Odnosi med zdravstvenimi delavci in farmacevtsko industrijo ključno vplivajo na naša življenja. Nasprotja interesov, darila in sredstva promocije lahko vplivajo na vedenje zdravstvenih delavcev, bolnikov in državljanov z učinki, ki jih je težko določiti.

Za nas je tema prednostna naloga, dovolj, da nas je spodbudilo k letnemu zbiranju in arhiviranju edinih zanesljivih in merljivih podatkov o izmenjavi denarja med farmacevtsko industrijo in italijanskim znanstvenim/zdravstvenim sektorjem, pri čemer smo se zanašali na Kodeks EFPIA⁽¹⁾ o preglednosti, kodeksu o samoregulaciji, ki od farmacevtskih podjetij, povezanih z Evropsko zvezo farmacevtske industrije in združenjem (EFPIA), zahteva, da te gospodarske prenose objavijo.
Podatkov ni ravno enostavno najti, so »skriti« na spletnih straneh posamezne panoge in so pogosto sestavljeni iz zelo velikih datotek, na desetine ali stotine strani podatkov. Najbolj sadistične industrije ga naložijo v slike, s tem pa tudi odvzamejo možnost iskanja s pomočjo tehničnih orodij posamezne znanstvene družbe, imena zdravnika ali univerze.
Vsa ta ljubeča strast do preglednosti pomeni, da se le redkokdo usede in prebrska te dokumente, jih preuči in arhivira, tako da postanejo dostopni vsem v poenostavljeni obliki ... no, mi smo med tistimi redkimi ljudmi, ki to počnejo od leta 2015, sploh glede na to, da Kodeks EFPIA zahteva objavo zadnjih 3 let in ne celotne zgodovine in morda vas ne bo presenetilo, da vse panoge pridno brišejo vsako prejšnje poročilo.

---

Razumemo pojav

Dr. McCartney bolje razloži kontekst "konflikta interesov" v članku iz leta 2018, objavljenem v BMJ:⁽²⁾

»Igrajmo se: poskusimo najti zdravnikovo navzkrižje interesov. Nastavite časovnik in vzpostavite povezavo. Včeraj sem štiri ure poskušal poiskati izjave članov odbora, ki je napisal smernice pred tremi leti. Izjave niso bile na voljo v smernicah. Bili so v zapisniku sestankov odbora ... Druga možnost je, da poskusite poiskati registre daril skupine GP. Mnoge je težko najti, niso po abecedi in pokrivajo omejena obdobja. In recimo, da zadevni zdravnik ni v eni od teh skupin ali v odboru za smernice? Kje iskati?... Združenje britanske farmacevtske industrije prostovoljno objavlja plačila zdravnikom. Toda vsaj polovica teh plačil, okoli 53 milijonov funtov (60,1 milijona evrov), ni prijavljenih. In plačila farmacevtskih podjetij niso edini konflikt, ki ga lahko ima zdravnik. Če zdravnik vodi ordinacijo, ki promovira določene izdelke in prejema denar od podjetja, ki jih dobavlja, ali deluje kot svetovalec tega podjetja, imajo pacienti pravico vedeti.«

Iz sistematičnega pregleda 26 študij, objavljenih med letoma 2003 in 2018, objavljenega v British Medical Journalu,⁽³⁾ Izkazalo se je, da slaba tretjina združenj, ki so prejela sredstva iz industrije, to izjavi na svojih spletnih straneh (tudi v Italiji). Poleg tega je malo društev, ki imajo kodeks ravnanja glede sponzorstev.

Še en članek iz leta 2023⁽⁴⁾ je pokazala, kako so plačila farmacevtske industrije Royal Colleges (ime številnih britanskih poklicnih združenj) med letoma 2015 in 2022 dosegla več kot 9 milijonov funtov in ko je avtor od posameznih združenj zahteval, naj razkrijejo podrobnosti o prejetih zneskih, praktično vsa niso želela odgovoriti. glede na to, da jih zakon ne zavezuje k preglednosti v finančnih zadevah. 

Nedavno je Združenje britanske farmacevtske industrije (ABPI) po poročanju The Guardiana suspendiralo veliko farmacevtsko podjetje Novo Nordisk.⁽⁵⁾ ugotovili, da so strokovnjaki, ki so dali pozitivno mnenje Nacionalnemu inštitutu za zdravje in odličnost oskrbe (NICE je neoddelčni organ pod Ministrstvom za zdravje v Združenem kraljestvu) o novem zdravilu za hujšanje, prejeli plačilo od istega proizvajalca , Novo Nordisk. Med letoma 2019 in 2021 je podjetje izvedlo več kot 3.500 plačil v skupnem znesku 21,7 milijona funtov dobrodelnim organizacijam za boj proti debelosti, skladom NHS, kraljevim kolidžem za sponzorstvo dogodkov, ambulantam osebnega zdravnika in univerzam ter svetovalcem NICE. Novo Nordisk je prav tako pomagal financirati skupino parlamentarcev, ki so lobirali na področju strategij za ukrepanje proti debelosti. 

