. W populacjach zaszczepionych przeciwko grypie występuje 65% wzrost ryzyka chorób układu oddechowego innych niż grypa

Chociaż niektóre badania sugerują pozytywny wpływ szczepionki przeciw grypie na częstość występowania chorób wywoływanych przez wirusy grypy, korzyści te są potencjalnie większe niż negatywny wpływ szczepionki na częstość występowania innych niż grypowe chorób układu oddechowego.¹ Aby rozwiać obawy pacjentów, że szczepionka przeciw grypie powoduje chorobę (np. ostrą chorobę układu oddechowego), CDC sfinansowała trzyletnie badanie,² opublikowane w Vaccine, w celu analizy ryzyka zachorowania po szczepieniu przeciwko grypie w porównaniu z ryzykiem zachorowania u osób nieszczepionych.

Badanie, które obejmowało zdrowe osoby, wykazało 65% wzrost ryzyka ostrej niegrypowej choroby układu oddechowego w ciągu 14 dni od otrzymania szczepionki przeciw grypie. Autorzy stwierdzają: „Doświadczenia chorobowe pacjentów po szczepieniu mogą być potwierdzone tymi odkryciami”. Najczęstszymi wykrytymi patogenami innymi niż grypa były rinowirus, enterowirus, syncytialny wirus oddechowy i koronawirus.

Jest to ważne, ponieważ chociaż szczepionki przeciw grypie są ukierunkowane na trzy lub cztery szczepy wirusów grypy,³ ponad 200 różnych wirusów powoduje choroby, które wywołują te same objawy grypy - gorączkę, ból głowy, bóle, kaszel i katar⁴ a ponad 85% ostrych chorób układu oddechowego nie jest związanych z grypą.⁵

2. Badania pokazują, że szczepionka przeciw grypie nie zmniejsza zapotrzebowania szpitala

Narodowy Instytut Zdrowia (NIH) sfinansował badanie⁶ aby zmierzyć wpływ szczepień przeciwko grypie sezonowej na hospitalizację osób starszych. W badaniu przeanalizowano 170 milionów odcinków opieki medycznej i stwierdzono, że „żadne dowody nie wskazują na to, że szczepienia zmniejszyły liczbę hospitalizacji”.

Ponadto przegląd Cochrane z 2018 r.⁷ z 52 badań klinicznych oceniających skuteczność szczepionek przeciw grypie nie stwierdzono istotnych różnic w hospitalizacjach między zaszczepionymi i nieszczepionymi osobami dorosłymi. Wręcz przeciwnie, recenzenci stwierdzili „Niska pewność dowodów na to, że wskaźniki hospitalizacji i nieobecności w pracy mogą być porównywalne między zaszczepionymi i nieszczepionymi dorosłymi”.

Dodatkowo Klinika Mayo przeprowadziła badanie kliniczno-kontrolne⁸ analiza skuteczności inaktywowanej trójwalentnej szczepionki przeciw grypie (TIV) w zapobieganiu hospitalizacji z powodu grypy u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 18 lat. W badaniu oceniano ryzyko hospitalizacji dzieci zaszczepionych i nieszczepionych w okresie ośmiu lat. Autorzy stwierdzają, że: „TIV nie jest skuteczny w zapobieganiu hospitalizacji dzieci z powodu grypy potwierdzonej laboratoryjnie”. W odwrotnej kolejności, „stwierdziliśmy trzykrotnie wyższe ryzyko hospitalizacji u osób, które otrzymały szczepionkę TIV”.

3. Badania pokazują, że szczepionka przeciw grypie nie zapobiega rozprzestrzenianiu się grypy

Uważa się, że rodziny odgrywają ważną rolę w rozprzestrzenianiu się grypy w społeczeństwie, a rodziny od dawna analizowano w celu zbadania występowania i przenoszenia chorób układu oddechowego o różnym nasileniu. Z tego powodu CDC sfinansowało badanie⁹ na 1.441 uczestnikach, zaszczepionych i nie zaszczepionych, w 328 rodzinach. W badaniu oceniano zdolność szczepionki przeciw grypie do zapobiegania pozaszpitalnej grypie (przypadki indeksu wewnętrznego) i grypie nabytej u osób z potwierdzoną ekspozycją rodzinną na grypę (przypadki wtórne). Określono i scharakteryzowano ryzyka transmisji.

