Sterven van de behandeling: medische fouten zijn de derde belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten. En in Italië?
Ook dit jaar blijft kanker bovenaan doodsoorzaken in westerse landen in een head-to-head nefarious met hart- en vaatziekten. De lijst gaat verder met aandoeningen aan de luchtwegen, zelfmoorden, vuurwapens, ongevallen, enzovoort. Ondanks medische vooruitgang is de ranglijst al jaren vrijwel stabiel. Maar terwijl ik enkele artikelen over het onderwerp controleerde, was ik verrast door een observatie die enige tijd geleden op het internet verscheen British Medical Journal: als medische fouten een ziekte waren, zouden ze de derde plaats innemen in deze roemloze ranglijst. Volgens een analyse van de John Hopkins, alleen al in de Verenigde Staten, veroorzaken medische fouten meer dan 250 duizend doden per jaar op een totaal van ongeveer 2,6 miljoen doden. Schattingen veranderen aanzienlijk in verschillende studies, maar het is veilig om te zeggen dat medische fouten wereldwijd jaarlijks honderdduizenden doden veroorzaken. Gegevens over medische fouten in Italië zijn schaars, zoals opgemerkt door Walter Riccardi in een onderzoek uit 2015. In de wetenschap is de afwezigheid van bewijs geen bewijs van afwezigheid, en gezond verstand suggereert dat Italië geen uitzondering is tot in tegendeel.
Het is goed om de definitie van medische fout te begrijpen, die de auteurs van de John Hopkins-studie op deze manier definiëren: "Een onbedoelde therapeutische handeling (actie of weglating) die niet het beoogde resultaat bereikt, een fout in de uitvoering of planning van de therapie of een afwijking van het behandelplan die de patiënt al dan niet schade kan berokkenen. " Medische fouten verschillen daarom van het risico op complicaties die onvermijdelijk gepaard gaan met een medische procedure of therapie.
Sommige fouten liggen voor de hand (bijvoorbeeld de toediening van een verkeerde therapie, een transfusie met een onverenigbare bloedgroep, een gemiste diagnose ondanks duidelijk diagnostisch bewijsmateriaal). In veel gevallen is het echter moeilijk om de enkele menselijke fout te onderscheiden van een complexe reeks gebeurtenissen die gepaard gaat met een ziekte. Stel je bijvoorbeeld het geval voor van een patiënt met talloze andere fysieke of mentale pathologieën, zonder familie of financiële ondersteuning, of een ziekenhuis met beperkte middelen en middelen. Bovendien maakt het coderingssysteem dat momenteel wordt gebruikt om de doodsoorzaken te catalogiseren geen eenduidige identificatie van medische fouten mogelijk en daarom zijn de schattingen die we hebben onnauwkeurig en waarschijnlijk neerwaarts.
Ik besloot erover te praten, zich bewust van het risico van het veroorzaken van een kortzichtige heksenjacht naar een gezondheidssysteem dat in Italië, in de hand gegeven, grotendeels uitstekend, efficiënt is en voldoende publieke toegang garandeert. Ik hoop dat het niet ook gebeurt omdat het een wereldwijd probleem is. In plaats daarvan zijn er ten minste twee goede redenen, schijnbaar tegenstrijdig, waarom we de moed moeten hebben om het probleem van medische fouten onder ogen te zien. De eerste is dat menselijke fouten onvermijdelijk zijn. Elke menselijke activiteit, met name een complexe activiteit zoals medicijnen, heeft een onherroepelijk risico op menselijke fouten. Met andere woorden, het "neerschieten" van de dader van een enkele fout zal niet voorkomen dat dit opnieuw gebeurt. De tweede is dat meer dan 50% van deze sterfgevallen mogelijk vermijdbaar zijn. We hebben daarom de morele verplichting om te proberen de impact van menselijke fouten binnen onze zorgpaden zoveel mogelijk te verminderen.
