Antistoffen tegen tetanustoxine bij werknemers die blootgesteld zijn aan risico's
Italiaanse Journal of Occupational Medicine and Ergonomics - januari 2006
L. Di Marco, M. Morandin, C. Frasson, A. Bruno, M. Beggio, E. Davanzo, M. Galdarossa, M. Cattai, A. Trevisan
2016
Abstract
Tetanus is een infectieziekte veroorzaakt door Clostridium tetani. In Italië is vaccinatie tegen tetanus sinds 1963 verplicht (wet 292/63) voor pasgeborenen, voor sommige beroepscategorieën en voor sporters die aangesloten zijn bij CONI. Sinds 1938 is het verplicht voor dienstplichtigen, een aandoening die de grootste incidentie van de ziekte bij vrouwen rechtvaardigt (1). De vaccinatiestrategie omvat drie verplichte doses tetanus anatoxine toegediend op de 3e, 5e en 11e levensmaand (primaire cyclus), twee optionele doses op 6 en 11-15 jaar en daaropvolgende aanbevolen boosters om de 10 jaar. Deze strategie wordt als effectief beschouwd bij het voorkomen van ziekten (2) en biedt bescherming aan 95% van de algemene bevolking (3). Twijfels over de tien jaar terugroepingen komen voort uit het bewijs dat in het geval van antilichaamtiter op beschermende niveaus, een vaccinatieversterking ernstige ongewenste effecten kan veroorzaken (4). Momenteel is de incidentie van tetanus in Italië 0,18 nieuwe gevallen / 105 mensen / jaar (1), 10 keer hoger dan het Europese en Amerikaanse gemiddelde (5). Dit verschil kan gedeeltelijk worden verklaard door de hoge incidentie van de ziekte bij ouderen (1), een omstandigheid die de sterke aanmoediging van de tienjarige terugroeping motiveert (6). Het doel van het werk was om na te gaan of het nodig was om tien jaar terug te roepen, waarbij de antilichaamtiter werd geëvalueerd bij personen die beroepsmatig werden blootgesteld aan risico's, in relatie tot leeftijd, geslacht, aantal doses en het tijdsinterval sinds de laatste dosis.
Onderwerpen en methoden
Honderd operatoren van de Universiteit van Padua (59 mannen en 41 vrouwen) met een gemiddelde leeftijd van 35 ± 11 jaar (38,3 ± 11,4; 30,1 ± 8,4) en een leeftijdscategorie tussen 19 en 63 jaar, blootgesteld met het risico op tetanus-infectie, werden onderzocht in het kader van gezondheidstoezicht. Elke patiënt was gevaccineerd door het toedienen van 40 IE gezuiverd tetanus anatoxine geadsorbeerd op aluminium per dosis. Leeftijd, geslacht, aantal doses, interval vanaf de laatste dosis en antilichaamtiter waren de variabelen die in het onderzoek werden overwogen.
Antilichamen tegen tetanustoxine met enzymimmunoassay (EIA) zijn vastgesteld. Een specifieke opmerking maakt duidelijk dat vaccinatie ernstige bijwerkingen kan veroorzaken als de antilichaamtiter groter is dan 0,5 IE / ml. Het minimale beschermingsniveau werd vastgesteld op 0,15 IE / ml (7), een laag maar voldoende beschermingsniveau tussen 0,16 en 0,5 IE / ml, een goed beschermingsniveau tussen 0,51 en 1 IE / ml en een langdurig beschermend niveau van meer dan 1 IE / ml. Spearman's correlatiecoëfficiënt werd berekend om een verband tussen de antilichaamtiter en de andere beschouwde variabelen te identificeren. Een eenvoudig en meervoudig lineair regressiemodel werd geconstrueerd door de antilichaamtiter als de afhankelijke variabele te kiezen. De gedeeltelijke en meervoudige R2 correlatiecoëfficiënt werd berekend.
resultaten
In de bestudeerde populatie waren vrouwen significant jonger (p <0,001) en hadden significant meer doses ingenomen (tabel I) dan mannen (p = 0,007). Slechts twee proefpersonen (2%) hadden een antilichaamtiter onder het minimale beschermingsniveau (0,15 IE / ml). Het grootste deel van de steekproef (91,6%) vertoonde een goede (35,8%) of langdurige (55,8%) bescherming. 19 proefpersonen waren al meer dan 10 jaar gevaccineerd, maar geen van hen had een antilichaamtiter <0,15 IE / ml. Drie van hen hadden de laatste dosis minstens twintig jaar eerder gekregen en hun antilichaamtiter varieerde tussen 0,87 en 1,5 IE / ml. Er werd een significante omgekeerde correlatie waargenomen tussen antilichaamtiter en leeftijd (r = -0,23, p = 0,02), maar niet het aantal doses of het interval sinds de laatste dosis. Meervoudige regressie bevestigt deze resultaten (tabel II).