Vse je odkrito urejeno, v skladu z zakonodajo, pod svetlobo dneva in na prejemnike financiranja poplava denarja, ki je prihajala na njihove tekoče račune, morda niti ni vplivala, a dvom ostaja.

---

In v Italiji? 

Italijanska situacija je relativno enostavna in s precej zapletenimi odtenki. Morda lahko številke povedo več kot veliko besed: glavnih 14 farmacevtskih industrij, ki delujejo v Italiji, je od leta 2015 do 2022 namenilo 1,1 milijarde evrov zdravstvenim delavcem, univerzam, znanstvenim društvom, trgovskim združenjem, zvezam in podjetjem za prireditve.

€ 1.135.691.540

 

Tabela 1 – Skupni prenosi vrednosti 14 glavnih farmacevtskih industrij, ki delujejo v Italiji. Analizirano obdobje 2016-2022

Sektor cepiv je zelo zanimiv. Sedem podjetij, ki proizvajajo cepiva, Merck, MSD, GlaxoSmithKline, Novartis, Sanofi, AstraZeneca in Pfizer, je dalo 36 % celotnega zneska. Govorimo o več kot 642 milijonih evrov med letoma 2016 in 2022 s stalnim naraščanjem skozi čas. Denar teče k zdravnikom, zdravstvenim delavcem nasploh, znanstvenim podjetjem, ki neposredno in posredno delujejo v sektorju cepiv, univerzam in posredniškim podjetjem, ki so sposobna pritisniti na zakonodajalca, da neka »znanstvena« usmeritev postane zakon? Dvom se nam pojavi, čeprav se spomnimo, kot smo rekli, da je vse legitimno in – skoraj – na prostem.

Dovolite nam, da razmislimo, in postavili vam ga bomo v obliki vprašanja: recimo, da Corvelva prejme po 100 tisoč evrov od podjetja, ki proizvaja zdravilo, se pretvarjajmo, da je to homeopatsko zdravilo, ki je bolj v naši ulici, in medtem sprožimo kampanjo vztrajnega omalovaževanja nekaterih alopatskih zdravil. Predstavljajmo si, da je vse na prostem, napisano črno na belem, vendar z mikroskopskim znakom, vstavljenim na stran 150 PDF-ja, ki ga nihče ne bo nikoli prebral, ker je skrit na podstrani spletnega mesta proizvajalca tega homeopatskega zdravila. . Ali bi šlo po vašem za konflikt interesov ali ljubezen do naših privržencev, ki jim priporočajo zdravilo, tudi če vzamemo denar od proizvajalca tega zdravila?
In še enkrat, če bi bila Corvelva tako močna, da bi jo zakonodajalec poslušal, in bi prizadevanje za to zdravilo privedlo do zakona, ki jo vsiljuje na silo, pod izsiljevanjem, kaj bi si mislili? 

Vzemimo zdaj nekaj resničnega, pri čemer ne pozabimo, da je naša le čisto dialektična vaja in da nikogar ne obtožujemo korupcije: koledar cepljenja za vse življenje.⁽⁷⁾

Za kontekstualizacijo obdobja je treba narediti korak nazaj. Leta 2014 so minister Lorenzin, Sergio Pecorelli (takrat predsednik AIFA, ki je kasneje odstopil zaradi domnevnega navzkrižja interesov) in Ranieri Guerra (takrat znanstveni svetovalec veleposlaništva v Washingtonu) odleteli v Belo hišo, da bi se srečali s predsednikom Združenih držav Amerike Barack Obama ter se vrnil z Italijo označil za "Voditelj globalnih strategij cepljenja".⁽⁸⁾ Od tega trenutka naprej je v Italiji prišlo do močnega pritiska na cepiva, ki je pripeljal tudi do tega koledarja cepljenja.

