מהי פוליומיאליטיס?

פוליומיאליטיס היא מחלה הנגרמת על ידי נגיף הפוליו הפוגעת במקרים נדירים במערכת העצבים ועלולה לגרום לשיתוק או למוות. המונח "פוליו", המשמש לתיאור השפעות המחלה על חוט השדרה, מגיע מהמילים היווניות "פוליו" (אפור) ו"מיאלין" (מח).⁽¹⁾

ישנם שלושה סוגים של נגיף פוליו - סוגים 1, 2 ו-3 - וחסינות לסוג אחד של נגיף פוליו אינה מספקת חסינות לסוגים אחרים. פוליו-וירוס הוא נגיף אנטרו ייחודי לבני אדם ובדרך כלל מאכלס את מערכת העיכול.⁽²⁾

כ-95% מכלל זיהומי הפוליו הם אסימפטומטיים. המשמעות היא שלרוב האנשים שנחשפו לנגיף אין תסמינים קליניים של מחלה. בין 4 ל-8 אחוזים מהאנשים שנחשפו לנגיף הפוליו מפתחים תסמינים קלים, הכוללים לרוב מחלות דמויות שפעת, דלקות בדרכי הנשימה ודלקת קיבה. כ-1% ממקרי הפוליו מופיעים כדלקת קרום המוח אספטית, והתסמינים כוללים בדרך כלל עוויתות חמורות בגב, בצוואר או ברגליים. ריפוי מלא מתרחש בדרך כלל תוך 10 ימים.⁽³⁾ עבור פוליו לא משתק, תקופת הדגירה (הזמן מהחשיפה להופעת המחלה) היא בדרך כלל 3 עד 6 ימים.⁽⁴⁾

פחות מ-1% מהילדים שנחשפו לפוליו יפתחו פוליו שיתוק, הצורה החמורה ביותר של פוליו. פוליו שיתוק מתחיל בדרך כלל בין 1 ל-18 ימים לאחר ההדבקה הראשונית, ותסמיני השיתוק מתקדמים בדרך כלל במשך 2 עד 3 ימים. במקרים מסוימים עשויה לחלוף תקופה אסימפטומטית של 7-10 ימים בין התסמינים הראשונים של המחלה לבין הופעת התסמינים החמורים ביותר. 

בשנים האחרונות, נגיף הפוליו שמקורו בחיסון (VDPV) הופיע כגורם למקרי פוליו שיתוק ולהתפרצויות. OPV הוא חיסון נגיף חי מוחלש (נחלש), ולאחר מתן הנגיף משתכפל הנגיף במעי ומופרש בצואה. לנגיף החיסון החי המופרש הזה יש פוטנציאל להסתובב בסביבה, לעבור שינויים גנטיים ולגרום לשיתוק פוליו. VDPVs מסווגים ל-3 קטגוריות:^(5-6)

• VDPV במחזור (cVDPV) - מתרחש בקהילות שבהן פרטים נשארים רגישים לפוליו מסוג פרא או VDPV עקב קמפיינים לא מספקים של חיסון פוליו או חוסר חסינות לפוליו;
• כשל חיסוני (iVDPV) - זנים אלו נמצאים באנשים עם כשל חיסוני ראשוני (PID).
• VDPV דו-משמעי (aVDPV) - אלו הם זנים המבודדים מאנשים שאינם חסרי חיסון או שנמצאו בשפכים שמקורם אינו ידוע.

פוליו מסוג פראי מסוג 2 הוכרז כחסל ברחבי העולם בשנת 2015⁽⁷⁾ וב-24 באוקטובר 2019, ה-Global Polio Eradication Initiative (GPEI) הכריזה על ההדברה העולמית של פוליו מסוג 3.⁽⁸⁾

בספטמבר 2015, בעקבות ההכרזה על מיגור פוליו מסוג בר ברחבי העולם, פקידי בריאות הציבור פעלו במהירות להפסיק את השימוש ב-OPV תלת-ערכי (חיסון המכיל זני חיסון של פוליו-וירוס מסוגים 2, 1 ו-2) ולהחליפו ב-OPV דו ערכי. מכיל רק את זני החיסון של פוליו-וירוס מסוג 3 ו-1.⁽⁹⁾ יוזמה זו יושמה כדי לעצור את התפשטות VDPV מסוג 2 (cVDPV2), אשר גרם למגיפות פוליו מרובות במספר מדינות.⁽¹⁰⁾ מאז שנת 2000, היו 1.085 מקרים של פוליו שיתוק הקשורים ל-cVDPV, ורוב המקרים - 932 (86%) - נגרמו על ידי cVDPV2.⁽¹¹⁾