Podsumowując, autorzy stwierdzają, że: „Nie ma dowodów na to, że szczepienia zapobiegają przenoszeniu wirusa w domu po wprowadzeniu grypy”.^9,10

Również przegląd systematyczny⁵ z 50 badań nad szczepionkami przeciw grypie przeprowadzonych dla Biblioteki Cochrane stwierdza, że: „Szczepionki przeciw grypie mają niewielki wpływ na zmniejszenie objawów grypy i utraty dni pracy. Nie ma dowodów na to, że wpływają na powikłania, takie jak zapalenie płuc lub przenoszenie”.

4. Szczepionka przeciw grypie nie zapobiega grypie w około 65% przypadków

CDC prowadzi badania w celu oceny skutków szczepień przeciw grypie w każdym sezonie grypowym, aby ustalić, czy szczepionki przeciw grypie działają zgodnie z przeznaczeniem.¹¹ Ponieważ krążące wirusy grypy ulegają ciągłym zmianom (głównie z powodu mutacji antygenowych),¹² szczepionki przeciw grypie są regularnie zmieniane w oparciu o „najlepsze przypuszczenie”, które wirusy mogą krążyć w następnym sezonie grypowym.³ CDC stwierdza, że: „CDC monitoruje skuteczność szczepionek co roku za pośrednictwem sieci skuteczności szczepionek przeciw grypie (VE), współpracy z uczestniczącymi instytucjami w pięciu lokalizacjach geograficznych… [Roczne szacunki skuteczności szczepionek dają prawdziwy obraz tego, jak dalece szczepionka chroni przed wywoływaną grypą przez wirusy krążące co sezon ”.¹³

Dane z sieci CDC Influenza VE Network wskazują, że w latach 65–2014 odsetek niepowodzeń szczepień wyniósł 2018% (ryc. 1).¹¹

Niepowodzenie szczepionki przeciwko grypie

Rysunek 1: Dane z Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) amerykańskiej sieci Flu VE Network wskazują, że szczepionka przeciw grypie nie zapobiegła grypie w 65% przypadków.

5. Powtarzane dawki szczepionki przeciw grypie mogą zwiększać ryzyko niepowodzenia szczepionki przeciw grypie

W niektórych badaniach zaobserwowano, że szczepionki przeciw grypie mają niską skuteczność u osób zaszczepionych przez dwa kolejne lata.⁹ Przegląd 17 badań dotyczących szczepionek przeciw grypie opublikowany w Expert Review of Vaccines stwierdza: „Wpływ powtarzanych corocznych szczepień na długoterminową ochronę osobniczą, odporność populacji i ewolucję wirusa pozostaje w dużej mierze nieznany”..¹⁴

6. Śmierć z powodu grypy zdarza się rzadko

Przed rozprzestrzenieniem się szczepionki przeciw grypie u dzieci w latach 2000-2003, dzieci w wieku 18 lat i poniżej każdego roku miały około 1,26 na 0,00008 miliona lub XNUMX% szans na śmierć z powodu grypy.¹⁵ W raporcie z 2004 roku CDC stwierdziło: „Zgony związane z grypą są rzadkie wśród dzieci z chorobami wysokiego ryzyka i bez nich”.¹⁶

7. Badania pokazują, że szczepionka przeciw grypie nie zmniejsza liczby zgonów z powodu zapalenia płuc i grypy

National Vaccine Program Office, oddział Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych (HHS), sfinansował badanie¹⁷ zbadać śmiertelność grypową w ciągu 33 lat (1968-2001). Badanie nie wykazało zmniejszenia śmiertelności z powodu grypy związanej z powszechnym stosowaniem szczepionki przeciw grypie. Autorzy stwierdzają, że: „Nie byliśmy w stanie skorelować wzrostu liczby szczepień po 1980 r. ze spadkiem wskaźników śmiertelności w żadnej grupie wiekowej… [Wnioskujemy, że badania obserwacyjne znacznie przeceniają korzyści ze szczepień”.

