Impact van griepvaccinatie op seizoenssterfte bij ouderen in de Verenigde Staten

• Lone Simonsen, Thomas A.Reichert, Cecile Viboud, William C. Blackwelder, Robert J. Taylor, Mark A. Miller
• DOI: 10.1001 / archinte.165.3.265
• Februari 2005

Abstract

Achtergrond: Observationele studies melden dat griepvaccinatie het risico op wintersterfte door welke oorzaak dan ook onder ouderen met 50% vermindert. De vaccinatiegraad voor griep onder ouderen (≥65 jaar) in de Verenigde Staten is gestegen van 15% tot 20% vóór 1980 tot 65% in 2001. Onverwacht namen de schattingen van de griepsterfte in deze leeftijdsgroep ook toe in deze periode. We probeerden deze tegenstrijdige resultaten met elkaar te verzoenen door de schattingen van oversterfte aan te passen voor veroudering en de verhoogde circulatie van influenza A (H3N2) -virussen.

methoden: We gebruikten een cyclisch regressiemodel om seizoensschattingen te genereren van de nationale griepgerelateerde mortaliteit (oversterfte) onder ouderen voor zowel longontsteking als griep en alle doodsoorzaken voor de 33 seizoenen van 1968 tot 2001. We hebben de gegevens gestratificeerd naar leeftijdsgroepen van 5 jaar en hebben de seizoenen gedomineerd door A (H3N2) -virussen gescheiden van de andere seizoenen.

resultaten: Voor mensen van 65 tot 74 jaar daalde het oversterftecijfer in door A gedomineerde seizoenen (H3N2) tussen 1968 en het begin van de jaren tachtig, maar bleef daarna ongeveer constant. Voor mensen van 80 jaar of ouder bleef het sterftecijfer gedurende de hele periode gelijk. De oversterfte in seizoenen A (H85N1) en B veranderde niet. Voor 1-plussers bedroeg de oversterfte nooit meer dan 65% van alle wintersterfgevallen.

Conclusies: We schrijven de afname van de griepgerelateerde mortaliteit onder mensen van 65-74 jaar in het decennium na de pandemie van 1968 toe aan de verwerving van immuniteit tegen opkomend virus A (H3N2). We konden de toename van de vaccinatiegraad na 1980 niet correleren met de afname van de mortaliteit in welke leeftijdsgroep dan ook. Aangezien minder dan 10% van alle sterfgevallen in de winter toe te schrijven waren aan griep in welk seizoen dan ook, concluderen we dat observationele studies het voordeel van vaccinatie aanzienlijk overschatten.

Het is een moeilijke taak om de seizoensgebonden impact van influenza op de mortaliteit nauwkeurig in te schatten. De diagnose van een influenza-virusinfectie wordt zelden bevestigd in het laboratorium, en influenza-infectie wordt vaak gewist voordat de secundaire complicaties optreden die de dood van de patiënt veroorzaken.1,2 Bijgevolg moet griepgerelateerde mortaliteit worden indirect bepaald, met behulp van statistische modellen die de seizoensgebonden overmaat aan longontsteking en influenza (P&I) in de winter of de totale mortaliteit schatten boven een voorspelde mortaliteitsbasis (Figuur 1). 3-8 De studie van trends in griepgerelateerde sterfte in de tijd wordt verder bemoeilijkt door zowel de substantiële variatie van seizoen tot seizoen in het aantal sterfgevallen van 0 tot 70.000 sinds 19687,8 - en het feit dat de mortaliteit veel hoger is in seizoenen gedomineerd door influenza A (H3N2) -virussen dan in seizoenen gedomineerd door influenza B- en A (H1N1) -virussen .5

Influenzavaccinatie in de Verenigde Staten wordt al lang aanbevolen voor alle 65-plussers.9 De vaccinatiegraad voor deze leeftijdsgroep is gestegen van 15% tot 20% vóór 1980 tot 65% in 2001.10 De voortschrijdende 3-jaarsgemiddelden van niet-gecorrigeerde extra P & I-sterftecijfers onder 65-plussers, opgesteld voor het Healthy People 200011-initiatief12 om het effect van vaccinatie op griepgerelateerde sterfte in de Verenigde Staten te volgen, stegen aanzienlijk in deze periode.13 Dit was verrassend omdat wordt aangenomen dat vaccinatie tegen griep zeer effectief is in het verminderen van aan griep gerelateerde sterfte.19-XNUMX

We hebben daarom besloten om de gegevens over griepgerelateerde sterfte van de afgelopen 3 decennia te analyseren en de gegevens aan te passen aan 2 belangrijke factoren die de waargenomen trends kunnen beïnvloeden. Ten eerste: hoewel het risico op griepsterfte snel toeneemt met de leeftijd6, waren de voortschrijdende gemiddelden niet toereikend voor de substantiële stijging van de gemiddelde leeftijd van de Amerikaanse ouderenpopulatie in de afgelopen 3 decennia.20 Ten tweede waren de gemiddelden hebben zich niet aangepast aan de toegenomen frequentie waarmee A (H3N2) -virussen de griepseizoenen in de jaren negentig domineerden. Vervolgens hebben we de schattingen van griepgerelateerde sterfte naar leeftijd aangepast en sterftetrends in de tijd geanalyseerd voor seizoenen die worden gedomineerd door influenza A (H90N3) -virussen, los van die welke worden gedomineerd door A (H2N1) of B-virussen. invloed.