Tabel I. Aantal vaccin doses, interval sinds de laatste dosis of booster (in jaren) en antilichaamtiter tegen tetanustoxine gedeeld door geslacht. Bereik tussen haakjes
Tabel I. Resultaten van eenvoudige en meervoudige regressiemodellen. De antilichaamtiter vertegenwoordigt de afhankelijke variabele in alle modellen
* geslacht (F = 0, M = 1); ** atud = jaar sinds de laatste dosis. Statistisch significante resultaten vetgedrukt
draad
Het doel van dit werk was om te verifiëren of de tien jaar terugroepactie om de morbiditeit en mortaliteit gerelateerd aan tetanusinfectie te verminderen, een geldige procedure vormt voor het handhaven van een beschermend antilichaamniveau gedurende het leven. Het is bekend dat tetanus een niet-besmettelijke infectieziekte is, daarom kan vaccinatie niet profiteren van de zogenaamde "kudde-immuniteit", maar is het een strikt persoonlijke preventieve maatregel. De resultaten laten zien dat, na de primaire cyclus, de antilichaamtiter hoog blijft voor een periode die zeker langer is dan 10 jaar en dat deze wordt beïnvloed door leeftijd, maar niet door geslacht, door het aantal doses of door het interval sinds de laatste dosis.
De frequentie van een positieve celgemedieerde reactie (8) varieert met de leeftijd; in feite wordt een positieve respons verkregen bij meer dan 80% van de proefpersonen tot 40 jaar, maar de frequentie daalt onder 30% bij proefpersonen ouder dan 60 jaar. Integendeel, recent is aangetoond (9) dat een enkele booster voldoende zou moeten zijn om hoge bescherming bij ouderen te bieden. Concluderend zijn we het ermee eens dat (10), ondanks de vermeende afname van de antilichaamtiter met de leeftijd, de proefpersonen levenslang lijken te worden beschermd. Elke terugroepactie verhoogt de kans op overgevoeligheid voor verdere doses en ernstige bijwerkingen. Bovendien verspillen onnodige herinneringen patiënten tijd en verspillen ze de volksgezondheid (11). Om het risico op hyperimmunisatie te verminderen, moet de toepassing van snelle diagnostische tests om de immuunstatus van de patiënt te beoordelen worden aangemoedigd. Verder wordt een terugroepactie op de leeftijd van 60 voorgesteld om waarschijnlijk depressieve cellulaire immuniteit te stimuleren, waarmee wordt overeengekomen dat (12) een enkele terugroepactie om de primaire cyclus te voltooien een goede kosten-batenstrategie is om de incidentie van tetanus op volwassen leeftijd te verminderen.
Bibliografie
1) Pedalino B, Cotter B, Ciofi degli Atti M, Mandolini D, Parroccini S, Salmaso S. Epidemiologie van tetanus in Italië in de jaren 1971-2000. Euro Surveill 2002; 7: 103-10.
2) Edsall G. Specifieke profylaxe van tetanus. J Am Med Assoc 1959; 171: 417-27.
3) Yildirim RC, Yilmaz N, Yildirim U, Aksakal FN. Tetanus IgG-anti-lichaamspiegels bij kinderen van 12 tot 47 maanden in Turkije. Am J Infect Control 2001; 29: 120-4.
4) Edsall G, Elliott MW, Peebles TC, Levine L, Eldred MC. Overmatig gebruik van tetanustoxoïdboosters. J Am Med Assoc 1967; 202: 111-3.
5) Pascual FB, McGinley EL, Zanardi LR, Cortese MM, Murphy TV. Tetanus surveillance-Verenigde Staten, 1998-2000. Morb Mortal Wkly Rep 2003; 52 (nr. SS-3): 1-8.
6) Bardenheier B, Prevots DR, Khetsuriani N, Wharton M. (1998) Tantanus surveillance-United States, 1995-1997. Morb Mortal Wkly Rep 1998; 47 (nr. SS-2): 1-13.
7) McQuillan GM, Kruszon-Moran D, Deforest A, Chu SY, Wharton M. Serologische immuniteit voor difterie en tetanus in de Verenigde Staten. Ann Intern Med 2002; 136: 660-6.
8) Schatz D, Ellis T, Ottendorfer E, Jodoin E, Barrett D, Atkinson M. Veroudering en de immuunrespons op tetanustoxoïde: verminderde frequentie en niveau van cellulaire immuunreactiviteit op antigene stimulatie. Clin Diagn Lab Immunol 1998; 5: 894-6.
9) Hüllstrung HD, Mäusezahl D, Feuz M, Herzog C, Conzelmann M, Zimmerli W. Tetanus-immunisatie bij geriatrische patiënten met accidentele wonden: hoeveel is er nodig? Swiss Med Wkly 2003; 133: 227-32.
10) Bowie C. Tetanus-toxoïde voor volwassenen - teveel van het goede. Lancet 1996; 348: 1185-6.
11) Bracebridge S, Crowcroft N, White J. Tetanus immunisatiebeleid in Engeland en Wales - een overzicht van de literatuur. Commun Dis Public Health 2004; 7: 283-6.
12) Balestra DJ, Littenberg B. Moet volwassen tetanus-immunisatie worden gegeven als een enkele vaccinatie op de leeftijd van 65? Een kosten-batenanalyse. J Jan Intern Med 1993; 8: 405-12.