V tem družbeno-političnem ozračju so nekatera glavna znanstvena društva in nacionalne zveze, ki se ukvarjajo s cepljenjem med najpomembnejšimi temami, predstavila koledar cepljenja, imenovan Koledar cepljenja za vse življenje. Pogovorimo se o ITIS (Italijansko združenje za higieno, preventivno medicino in javno zdravje). SIP (Italijansko združenje pediatrov),⁽⁹⁾ la FIMP (Italijansko združenje pediatrov)⁽¹⁰⁾ in FIMMG (Italijansko združenje splošnih zdravnikov),⁽¹¹⁾ s prilogo  METIS (Znanstveno društvo zdravnikov splošne medicine), katerega edini član je FIMMG.⁽¹²⁾

V tem družbenopolitičnem kontekstu so prispevali tudi k ustvarjanju scientokratskega humusa SIMG (Italijansko združenje splošne medicine in primarne oskrbe),⁽¹³⁾ la SIMIT (Italijansko združenje za nalezljive in tropske bolezni)⁽¹⁴⁾ in seveda vse blagoslovljeno'Višji zdravstveni inštitut. Teh 8 italijanskih podjetij je v 13 letih prejelo več kot 7 milijonov evrov!

€ 13.530.783

 

Tabela 2 – Prenosi vrednosti med glavnimi farmacevtskimi industrijami, ki proizvajajo cepiva, in glavnimi znanstvenimi podjetji, ki se ukvarjajo s cepivi. Analizirano obdobje 2015-2022

Nobenega dvoma ni, da je bila vloga teh realnosti odločilna v nacionalnih politikah, zlasti glede odobritve zakona 119 z dne 31. julija 2017, ki je uvedel obvezno cepljenje za 10 cepljenj za starostno skupino 0-16 let.

Zdaj pa si podrobneje oglejmo tabele.

---

SIP (Italijansko združenje za pediatrijo) je znanstveno združenje, ki spodbuja raziskave, usposabljanje in znanstvene informacije na pediatričnem področju ter zagotavlja dejavnosti usposabljanja v zdravstvu. Zbrali smo podatke, ki se nanašajo samo na SIP in ne na vseh 19 povezanih podjetij,⁽¹⁷⁾ posameznim zdravnikom in menedžerjem, ki ga sestavljajo, vendar smo prepričani, da bi iz njega nastali zanimivi podatki. O odnosu med SIP in multinacionalnimi farmacevtskimi podjetji ni nobenega dvoma in niti ni nekaj preveč prikritega, poglejte samo nacionalne konference, ki jih organizirajo vsako leto in imajo med stalnimi sponzorji GSK in MSD.⁽¹⁸⁾

Med različnimi stalnimi tehničnimi tabelami SIP imamo tisto z naslovom "Cepljenja in nalezljive bolezni" s Susanno Esposito⁽¹⁹⁾ kot koordinator za nalezljive bolezni. Dr. Susanna Esposito je prejela nekaj prenosov vrednosti med letoma 2020 in 2022 (vzemimo samo zadnja tri leta) iz različnih industrij, ki jih je neposredno zanimalo njeno strokovno področje. Ponavljamo in ponavljali bomo do konca, vse je legalno, prav tako bi bilo lepo, če bi bilo vedno prekrito, ko Esposito daje izjavo o cepivih, ki jih je dojemala kot konec 54 tisoč evrov tisti, ki proizvajajo cepiva. Ni veliko denarja, vendar bi bilo le znak transparentnosti, če bi to prijavili.

Vrnimo se spet k številkam na splošno pri SIP:

Tabela 3 – Prenosi vrednosti med glavnimi farmacevtskimi industrijami, ki proizvajajo cepiva, in SIP. Analizirano obdobje 2015-2022

FIMP (Italian Federation of Pediatric Doctors) je najstarejše in najbolj reprezentativno italijansko združenje družinskih pediatrov, ki je poleg svoje strogo sindikalne dejavnosti in prispevka skupaj z institucijami k razvoju pediatričnega primarnega zdravstva že od nekdaj vztrajno izvajalo dejavnosti usposabljanja, namenjene svojim članom.

Poskušali smo primerjati skupne članarine FIMP s prenosi vrednosti iz farmacevtske industrije, da bi dobili popolnejšo sliko, vendar smo ugotovili, da FIMP ne objavlja računovodskih izkazov. Nič nedovoljenega, le premalo transparentno in s poglabljanjem v temo smo naleteli na še posebej trnovo preteklost. Leta 2008 je bil FIMP v središču preiskav, ki so se končale z visoko protimonopolno kaznijo, ker je nekaterim izdelkom, namenjenim otrokom, podelil žig kakovosti, ne da bi za te izdelke sploh opravil kakršen koli pregled;⁽²⁰⁾ preiskava se je imenovala »Blagovna znamka prodana, posel pediatrov«. Odnosi s farmacevtskimi podjetji in FIMP so bili solidni že precej pred preiskavo, glede na to, da so v poročilu sindikata iz leta 2002 prihodki od sodelovanja z Bayerjem, Sanofijem in Wyethom Lederle (leta 2016 ga je kupil Pfizer) presegali članarine pediatrov.

