Introductie van het difterie-tetanus-pertussis-vaccin en orale polio bij jonge zuigelingen in een Afrikaanse stedelijke gemeenschap: een natuurlijk experiment
Gepubliceerd:31 januari 2017DOI:https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.01.041
De introductie van difterie-Tetanus-Pertussis en oraal poliovaccin bij jonge zuigelingen in een stedelijke Afrikaanse gemeenschap: een natuurlijk experiment
Soren Wengel Mogensen, Andreas Andersen, Amabelia Rodriguez, Christine S. Benn, Peter Aab
highlights
- Toen DTP en OPV in 1981 in Guinee-Bissau werden geïntroduceerd, leidde de verjaardagsopdracht tot een natuurlijk vroeg of laat vaccinatie-experiment.
- Tussen de 3 en 5 maanden oud hadden de kinderen die DTP en OPV in het begin ontvingen een 5 keer hogere mortaliteit dan de nog niet-gevaccineerde kinderen.
- In de enige twee onderzoeken naar de introductie van DTP en OPV, kan gelijktijdige toediening van OPV met DTP de negatieve effecten van DTP hebben verminderd.
Enkele studies hebben onderzocht wat er met de overleving van kinderen gebeurde toen DTP en OPV werden geïntroduceerd in landen met lage inkomens. Deze vaccins werden in 1981 geïntroduceerd in een stedelijke gemeenschap in Guinee-Bissau vanaf 3 maanden oud tijdens driemaandelijkse weegsessies. Daarom werden baby's vanaf de verjaardag toegewezen om vaccins te ontvangen aan het begin of einde tussen de leeftijd van 3 en 5 maanden. In dit natuurlijke experiment hadden gevaccineerde kinderen een 5 keer hogere mortaliteit dan kinderen die nog niet met DTP waren gevaccineerd. Alleen DTP-vaccinaties werden geassocieerd met hogere mortaliteit dan DTP + OPV-vaccinaties. Daarom kan DTP worden geassocieerd met een negatief effect op de overleving van het kind.
Abstract
Achtergrond - We hebben gekeken naar de introductie van difterie-tetanus-pertussis (DTP) en orale poliovaccin (OPV) in een stedelijke gemeenschap in Guinee-Bissau in de vroege jaren tachtig.
Methoden - De zuigelingenpopulatie wordt sinds 1978 gevolgd door driemaandelijkse voedingsweegsessies. Sinds juni 1981 worden DTP en OPV aangeboden in deze sessies vanaf een leeftijd van 3 maanden. Vanwege de intervallen van 3 maanden tussen de sessies, werden de kinderen in een "natuurlijk experiment" voor een verjaardag toegewezen om vroege of late vaccinaties tussen de 3 en 5 maanden oud te ontvangen. Kinderen jonger dan 6 maanden werden geïncludeerd toen vaccinaties begonnen en kinderen geboren tot eind december 1983. We vergeleken sterfte tussen 3 en 5 maanden oud met kinderen gevaccineerd met DTP en nog niet gevaccineerd met DTP evenredig met Cox Templates.
Resultaten - Onder 3-5-jarige kinderen die DTP (± OPV) kregen, werd het geassocieerd met een mortaliteitsrisicoverhouding (HR) van 5,00 (95% BI 1,53-16,3) in vergelijking met niet-kinderen nog steeds gevaccineerd met DTP. De verschillen in de onderliggende factoren verklaarden het effect niet. Het negatieve effect was vooral sterk voor kinderen die alleen DTP hadden ontvangen en geen OPV (HR = 10,0 (2,61-38,6)). De totale kindersterfte na 3 maanden nam toe na de introductie van deze vaccins (HR = 2,12 (1,07-4,19)).
Conclusie DTP is in verband gebracht met een toename van de mortaliteit; OPV kan het effect van DTP wijzigen.
conclusies
DTP-vaccinatie werd geassocieerd met 5 keer hogere mortaliteit dan niet-vaccinatie. Geen prospectieve studies hebben gunstige DTP-overlevingseffecten aangetoond. Helaas is DTP het meest gebruikte vaccin en wordt het percentage dat DTP3 ontvangt wereldwijd gebruikt als een indicator voor de prestaties van nationale vaccinatieprogramma's.
Het zou zorgwekkend moeten zijn dat het effect van routinematige vaccinaties op sterfte door alle oorzaken niet is getest in gerandomiseerde studies. Al het momenteel beschikbare bewijs suggereert dat het DTP-vaccin meer kinderen kan doden door andere oorzaken dan het spaart van difterie, tetanus of kinkhoest. Hoewel een vaccin kinderen beschermt tegen doelziekten, kan het tegelijkertijd de gevoeligheid voor niet-gerelateerde infecties vergroten.
Bron: https://www.thelancet.com/journals/ebiom/article/PIIS2352-3964(17)30046-4/fulltext