Wat is polio?

Poliomyelitis is een ziekte die wordt veroorzaakt door het poliovirus en die in zeldzame gevallen het zenuwstelsel aantast en kan leiden tot verlamming of de dood. De term ‘polio’, die wordt gebruikt om de effecten van de ziekte op het ruggenmerg te beschrijven, komt van de Griekse woorden ‘polio’ (grijs) en ‘myeline’ (merg).⁽¹⁾

Er zijn drie soorten poliovirus – typen 1, 2 en 3 – en immuniteit tegen één type poliovirus biedt geen immuniteit tegen andere typen. Poliovirus is een enterovirus dat uniek is voor de mens en leeft meestal in het maag-darmkanaal.⁽²⁾

Ongeveer 95% van alle polio-infecties verloopt asymptomatisch. Dit betekent dat de meeste mensen die aan het virus worden blootgesteld, geen klinische ziektesymptomen vertonen. Tussen de 4 en 8 procent van de mensen die aan het poliovirus worden blootgesteld, ontwikkelt milde symptomen, waaronder vaak griepachtige ziekten, luchtweginfecties en gastro-enteritis. Ongeveer 1% van de poliogevallen presenteert zich als aseptische meningitis, en de symptomen omvatten over het algemeen ernstige spasmen in de rug, nek of benen. Volledige genezing vindt meestal binnen 10 dagen plaats.⁽³⁾ Voor niet-paralytische polio bedraagt ​​de incubatietijd (tijd vanaf de blootstelling tot het begin van de ziekte) doorgaans 3 tot 6 dagen.⁽⁴⁾

Minder dan 1% van de kinderen die aan polio worden blootgesteld, zal verlamde polio ontwikkelen, de ernstigste vorm van polio. Paralytische polio begint gewoonlijk tussen 1 en 18 dagen na de eerste infectie, en de symptomen van verlamming duren gewoonlijk 2 tot 3 dagen. In sommige gevallen kan er een asymptomatische periode van 7-10 dagen verstrijken tussen de eerste symptomen van de ziekte en het optreden van de ernstigste symptomen. 

De afgelopen jaren is het uit vaccins afkomstige poliovirus (VDPV) naar voren gekomen als oorzaak van paralytische poliogevallen en uitbraken. OPV is een verzwakt (verzwakt) levend virusvaccin. Na toediening vermenigvuldigt het virus zich in de darmen en wordt het via de ontlasting uitgescheiden. Dit uitgescheiden levende vaccinvirus heeft het potentieel om in het milieu te circuleren, genetische veranderingen te ondergaan en paralytische polio te veroorzaken. VDPV's worden ingedeeld in 3 categorieën:^(5-6)

• Circulerende VDPV (cVDPV) – komt voor in gemeenschappen waar individuen vatbaar blijven voor wildtype polio of VDPV als gevolg van onvoldoende toegediende poliovaccinatiecampagnes of een gebrek aan immuniteit tegen polio;
• Immunodeficiëntie (iVDPV) - deze stammen worden aangetroffen bij personen met primaire immuundeficiëntie (PID).
• Dubbelzinnige VDPV (aVDPV) - dit zijn stammen die zijn geïsoleerd van niet-immunodeficiënte individuen of worden aangetroffen in afvalwater waarvan de bron onbekend is.

Wildtype polio type 2 werd in 2015 wereldwijd uitgeroeid verklaard⁽⁷⁾ en op 24 oktober 2019 kondigde het Global Polio Eradication Initiative (GPEI) de wereldwijde uitroeiing van wildtype polio type 3 aan.⁽⁸⁾

In september 2015, na de aankondiging van de wereldwijde uitroeiing van wildtype polio, hebben volksgezondheidsfunctionarissen snel actie ondernomen om het gebruik van trivalent OPV (vaccin dat vaccinstammen van poliovirustypes 2, 1 en 2 bevat) stop te zetten en te vervangen door een bivalent OPV. die alleen de vaccinstammen van poliovirustypes 3 en 1 bevatten.⁽⁹⁾ Dit initiatief werd geïmplementeerd om de verspreiding van VDPV type 2 (cVDPV2), dat in verschillende landen meerdere polio-epidemieën had veroorzaakt, een halt toe te roepen.⁽¹⁰⁾ Sinds 2000 zijn er 1.085 gevallen van paralytische polio geassocieerd met cVDPV, en de meerderheid van de gevallen – 932 (86%) – werd veroorzaakt door cVDPV2.⁽¹¹⁾

