Odra: co rodzice powinni wiedzieć

Co to jest odra?
od: www.physicianforinformedconsent.org

Odra jest samoograniczającą się infekcją wirusową z dzieciństwa.

• Objawy odry obejmują fazę prodromalną (wczesną), która obejmuje kaszel, katar, podrażnienie oczu i gorączkę, a następnie ogólne fale choroby
  trwają od 4 do 10 dni.¹
• Odra jest zakaźna podczas fazy prodromalnej i 3-4 dni po fazie początkowej.¹
• Wiele przypadków odry jest łagodnych i nie jest zgłaszanych do służb zdrowia publicznego.²
• Przed wprowadzeniem programu masowych szczepień przeciwko odrze prawie wszyscy zachorowali na odrę w ciągu 15 lat i wzmocnili układ odpornościowy.¹
• W rzadkich sytuacjach odra może powodować uszkodzenie mózgu i śmierć.^3-4

CDC opublikowało śmiertelne przypadki odry na podstawie zgłoszonych przypadków. Jednak około 90% przypadków odry jest łagodnych i nie jest zgłaszanych do CDC.² Obliczając odsetek przypadków śmiertelnych na podstawie zgłoszonych przypadków (które stanowią tylko 10%), otrzymujemy odsetek przypadków 10-krotnie wyższy niż obecny w ogólnej populacji. Analiza danych tutaj opiera się na całkowitej liczbie przypadków odry (zgłoszonych i niezgłoszonych).

Ryc. 1: Zgony odry spadły o 98% od 1900 do 1963 r. Przed wprowadzeniem szczepionki.

Jakie są zagrożenia?

W dzisiejszych czasach w Stanach Zjednoczonych rzadko cierpi się na trwałe kalectwo lub śmierć na odrę. W latach 1900–1963 śmiertelność z powodu odry spadła z 13,3 na 100.000 0,2 do 100,000 na 98 1 wśród ludności z powodu poprawy warunków życia, odżywiania i opieki medycznej - spadek XNUMX% (ryc. XNUMX).^2-5 Niedożywienie, zwłaszcza niedobór witaminy A, jest główną przyczyną około 90.000 XNUMX zgonów na odrę rocznie w krajach słabo rozwiniętych.⁶ W Stanach Zjednoczonych i innych krajach rozwiniętych 75–92% hospitalizowanych przypadków odry ma niskie spożycie witaminy A.^7-8

Odra i krajowe badania naukowe udokumentowały, co następuje:

• 1 na 10.000 0,01 (XNUMX%) przypadków odry może być śmiertelne. ³
• 3 do 3,5 na 10.000 przypadków (0,03% do 0,035%) odry kończy się drgawkami.⁹
• 1 na 20.000 0.005 przypadków (XNUMX%) odry kończy się zapaleniem mózgu.⁴
• 1 na 80.000 0.00125 przypadków (XNUMX%) kończy się trwałym upośledzeniem zapalenia mózgu odry.⁴
• 7 na 1.000 przypadków (0,7%) jest hospitalizowanych.¹⁰
• Od 6 do 22 z 1.000.000 0,0006 0,0022 przypadków (XNUMX–XNUMX%) odry kończy się podostrym stwardniającym zapaleniem mózgu (SSPE).¹¹

3. Jakie rodzaje leczenia odry są dostępne?

Ponieważ odra w większości przypadków znika sama, zwykle potrzebne są tylko leczenie podtrzymujące. Dlatego rozważane są następujące zabiegi:

• reszta
• Uwodnienie
• Wysoka dawka witaminy A.¹²
• Immunoglobulina (dostępna dla pacjentów z upośledzonym układem odpornościowym, takich jak pacjenci poddawani chemioterapii)¹³

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zalecany w leczeniu wielu poważnych przypadków odry wysoka dawka witaminy A, 50.000 200.000–XNUMX XNUMX IU, na doustnie przez dwa kolejne dni.¹³

Czy są jakieś korzyści związane z zarażeniem się odrą?

Niektóre badania sugerują, że istnieje związek między naturalnie zarażoną odrą i zmniejszonym ryzykiem chłoniaków Hodgkina i chłoniaków nieziarniczych, a także zmniejszonym ryzykiem miejscowych chorób, takich jak katar sienny, wyprysk i astma.^14-18 Ponadto zakażenia odrą wiążą się z niższym ryzykiem umieralności z powodu chorób układu krążenia w wieku dorosłym.¹⁹ Z drugiej strony noworodki
od matek, które naturalnie zachorowały na odrę, są chronione przed zachorowaniem na odrę dzięki odporności matki dłużej niż niemowlęta urodzone przez matki zaszczepione.²⁰

Szczepionka przeciw odrze?