Dodatkowo Narodowy Instytut Zdrowia (PZH) sfinansował badanie⁶ aby zmierzyć wpływ szczepień przeciwko grypie sezonowej na śmiertelność osób starszych. W badaniu przeanalizowano 7,6 miliona zgonów i znaleziono „gwałtowny wzrost liczby szczepień przeciwko grypie w wieku 65 lat bez odpowiedniego spadku liczby hospitalizacji lub zgonów”.

8. Badania pokazują, że pacjenci nie czerpią korzyści ze szczepienia pracowników służby zdrowia

Rewizja¹⁸ z ponad 30 badań nad szczepionkami przeciw grypie przeprowadzonych dla Biblioteki Cochrane stwierdza: „Wyniki naszego przeglądu nie dostarczyły rozstrzygających dowodów na korzyść programów szczepień pracowników służby zdrowia w odniesieniu do konkretnych wyników potwierdzonej laboratoryjnie grypy, jej powikłań (zakażenie dolnych dróg oddechowych, hospitalizacja lub zgon z powodu choroby dolnych dróg oddechowych). śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny u osób powyżej 60 roku życia. Autorzy podsumowują: „Ten przegląd nie dostarcza uzasadnionych dowodów na poparcie szczepień pracowników służby zdrowia w celu zapobiegania grypie”.. Ponadto, „Istnieje niewiele dowodów uzasadniających wymóg, aby personel medyczny poddawał się szczepieniu przeciwko grypie przez lekarzy i pracowników służby zdrowia”.

9. Obowiązkowy charakter szczepionki przeciwko grypie nie jest oparty na nauce

Analiza terenowa szczepionek Cochrane¹⁹ ocenili badania mierzące korzyści ze szczepienia przeciw grypie. Z analizy opublikowanej w BMJ wynika, że: „Duża rozbieżność między polityką a tym, co mówią nam dane (gdy są rygorystycznie gromadzone i oceniane) jest uderzająca… Dowody z przeglądów systematycznych pokazują, że inaktywowane szczepionki mają niewielki lub żaden wpływ na mierzone efekty… Przyczyny obecnej luki między polityka i dowody są niejasne, ale biorąc pod uwagę ogromne zasoby, należy pilnie przeprowadzić ponowną ocenę ”..

