draad

Onze studie evalueerde serologische bescherming tegen tetanus bij immigrantenkinderen. Zoals in de studies over volwassen vluchtelingen, [10,11] had een groot percentage immigrantenkinderen geen vaccinatiegegevens bij aankomst. Terwijl slechts ongeveer de helft van de ouders van de patiënt eraan herinnerde dat hun kinderen ten minste de dosis tetanusvaccin hadden gekregen, reageerde meer dan 96% van de kinderen op een enkele vaccinatie met beschermende niveaus en hadden daarom geen aanvullende vaccinaties nodig. Dit vertegenwoordigt een veel hoger beschermingspercentage dan voorspeld in de literatuur, waarin slechts 35-87% van de geadopteerde kinderen of immigrantenpatiënten beschermende niveaus van antilichamen tegen tetanus hadden. [4,12] Dit kan worden verklaard door een hoog percentage kinderen uit Oost-Europa met tot voor kort een hoge vaccinatiegraad en de afwezigheid van kinderen uit China, wat een bijzonder kwetsbare populatie lijkt te zijn [12]. Het effect van campagnes van de Wereldgezondheidsorganisatie / Kinderfonds van de Verenigde Naties in Afrika bezuiden de Sahara heeft mogelijk ook een rol gespeeld, maar vanwege de heterogeniteit van onze bevolking was het niet mogelijk om elk land afzonderlijk te analyseren. Bovendien kwamen de meeste kinderen in goede klinische toestand, zonder ondervoeding of HIV-infectie, wat hun goede verleden en heden immuunvermogen kan verklaren.

De serotest na een enkele vaccinatie identificeerde voldoende geïmmuniseerde kinderen en vermeed veel onnodige aanvullende vaccinaties. Hij identificeerde de weinige kinderen die hoogstwaarschijnlijk nog nooit eerder waren gevaccineerd of die niet genoeg geheugen-B-cellen hadden gegenereerd; hun post-booster antilichaamspiegels bleven <1,0 IE / ml. Hoewel dit hier niet formeel is getest, is de serumrespons van een enkele (mogelijk "booster") vaccinatie waarschijnlijk een betere voorspeller van een eerdere tetanusvaccinatie / basislijnimmuniteit dan basislijnantilichaammetingen; post-immunisatiereacties weerspiegelen de persistentie en "herinnering" van specifieke B-geheugencellen en kunnen aanhouden lang nadat het antilichaam is verdwenen. [13]

De resultaten van onze studie zouden het starten van complete vaccinatieprogramma's zonder serologische tests bij immigrantenkinderen moeten ontmoedigen, omdat de meeste kinderen, zelfs als ze beweren dat ze nooit zijn gevaccineerd, geen volledig herstel nodig hadden. Het kan hen ook blootstellen aan het risico van hyperimmunisatie. Hoewel milde bijwerkingen op vaccinatie niet systematisch zijn geregistreerd in de patiëntendossiers, zijn er geen ernstige bijwerkingen gemeld, zelfs niet voor onze patiënten met zeer hoge antilichaamresponsen. Dit suggereert dat hun basale tetanustiters laag waren op het moment van terugroepen, waardoor het ontstaan ​​van inflammatoire immuuncomplexen werd vermeden. Hoewel dit niet kan worden aangetoond, is het waarschijnlijk dat de hoge of zeer hoge titers die zijn opgewekt na de eerste booster ernstiger bijwerkingen zouden hebben gegenereerd als aanvullende immunisatie empirisch was toegediend.