Ondanks de eliminatie van polio type 2 uit de OPV in het voorjaar van 2016,⁽¹²⁾ Gevallen van paralytische polio geassocieerd met cVDPV2 bleven zich voordoen. In 2019 werden cVDPV2-uitbraken gemeld in de Filippijnen en verschillende Afrikaanse landen.⁽¹³⁾ Dit was voor gezondheidsfunctionarissen aanleiding om een ​​OPV type 2 opnieuw in te voeren, en vanaf april 2016 zijn ongeveer 300 miljoen doses toegediend in regio's waar cVDPV2-uitbraken hebben plaatsgevonden. Problemen die verband houden met de herintroductie van levend OPV type 2 omvatten onder meer het risico dat het gebruik ervan mogelijk zou kunnen leiden tot extra cVDPV2-gevallen en uitbraken.⁽¹⁴⁾

Wildtype polio type 1 is de enige stam van het poliovirus die momenteel circuleert, en in 2018 werden wereldwijd 33 gevallen ontdekt, waaronder 12 in Pakistan en 21 in Afghanistan.⁽¹⁵⁾ In 2018 werden echter 6.732 gevallen van VAPP geregistreerd die verband hielden met het gebruik van Sabin OPV en 104 gevallen van VDPV-verlamming. Deze gevallen werden geïdentificeerd nadat het testen was voltooid op ontlastingsmonsters van 190.055 mensen met de diagnose acute slappe verlamming (AFP).⁽¹⁶⁾

Referenties:

1. CDC Poliomyelitis – Poliovirus Epidemiologie en preventie van door vaccinatie te voorkomen ziekten (The Pink Book). 13e druk. 2015.
2. ibid
3. Mehndiratta MM, Mehndiratta P, Pande R Poliomyelitis Historische feiten, epidemiologie en huidige uitdagingen bij de uitroeiing Neurohospitalist. 2014 okt; 4(4): 223–229
4. CDC Poliomyelitis – Klinische kenmerken Epidemiologie en preventie van door vaccinatie te voorkomen ziekten (The Pink Book). 13e druk. 2015.
5. WIE Wat is van een vaccin afgeleide polio? april 2017
6. Guo J, Bolivar-Wagers S, Srinivas N et al Immunodeficiëntie-gerelateerde gevallen van vaccin-afgeleid poliovirus (iVDPV): een systematische review en implicaties voor de uitroeiing van polio. Vaccin. 2015 Mar 3;33(10):1235-42
7. CDC Vooruitgang op weg naar de uitroeiing van polio – wereldwijd, januari 2017 – maart 2019 MMWR 68 (20): 458 462-
8. Mondiaal initiatief voor de uitroeiing van polio (GPEI) TWEE VAN DE DRIE WILDE POLIOVIRUS-SOORTEN UITGEROEMD Oktober 24, 2019
9. CDC Stopzetting van het trivalente orale poliovirusvaccin en introductie van het geïnactiveerde poliovirusvaccin – wereldwijd, 2016 MMWR 9 september 2016; 65(35);934-938
10. CDC Update over van vaccins afgeleide poliovirussen – wereldwijd, januari 2015 – mei 2016 MMWR 5 augustus 2016; 65 (30); 763-769
11. CDC Update over uitbraken van door vaccins veroorzaakt poliovirus – wereldwijd, januari 2018 – juni 2019 MMWR 15 november 2019; 68(45);1024–1028
12. CDC Stopzetting van het trivalente orale poliovirusvaccin en introductie van het geïnactiveerde poliovirusvaccin – wereldwijd, 2016 MMWR 9 september 2016; 65(35);934-938
13. WIE Noodsituaties Paraatheid, respons – Poliomyelitis – Nieuws over de uitbraak van ziekten Geen datum (toegankelijk 30 januari 2020)
14. CDC Update over uitbraken van door vaccins veroorzaakt poliovirus – wereldwijd, januari 2018 – juni 2019 MMWR 15 november 2019; 68(45);1024–1028
15. CDC Surveillance om de voortgang op weg naar de uitroeiing van polio te volgen – wereldwijd, 2017–2018 MMWR 68 (13): 312 318-
16. ibid