No, na kratko, a vrnimo se k splošnim številkam:

Tabela 4 – Prenosi vrednosti med glavnimi farmacevtskimi industrijami, ki proizvajajo cepiva, in FIMP. Analizirano obdobje 2015-2022

Italijanska zveza zdravnikov splošne medicine, FIMMG, je nacionalno sindikalno združenje, katerega namen je zastopati strokovne, pravne, ekonomske, socialne varnosti in socialne interese pridruženih zdravnikov, ki delujejo na lokalni ravni, ter vzdrževati odnose z NHS. Ker je FIMMG edini član METIS-a (Scientific Society of General Practitioners), jih zdravimo skupaj.

Poglejmo nekaj številk:

Tabela 5 – Prenosi vrednosti med glavnimi farmacevtskimi industrijami, ki proizvajajo cepiva, ter FIMMG in METIS. Analizirano obdobje 2015-2022

SIMIT (Italian Society of Infectious and Tropical Diseases) se ukvarja z znanstveno-raziskovalno dejavnostjo. Njihovo mnenje je neizogibno, ko govorimo o cepivih in cepljenju.

Poglejmo njihove številke:

Tabela 6 – Prenosi vrednosti med glavnimi farmacevtskimi industrijami, ki proizvajajo cepiva, in SIMIT. Analizirano obdobje 2015-2022

SIMG (Italijansko združenje splošne medicine in primarne oskrbe) je avtonomno in neodvisno združenje, ustanovljeno za promocijo, krepitev in podporo poklicne vloge splošnih zdravnikov tako v italijanskem zdravstvenem varstvu kot v evropskih in neevropskih zdravstvenih organizacijah. Je član Zveze znanstvenih društev (FISM).

SIMG ima razdelek EFPIA⁽²¹⁾ in zaradi tega je izjemno jasnejša od vseh drugih realnosti. Poglejmo njegove številke:

Tabela 7 – Prenosi vrednosti med glavnimi farmacevtskimi industrijami, ki proizvajajo cepiva, in SIMG. Analizirano obdobje 2015-2022

SIMIT (Italian Society of Infectious and Tropical Diseases) se ukvarja z znanstveno-raziskovalno dejavnostjo. Njihovo mnenje je neizogibno, ko govorimo o cepivih in cepljenju.

Poglejmo njihove številke:

Tabela 8 – Prenosi vrednosti med glavnimi farmacevtskimi industrijami, ki proizvajajo cepiva, in SIMG. Analizirano obdobje 2015-2022

O Istituto Superiore di Sanità bi lahko napisali knjigo, morda celo dve, a začnimo najprej s številkami, ki marsikaj pojasnijo: od leta 2015 do 2022 je od neposrednih proizvajalcev cepiv prejel več kot 673 tisoč evrov in to odpira vprašanje neodvisnosti.

Tabela 9 – Prenosi vrednosti med glavnimi farmacevtskimi industrijami, ki proizvajajo cepiva, in ISS. Analizirano obdobje 2016-2022

Poleg teh 673 tisoč evrov vam ponujamo zanimiv podatek. Epizoda Le Iene z dne 9. decembra 2018⁽²²⁾ je pokazala, kako je Walter Ricciardi, predsednik Istituto Superiore di Sanità od leta 2015, številna sodelovanja s farmacevtskimi podjetji, celo sodelovanja za revije lobističnega podjetja v farmacevtskem sektorju. Ricciardi je deloval tudi kot svetovalec farmacevtskih podjetij za različne izdelke, vključno z GSK-jevim MenB, vključenim med obvezna cepiva, predlagana v prvem osnutku uredbe Lorenzin, Ricciardi sam pa ga je kot obveznega spodbujal.

---

Poročila EFPIA (po abecedi)

Če želite poiskati ime svojega zdravnika, vaše univerze ali znanstvene družbe, ki je podala izjavo, ki vam je bila posebej neprijetna, lahko prenesete vse EFPIA od 2015 do 2022.

• AbbVie
• Amfgen
• Angelini
• AstraZeneca
• Bayer
• DOMPE
• Celgene
• Gilead Sciences
• GlaxoSmithKline
• LeoFarma
• Lilly
• Merck
• MSD
  
• Novartis
  
• Pfizer
• Sanofi
• Teva