Szczepionka przeciw odrze została wprowadzona w USA w 1963 r., Ale jest obecnie dostępna tylko jako część szczepionki przeciw odrze, śwince i różyczce (MPR). To znacznie zmniejszyło występowanie odry. Szczepionka nie może jednak zapobiec wszystkim przypadkom odry, o czym informowały przypadki bankructwa.²¹ Ulotka dołączona do opakowania firmy farmaceutycznej zawiera informacje o składnikach zawartych w szczepionce, skutkach ubocznych i ocenach szczepionek. Na przykład „szczepionka MPR II nie została oceniona pod kątem jej potencjalnego ryzyka rakotwórczego lub mutagennego lub upośledzenia płodności”.¹¹ Ponadto nie udowodniono, że ryzyko trwałego uszkodzenia i śmierci szczepionki MPR jest niższe niż ryzyko wywołane przez odrę (ryc. 2).^22-23

Ryc. 2: Wykres pokazuje odsetek zgonów na odrę przed wprowadzeniem szczepionki, gdy odra była częstą infekcją wirusową u dzieci, i porównuje ją z przyczynami, które powodują śmierć u dzieci poniżej 10 lat. Dlatego na etapie przed szczepieniem wskaźnik zgonów na odrę na 100.000 0,9 wynosił 10 u dzieci poniżej 2015 lat. W 100.000 r. Wskaźnik śmiertelności na XNUMX XNUMX za zabójstwo wynosił
z 1,3, następnie rak (2,0), SIDS (3,9), niezamierzone uszkodzenie (8,2) i wrodzone anomalie (13,6). Wskaźnik śmierci lub trwałego uszkodzenia szczepionki MPR jest nieznany, ponieważ dostępne badania naukowe nie są w stanie ustalić go z wystarczającą dokładnością.^22-23

Prospekty te służą wyłącznie celom informacyjnym i nie należy ich traktować jako porady lekarskiej.