Referencje

1. Dierig A, Heron LG, Lambert SB, Yin JK, Leask J, Chow MY, Sloots TP, Nissen MD, Ridda I, Booy R. Epidemiologia wirusowych infekcji dróg oddechowych u dzieci uczestniczących w badaniu skuteczności szczepionki przeciw grypie. Wpływaj na inne wirusy oddechowe. 2014 maj; 8 (3): 293-301. Epub 2014 31 stycznia.
2. Rikin S, Jia H, Vargas CY, Castellanos de Belliard Y, Reed C, LaRussa P, Larson EL, Saiman L, Stockwell MS. Ocena czasowo powiązanej ostrej choroby układu oddechowego po szczepieniu przeciwko grypie. Szczepionka. 2018 5 kwietnia; 36 (15): 1958-64.
3. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Waszyngton, DC: Departament Zdrowia i Opieki Społecznej USA. Wybór wirusów do szczepionki przeciwko grypie sezonowej; [cytowano 2020]. https://www.cdc.gov/flu/prevent/vaccine-selection.htm.
4. Demicheli V, Jefferson T, Al-Ansary LA, Ferroni E, Rivetti A, Di Pietrantonj C. Szczepionki zapobiegające grypie u zdrowych osób dorosłych. Cochrane Database of Syst Rev. 2014 13 marca; (3): CD001269.
5. Jefferson T, Di Pietrantonj C, Rivetti A, Bawazeer GA, Al-Ansary LA, Ferroni E. Szczepionki do zapobiegania grypie u zdrowych osób dorosłych. Cochrane Database Sys Rev. 2010 7 lipca; (7): CD001269.
6. Anderson ML, Dobkin C, Gorry D. Wpływ szczepień przeciwko grypie dla osób starszych na hospitalizację i śmiertelność: badanie obserwacyjne z projektem nieciągłości regresji. Ann Intern Med. 2020 kwietnia 7 r.; 172 (7): 445-52.
7. Demicheli V, Jefferson T, Ferroni E, Rivetti A, Di Pietrantonj C. Szczepionki zapobiegające grypie u zdrowych osób dorosłych. Cochrane Database Syst Rev. 2018 1 lutego; 2 (2): CD001269.
8. Joshi AY, Iyer VN, Hartz MF, Patel AM, Li JT. Skuteczność trójwalentnej inaktywowanej szczepionki przeciw grypie w hospitalizacji dzieci związanej z grypą: badanie kliniczno-kontrolne. Allergy Asthma Proc. 2012 marzec-kwiecień; 33 (2): e23-7.
9. Ohmit SE, Petrie JG, Malosh RE, Cowling BJ, Thompson MG, Shay DK, Monto AS. Skuteczność szczepionki przeciw grypie w społeczności i gospodarstwie domowym. Clin Infect Dis. 2013 maj; 56 (10): 1363.
10. Lekarze za świadomą zgodę. Newport Beach (Kalifornia): Lekarze za świadomą zgodę. Szczepionki: co z uczniami z obniżoną odpornością? Grudzień 2019. https://physiciansforinformedconsent.org/immunocompromised-schoolchildren/rgis/.
11. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Waszyngton, DC: Departament Zdrowia i Opieki Społecznej USA. badania skuteczności szczepionek przeciwko grypie sezonowej CDC; [cyt. 2020]. https://www.cdc.gov/flu/vaccines-work/effectiveness-studies.htm.
12. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Waszyngton, DC: Departament Zdrowia i Opieki Społecznej USA. Jak wirus grypy może się zmienić: „dryf” i „przesunięcie”; [cytowano 2020]. https://www.cdc.gov/flu/about/viruses/change.htm.
13. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Waszyngton, DC: Departament Zdrowia i Opieki Społecznej USA. Jak mierzy się skuteczność i skuteczność szczepionki przeciw grypie; [cytowano 2020 maja 14 r.]. https://www.cdc.gov/flu/vaccines-work/effectivenessqa.htm.
14. Belongia EA, Skowronski DM, McLean HQ, Chambers C, Sundaram ME, De Serres G. Powtarzane coroczne szczepienia przeciwko grypie i skuteczność szczepionki: przegląd dowodów. Specjalistyczne szczepionki Rev. Lipiec 2017; 16 (7): 723,733.
15. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Waszyngton, DC: Departament Zdrowia i Opieki Społecznej USA. Zastanawiam się CDC: o przyczynie śmierci, 1999-2018; [cyt. 2020 maja 2]. https://wonder.cdc.gov/ucd-icd10.html; kwerenda śmierci z powodu grypy, 2000-2003. W latach 2000-2003 było 61 zgonów rocznie z powodu grypy na 77 milionów dzieci w wieku 18 lat i młodszych, około 1 zgon na 1.26 miliona.
16. Harper SA, Fukuda K, Uyeki TM, Cox NJ, Bridges CB; Komitet Doradczy Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) ds. Praktyk Szczepień (ACIP). Zapobieganie i kontrola grypy: zalecenia Komitetu Doradczego ds. Praktyk Szczepień (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2004 28 maja; 53 (RR-6): 1-40.
17. Simonsen L, Reichert TA, Viboud C, Blackwelder WC, Taylor RJ, Miller MA. Wpływ szczepień przeciwko grypie na sezonową śmiertelność w populacji osób starszych w USA. Arch Intern Med. 2005 14 lutego; 165 (3): 265-72.
18. Thomas RE, Jefferson T, Lasserson TJ. Szczepienie przeciwko grypie dla pracowników służby zdrowia opiekujących się osobami w wieku 60 lat i starszymi przebywającymi w zakładach opieki długoterminowej. Cochrane Database Syst Rev. 2016 2 czerwca; (6): CD005187.
19. Jefferson T. Szczepienie przeciwko grypie: polityka a dowody. BMJ. 2006 października 28; 333 (7574): 912-5.

Artykuł przetłumaczony przez Lekarze dla świadomej zgody