למרות ביטול פוליו מסוג 2 מה-OPV באביב 2016,⁽¹²⁾ מקרים של פוליו שיתוק הקשורים ל-cVDPV2 המשיכו להתרחש. בשנת 2019 דווח על התפרצויות cVDPV2 בפיליפינים ובמספר מדינות אפריקאיות.⁽¹³⁾ זה גרם לפקידי הבריאות להכניס מחדש OPV מסוג 2, ונכון לאפריל 2016, כ-300 מיליון מנות ניתנו באזורים שבהם התרחשו התפרצויות cVDPV2. בעיות הקשורות להחדרה מחדש של OPV חי מסוג 2 כללו את הסיכון שהשימוש בו עלול להוביל למקרים נוספים ולהתפרצויות cVDPV2.⁽¹⁴⁾

פוליו מסוג פראי מסוג 1 הוא הזן היחיד של נגיף הפוליו המופץ כיום, ו-2018 מקרים זוהו ברחבי העולם בשנת 33, כולל 12 בפקיסטן ו-21 באפגניסטן.⁽¹⁵⁾ עם זאת, בשנת 2018 נרשמו 6.732 מקרים של VAPP הקשורים לשימוש ב-Sabin OPV ו-104 מקרים של שיתוק VDPV. מקרים אלו זוהו לאחר השלמת בדיקות בדגימות צואה מ-190.055 אנשים שאובחנו עם שיתוק רפוי חריף (AFP).⁽¹⁶⁾

הפניות:

1. ה-CDC פוליומיאליטיס - נגיף הפוליו אפידמיולוגיה ומניעת מחלות הניתנות למניעת חיסונים (הספר הוורוד). מהדורה 13. 2015.
2. שם
3. Mehndiratta MM, Mehndiratta P, Pande R פוליומיאליטיס עובדות היסטוריות, אפידמיולוגיה ואתגרים נוכחיים במיגור נוירו-אשפוז. 2014 אוקטובר; 4(4): 223–229
4. ה-CDC פולומיאליטיס - מאפיינים קליניים אפידמיולוגיה ומניעת מחלות הניתנות למניעת חיסונים (הספר הוורוד). מהדורה 13. 2015.
5. מי מהו פוליו שמקורו בחיסון? אפריל 2017
6. Guo J, Bolivar-Wagers S, Srinivas N et al מקרי פוליו-וירוס (iVDPV) הקשורים לכשל חיסוני: סקירה שיטתית והשלכות למיגור פוליו. חיסון. 2015 Mar 3;33(10):1235-42
7. ה-CDC התקדמות לקראת מיגור פוליו - ברחבי העולם, ינואר 2017-מרץ 2019 MMWR 68 (20): 458-462
8. יוזמת הפוליו העולמית (GPEI) שניים מתוך שלושה זני פוליוווירוס פראי הושמדו אוקטובר 24, 2019
9. ה-CDC הפסקת חיסון נגד פוליוווירוס בעל פה תלת-ולנטי והכנסת חיסון נגד פוליוווירוס מומת - ברחבי העולם, 2016 MMWR 9 בספטמבר 2016; 65(35);934–938
10. ה-CDC עדכון על נגיפי פוליו-נגיפים הנגזרים מחיסונים - ברחבי העולם, ינואר 2015-מאי 2016 MMWR 5 באוגוסט 2016; 65 (30); 763-769
11. ה-CDC עדכון על התפרצויות פוליו-וירוס שמקורן בחיסון - ברחבי העולם, ינואר 2018-יוני 2019 MMWR 15 בנובמבר 2019; 68(45);1024–1028
12. ה-CDC הפסקת חיסון נגד פוליוווירוס בעל פה תלת-ולנטי והכנסת חיסון נגד פוליוווירוס מומת - ברחבי העולם, 2016 MMWR 9 בספטמבר 2016; 65(35);934–938
13. מי היערכות לחירום, תגובה - פוליומיאליטיס - חדשות על התפרצות מחלות ללא תאריך (לגישה ל-30 בינואר 2020)
14. ה-CDC עדכון על התפרצויות פוליו-וירוס שמקורן בחיסון - ברחבי העולם, ינואר 2018-יוני 2019 MMWR 15 בנובמבר 2019; 68(45);1024–1028
15. ה-CDC מעקב למעקב אחר התקדמות לקראת מיגור פוליו - ברחבי העולם, 2017–2018 MMWR 68 (13): 312-318
16. שם