Referencje

1. Centra Kontroli Chorób. Epidemiologia i zapobieganie chorobom, którym można zapobiegać za pomocą szczepionek. 13 edycja Hamborsky J, Kroger
   A, Wolfe S, redaktorzy. Waszyngton: Fundacja Zdrowia Publicznego; 2015. 209–15.
2. Między 1959 a 1962 rokiem rocznie było około 4 milionów przypadków, z których zgłoszono 440,000 11 (XNUMX%).
   • Centra Kontroli Chorób. Epidemiologia i zapobieganie chorobom, którym można zapobiegać za pomocą szczepionek. 13 edycja Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S, redaktorzy. Waszyngton: Fundacja Zdrowia Publicznego; 2015. Załącznik E3.
   • Centra Kontroli Chorób. Zapobieganie odrze: zalecenia Komitetu Doradczego ds. Praktyk Szczepienia (ACIP). Tygodniowy raport o chorobowości i śmiertelności. 1989; 38 (S-9): 1.
3. Pomiędzy 1959 a 1962 rokiem rocznie odnotowano 400 zgonów na odrę na 4 miliony przypadków, około 1 na 10,000 XNUMX przypadków.
   • Te same źródła co odniesienie 2.
   • Langmuir AD, Henderson DA, Serfling RE, Sherman IL. Znaczenie odry jako problemu zdrowotnego. Am J Zdrowie publiczne Narody Zdrowie. 1962 luty; 52 (2) Suppl: 1-4.
4. Nadzór nad odrą w latach 1980. i 1990. XX wieku wykazał, że liczba przypadków zapalenia mózgu odry jest o połowę mniejsza niż w przypadku zgonów na odrę, 1 na 20,000 50 przypadków (1% z 10,000 na 25 1 przypadków śmierci). Spośród tych przypadków 80,000% (XNUMX na XNUMX XNUMX przypadków) powoduje resztkowe uszkodzenie neurologiczne.
   • Te same źródła co odniesienia 1 i 3.
5. Grove RD; Hetzel AM; Departament Zdrowia, Edukacji i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych. Istotne wskaźniki statystyczne w Stanach Zjednoczonych w latach 1940–1960. Waszyngton: drukarnia rządowa USA; 1968. 559-603.
6. Wskaźnik śmiertelności na odrę w krajach słabo rozwiniętych, w których występuje niedobór witaminy A, wynosi około 3–6% zgłoszonych przypadków, 30 do 60 razy więcej niż w krajach rozwiniętych.
   • Światowa Organizacja Zdrowia. Odra: zestawienie informacji [zaktualizowano w październiku 2017 r .; cytowany 2017 grudnia 7]. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/en.
7. Butler JC, Havens PL, Sowell AL, Huff DL, Peterson DE, Day SE, Chusid MJ, Bennin RA, Circo R, Davis JP. Nasilenie odry i stężenie retinolu w surowicy (witaminy A) wśród dzieci w Stanach Zjednoczonych. Pediatrics. 1993 czerwiec; 91 (6): 1177-81.
8. Hussey GD, Klein M. Losowe, kontrolowane badanie witaminy A u dzieci z ciężką odrą. N Engl J Med. 1990 July; 323 (3): 160-4.
9. Nadzór nad odrą w latach 1980. i 1990. XX wieku wykazał, że napady odry występują od 3 do 3.5 razy częściej niż zgony na odrę (od 3 do 3.5 na 10,000 XNUMX przypadków).
   • Te same źródła co odniesienia 1 i 3.
10. Nadzór nad odrą w latach 1980. i 1990. XX wieku wykazał, że liczba hospitalizacji z powodu odry jest około 70 razy większa niż liczba zgonów na odrę (7 na 1,000 przypadków).
    • Te same źródła co odniesienie 3.
    • Centra Kontroli Chorób. Obecne trendy w odrze - Stany Zjednoczone, 1989 i pierwsze 20 tygodni 1990, czerwiec 1990. MMWR. 1990; 39 (21): 353-5,361-3.
11. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków: MMR II (żywa szczepionka przeciwko wirusowi odry, świnki i różyczki). Stacja Whitehouse: Merck & Co., Inc.; c1971 [cytowano 2017 czerwca 21]. https://www.fda.gov/downloads/biologicsbloodvaccines/vaccines/approvedproduct/ucm123789.pdf.
12. Perry RT, Halsey NA. Znaczenie kliniczne odry: przegląd. J Infect Dis. 2004 maja 1 r .; 189 Suplement 1: S4-16.
13. Kalifornijski Departament Zdrowia Publicznego. Arkusz dochodzenia w sprawie odry. Maj 2011 r.
14. Alexander FE, Jarrett RF, Lawrence D, Armstrong AA, Freeland J, Gokhale DA, Kane E, Taylor GM, Wright DH, Cartwright RA. Czynniki ryzyka choroby Hodgkina przez status wirusa Epsteina-Barra (EBV): wcześniejsze zakażenie EBV i innymi czynnikami. Br J Cancer. 2000 marca; 82 (5): 1117–21.
15. Glaser SL, Keegan TH, Clarke CA, Trinh M, Dorfman RF, Mann RB, DiGiuseppe JA, Ambinder RF. Ekspozycja na infekcje dziecięce i ryzyko wystąpienia wirusa Epsteina-Barra - zdefiniowany chłoniak Hodgkina w
    kobiet. Int J Cancer. 2005 lipca 1 r .; 115 (4): 599–605.
16. Montella M, Maso LD, Crispo A, Talamini R, Bidoli E, Grimaldi M, Giudice A, Pinto A, Franceschi S. Czy choroby wieku dziecięcego wpływają na ryzyko NHL i HL? Studium kontroli przypadków z północnych i południowych Włoch. Leuk Res. 2006 sierpnia; 30 (8): 917-22.
17. Shaheenet SO, Aaby P, Hall AJ, Barker DJ, Heyes CB, Shiell AW, Goudiaby A. Odra i atopy w Gwinei Bissau. Lancet. 1996 czerwca 29; 347: 1792-6.
18. Rosenlund H, Bergström A, Alm JS, Swartz J, Scheynius A, van Hage M, Johansen K, Brunekreef B, von Mutius E, Ege MJ, Riedler J, Braun-Fahrländer C, Waser M, Pershagen G; Grupa analityczna PARSIFAL. Choroba alergiczna i uczulenie atopowe u dzieci w związku ze szczepieniem przeciw odrze i zakażeniem odrą. Pediatrics. Mar 2009; 123 (3): 771–8.
19. Kubota Y, Iso H, Tamakoshi A, JACC Study Group. Związek odry i świnki z chorobą sercowo-naczyniową. Badanie Japan Collaborative Cohort (JACC). Miażdżyca. Sierpień 2015 r .; 241 (2): 682–6.
20. Waaijenborg S, Hahné SJ, Mollema L, Smits GP, Berbers GA, van der Klis FR, de Melker HE, Wallinga J. J Infect Dis. Lipiec 2013 r .; 208 (1): 10–6.
21. Polska GA, Jacobson RM. Ponowne pojawienie się odry w krajach rozwiniętych: czas na opracowanie szczepionek przeciw odrze nowej generacji? Szczepionka. 2012 stycznia 5 r .; 30 (2): 103–4.
22. Lekarze dla świadomej zgody. Odra - oświadczenie o ryzyku szczepionki (VRS). Grudzień 2017 r. https://www.physiciansforinformedconsent.org/measles/vrs.
23. Demicheli V, Rivetti A, Debalini MG, Di Pietrantonj C. Szczepionki przeciw odrze, śwince i różyczce u dzieci. Baza danych Cochrane of Syst Rev. 2012 15 lutego; (2).
24. 10 głównych przyczyn zgonów według grup wiekowych, Stany Zjednoczone - 2015. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention [cytowano 2017 czerwca 21]. https://www.cdc.gov/injury/images/lc-charts/leading_causes_of_death_age_group_2015_1050w740h.gif.
25. Departament Zdrowia, Edukacji i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych. Istotne statystyki Stanów Zjednoczonych z 1962 r., Tom 2 - śmiertelność, część A. Washington DC: Biuro drukarskie rządu USA; 1964. 94.

źródło: https://physiciansforinformedconsent.org/wp-content/uploads/2019/06/PIC-Measles-DIS-Italian.pdf