Het verzoenen van deze twee aspecten - de onvermijdelijkheid en het voorkomen van fouten - is een zware oefening die de transformatie van de cultuur van individuele schuld (of van de zondebok) in de cultuur van veiligheid vereist. Om het concept uit te leggen, rapporteer ik een voorbeeld dat Guido Tonelli in zijn boek meldt "De onvolmaakte geboorte van dingen"Bij CERN, de deeltjesversneller van Genève en de meest complexe machine die ooit door de mens is gebouwd, worden degenen die een fout maken en onmiddellijk melden, beloond. Hoe paradoxaal het ook mag lijken, dit maakt het mogelijk om te verhelpen wanneer de kansen d ' interventie is hoger en effectiever omdat alle beste vaardigheden zich zullen richten op het oplossen van de fout. Niet alleen zal het mogelijk zijn om te begrijpen waarom de fout is opgetreden en hoe te voorkomen dat deze opnieuw gebeurt.
In feite gebeurt elke fout niet alleen vanwege een persoon, maar vanwege het falen van een heel proces dat niet beschikt over voldoende hulpmiddelen om de fout te voorkomen. Als bijvoorbeeld dubbele identificatie met een collega of het gebruik van een elektronisch systeem op basis van een streepjescode nodig is om de therapie toe te dienen, wordt het moeilijker om de therapie te laten mislukken. Evenzo, als een geval wordt besproken in een multidisciplinair specialistisch overleg, is het waarschijnlijker dat onvoldoende diagnostische fouten of onvoldoende behandeling zullen worden geïdentificeerd.
Een traditie van Angelsaksische ziekenhuizen die zich langzaam uitbreidt, is die van M & M, of ontmoeting tussen morbiditeit en mortaliteit waar de complicaties en sterfgevallen op uw afdeling worden besproken. Het zijn vergaderingen waar de geschiedenis van de patiënt met absolute rust en transparantie wordt geanalyseerd en er wordt geprobeerd te begrijpen wat niet werkte. Soms realiseren we ons dat het anders niet had kunnen gebeuren, op andere momenten besluiten we een procedure te wijzigen. Deze bijeenkomsten leren dat niemand vrij is van het risico om fouten te maken en dat we allemaal verantwoordelijk zijn voor de continue verbetering van de patiëntenzorg. Zeker, er zijn meer invalshoeken om dit probleem te lezen, zoals de rol van het rechtsstelsel en de schadevergoedingszaken, ziekenhuismanagement, opleiding van medisch en paramedisch personeel en toegang tot behandeling. De oplossing, ervan uitgaande dat er een is, ligt voor niemand om de hoek. Verlaagd in de Italiaanse realiteit, denk ik dat deze studie ons voor enkele initiatieven plaatst die we moeten nemen. Het zou bijvoorbeeld nuttig zijn om het fenomeen van medische fouten in de gezondheidszorg te kwantificeren en beter te begrijpen. Het bereiken van dit doel kan een waardevolle gelegenheid zijn om de positieve cultuur van transparantie te bevorderen en de negatieve en niet-overtuigende cultuur van de zondebok actief te bestrijden. Het voordeel voor degenen die ons nationale gezondheidssysteem elke dag met toewijding uitvoeren, zou kunnen zijn om met verantwoordelijkheid en sereniteit te werken aan het voorkomen van fouten in plaats van uit angst om er een te plegen. Het voordeel voor patiënten is dat ze kunnen rekenen op een gezondheidssysteem dat fouten systematisch herkent, aanpakt en onthoudt.
Je kunt het artikel waarnaar in dit bericht wordt verwezen vinden in:
Makary, Martin A en Michael Daniel. 2016. "Medische fout {\ textemdash} de derde belangrijkste doodsoorzaak in de VS." BMJ 353. BMJ Publishing Group Ltd. doi: 10.1136 / bmj.i2139.
Specchia ML, Cadeddu C, Lovato E, Capizzi S, Ferriero AM, Veneziano M, Mancuso A, Ricciardi W. Last van medische fouten in Italië: een analyse van de literatuur Ig Sanita Pubbl. 2015 jul-aug; 71 (4): 405-17.