Zijn meer dan 70.000 sterfgevallen voorkomen door vaccinatie tegen drie ziekten in ongeveer 75 jaar? De schatting lijkt overdreven

De auteurs ¹ ze projecteren de Italiaanse trend vóór de introductie van het vaccin in de volgende periode en negeren de invloed van andere buitengewone factoren en omstandigheden zoals wereldoorlogen.
Voor tetanus verstoort de piek van de Tweede Wereldoorlog (waarschijnlijk toe te schrijven aan verwondingen / trauma, slechte zorg en hygiëne) het model, met een ongelooflijke toename van sterfgevallen van 1960 tot 2015, bij afwezigheid van vaccinatie. Verder zijn de vorderingen in chirurgie, verloskundige antisepsis, diagnostische en therapeutische technieken en verstedelijking zelf overduidelijke aanvullende bijdragen aan de daling van de tetanussterfte.

Het is moeilijk voor difterie om te veronderstellen dat het verschil tussen sterftecijfers voor en na vaccinatieprogramma's alleen aan het vaccin te wijten was, aangezien de parallelle ineenstorting van morbiditeitscijfers niet uitsluitend te wijten kan zijn aan het vaccin, dat in wezen beschermt tegen ziekte, zonder kolonisatie en overdracht te vermijden. Het toekennen van alle voordelen aan vaccinatie negeert andere factoren, allereerst antibiotica. Omdat difterie erg besmettelijk is, zou het model (voor deze en andere besmettelijke ziekten) bovendien de daling van het geboortecijfer moeten hebben opgenomen. De verspreiding van infecties over gemeenschappen is inderdaad afhankelijk van contacten tussen individuen, sterk beïnvloed door de sociaaldemografische structuur van een bevolking ²: hoe meer contacten individuen hebben (al was het maar in een gezin met veel nauw met elkaar verbonden leden en kinderen), hoe kwetsbaarder ze zijn voor veel infecties.

Over het algemeen moet het relatieve gewicht van vaccinaties bij het verminderen van sterfgevallen, hoewel ongetwijfeld, worden gecompenseerd door het feit dat de daling van de mortaliteit ook verschillende infectieziekten had getroffen waarvoor geen vaccins of massale vaccinatieprogramma's bestaan: malaria, cholera, tuberculose , tyfus en paratyfus, erysipelas enzovoort. De afname van sterfte moet op een meer gestructureerde manier worden geïnterpreteerd, inclusief de invloeden van verbeterde voeding op de respons van de gastheer (minder letaliteit) op infecties in de lucht, verminderde blootstelling (van betere hygiëne) aan water en door voedsel overgedragen ziekten en effectievere therapieën ³. Zonder de effecten te vergeten van het verlagen van geboortecijfers op contacten en overdrachten, binnen families en in de gemeenschap.

Bovendien gingen de auteurs ervan uit dat alle gevallen van morbiditeit voor de tien ziekten die door het vaccin konden worden voorkomen niet waren gevaccineerd, maar bevestigen de gegevens dit altijd?
Verder zou figuur 3B, waarin het pertussis-morbiditeitspercentage naar verwachting zal toenemen in afwezigheid van vaccinatie, geïntroduceerd sinds 1995, wellicht enige verklaring verdienen.

Ten slotte heeft de hypothese, met veel gegevens forceren, van meer dan 70.000 sterfgevallen voorkomen door vaccinaties in ongeveer 75 jaar, een brede wetenschappelijke en media-echo. Beslissers op het gebied van de volksgezondheid en het grote publiek moeten zich er echter van bewust zijn dat systematische beoordelingen een vergelijkbaar aantal doden voor Italië slechts elk jaar schatten, te voorkomen met eenvoudige / gemakkelijk te implementeren en goedkope maatregelen. Twee voorbeelden zijn de toename van de dagelijkse consumptie van noten tot 20 g [4] (in plaats van een gemiddelde van minder dan 2 g per dag) of een dagelijkse consumptie van volle granen tot 150 g [5].

Belangenconflicten

De auteurs verklaren geen belangenconflicten.

Referenties

1. Pezzotti P, Bellino S, Prestinaci F, Iacchini S, Lucaroni F, Camoni L, et al. De impact van immunisatieprogramma's op 10 door vaccinatie te voorkomen ziekten in Italië: 1900-2015. Vaccin 2018; 36: 1435–43.
2. Trottier H, Philippe P. Schaaleigenschappen van epidemieën bij infectieziekten bij kinderen vóór en na massale vaccinatie in Canada. J Theor Biol 2005; 235: 326–37.
3. McKeown T, Record RG, Turner RD. Een interpretatie van de daling van de sterfte in Engeland en Wales in de twintigste eeuw. Popul Stud 1975; 29: 391-422.
4. Aune D, Keum N, Giovannucci E, Fadnes LT, Boffetta P, Greenwood DC, et al. Notenconsumptie en risico op hart- en vaatziekten, totale kanker, sterfte door alle oorzaken en oorzaken: een systematische review en dosis-respons meta-analyse van prospectieve studies. BMC Med 2016; 14: 207.
5. Aune D, Keum N, Giovannucci E, Fadnes LT, Boffetta P, Greenwood DC, et al. Gehele graanconsumptie en het risico op hart- en vaatziekten, kanker en alle oorzaak en oorzaak specifieke mortaliteit: systematische review en dosis-respons meta-analyse van prospectieve studies. BMJ 2016; 353: i2716.

Download link: uitgave
Bron: https://www.sciencedirect.com