Deze studie rapporteert onze resultaten voor tetanus-immuniteit; immigrantenkinderen hebben echter vaak een slechte immuundekking voor andere door vaccinatie te voorkomen ziekten. [14] Recent hebben Paxton et al. [14] Bevestigde dat bijna alle pediatrische immigranten in hun instelling uit Oost-Afrika een onbekende of onvolledige vaccinatiestatus hadden en dat slechts 15% van de kinderen serologische immuniteit tegen tetanus, hepatitis B, difterie, rodehond of mazelen. Bovendien hebben verschillende auteurs ook aangetoond dat patiënten zelfs na hervestiging niet goed waren gevaccineerd en veel kansen, zoals medische bezoeken, voor het herstel van vaccinaties hadden gemist. [5,14] Nog steeds, immigrantenkinderen ze blijven een kwetsbare groep voor gezondheidsproblemen, ondanks de beschikbare aanbevelingen. In ons instituut ontwerpen we vaccinatieprogramma's op basis van de leeftijd van de patiënt, vaccinatiegegevens (indien beschikbaar) en risicofactoren (tabel 2). Gewoonlijk worden voor het gemak maximaal 3 vaccins tegelijkertijd toegediend en injecteren we levende verzwakte vaccins tegelijkertijd en met een tussenpoos van 4 weken, zoals aanbevolen. [9] Het herstelprogramma is gestart bij het eerste bezoek en is daarna zo snel mogelijk voltooid (2-6 maanden) om de kinderen zo snel mogelijk te beschermen en voordat hun verblijfsstatus wordt bepaald. Alle ouders ontvangen een kopie van de vaccinatiegegevens en de nieuwe primaire kinderarts ontvangt ook een kopie in het geval dat de kinderen inwoner worden. Ons onderzoek was niet opgezet als een kostenanalyseonderzoek. De kosten voor het meten van antilichaamtiters, die van land tot land verschillen, waren echter veel lager dan de kosten van extra gecombineerde vaccins die tetanus bevatten. Daarnaast hebben we een verdovende huidcrème gebruikt om het ongemak van flebotomie aanzienlijk te verminderen, hoewel deze methode weinig effectiviteit heeft getoond bij het verminderen van het ongemak van intradermale vaccinatie.

Onze studie heeft enkele beperkingen. Ten eerste hadden we niet genoeg patiënten om de voorspellende factoren voor vaccinresponsen te bepalen op basis van het land van herkomst (en hun vaccinatieschema's), leeftijd of geslacht. Grotere studies zouden nodig zijn om deze subgroepen te identificeren en vaccinatiestrategieën te definiëren op basis van demografische gegevens. Aangezien veel van onze patiënten uit Oost-Europa kwamen, is het mogelijk dat onze conclusies niet van toepassing zijn op kinderen uit Azië of Latijns-Amerika. Ten tweede is er een klein percentage kinderen dat ook suboptimaal reageert op vaccinatie tegen tetanus. Daarom is het mogelijk dat kinderen met lage antilichaamtiters "slechte responders" waren in plaats van onder gevaccineerde kinderen. Lage responders profiteren echter van extra boosters, waardoor dit verschil academischer is dan klinisch relevant. Ten derde zijn antilichaamtiters niet eerder geëvalueerd. boostervaccinatie, waardoor identificatie van het percentage kinderen waarbij zelfs de enkele booster kan worden vermeden, wordt overwogen. Overweeg onze nationale richtlijnen om zo snel mogelijk herstelimmunisatie te bieden aan migrantenkinderen die mogelijk geen baat hebben bij langdurige follow-up -up arts, we hadden een klinische onderzoeksopzet moeten doen. Hoewel dit onderzoek theoretisch haalbaar is, werd het als problematisch beschouwd in deze kwetsbare populatie die onbekend was met onderzoeksstudies, communicatieproblemen had, interactietijden had beperkte en andere factoren. Uiteindelijk hebben we bijvoorbeeld gekozen voor r de bepaling van tetanusantilichamen als een enkel representatief element voor immunisatie voor DTP en poliomyelitis bij kinderen, die te eenvoudig kan zijn. Het is mogelijk dat tetanus-antilichamen geen goed representatief element van pertussis-immuniteit zijn, omdat antilichamen tegen pertussis na verloop van tijd sneller vervagen en een eerdere boosterdosis vereisen. [15] Gecombineerde kindervaccins die geïnactiveerde tetanus, difterie en kinkhoest en poliovirussen bevatten, worden echter meestal gegeven op het moment van DTP-immunisatie, poliospecifieke serologie is niet direct beschikbaar noch gestandaardiseerd en het risico op het verwerven van poliomyelitis is momenteel laag in de meeste landen.

Alle vluchtelingenkinderen moeten bij aankomst worden gecontroleerd op vaccinatiestatus. Wij adviseren het meten van tetanus-antilichaamtiters na een enkele voor de leeftijd geschikte vaccinatie om de immuniteit van tetanus te evalueren als een representatief element van eerdere DTP- en poliomyelitis-vaccinaties. Deze strategie maakt individuele aanpassing van vaccinatieprogramma's mogelijk, vermijdt veel onnodige vaccinaties en vermindert het risico op hyperimmunisatie.