Relacje pomiędzy pracownikami służby zdrowia a przemysłem farmaceutycznym mają decydujący wpływ na nasze życie. Konflikty interesów, prezenty i środki promocji mogą wpływać na zachowanie pracowników służby zdrowia, pacjentów i obywateli, a skutki są trudne do określenia.

Dla nas ten temat jest na tyle priorytetowy, że skłonił nas do corocznego gromadzenia i archiwizowania jedynych pewnych i wymiernych danych na temat wymiany pieniędzy pomiędzy przemysłem farmaceutycznym a włoskim sektorem naukowym/zdrowotnym i w tym celu polegaliśmy na Kodeksie EFPIA⁽¹⁾ w sprawie przejrzystości – kodeksu samoregulacji, który nakłada na firmy farmaceutyczne stowarzyszone z Europejską Federacją Przemysłu i Stowarzyszeń Farmaceutycznych (EFPIA) obowiązek upubliczniania tych transferów ekonomicznych.
Dane nie są do końca łatwe do znalezienia, są „ukryte” na stronie internetowej danej branży i często składają się z bardzo dużych plików, zawierających dziesiątki lub setki stron danych. Najbardziej sadystyczne branże umieszczają to na obrazach, odbierając także możliwość wyszukiwania za pomocą narzędzi technicznych konkretnego towarzystwa naukowego, nazwiska lekarza czy uniwersytetu.
Cała ta pełna miłości pasja do przejrzystości oznacza, że ​​rzadko kto siada i przegląda te dokumenty, studiuje je i archiwizuje, udostępniając je wszystkim w uproszczonej formie… cóż, należymy do tych nielicznych ludzi, którzy to robią od 2015 roku, szczególnie biorąc pod uwagę, że Kodeks EFPIA wymaga publikacji ostatnich 3 lat, a nie całej historii i być może nie zdziwi Cię fakt, że wszystkie branże skrupulatnie usuwają każdy poprzedni raport.

---

Rozumiemy to zjawisko

Dr McCartney lepiej wyjaśnia kontekst „konfliktu interesów” w artykule z 2018 r. opublikowanym w BMJ:⁽²⁾

„Zagrajmy w grę: spróbuj znaleźć konflikt interesów lekarza. Ustaw timer i połącz się z Internetem. Wczoraj spędziłem cztery godziny, próbując zlokalizować oświadczenia członków komisji, która trzy lata temu napisała wytyczne. W wytycznych nie było dostępnych stwierdzeń. Znajdowały się w protokołach posiedzeń komisji… Można też spróbować poszukać rejestrów prezentów dla grup lekarzy pierwszego kontaktu. Wiele z nich jest trudnych do zlokalizowania, nie jest ułożonych alfabetycznie i obejmuje ograniczone okresy. I przypuśćmy, że dany lekarz nie należy do żadnej z tych grup ani do komisji ds. wytycznych? Gdzie szukać?... Brytyjskie Stowarzyszenie Przemysłu Farmaceutycznego dobrowolnie publikuje płatności na rzecz lekarzy. Jednak co najmniej połowa tych płatności, około 53 mln funtów (60,1 mln euro), nie jest zgłaszana. Płatności firm farmaceutycznych nie są jedynym konfliktem, jaki może mieć lekarz. Jeżeli lekarz prowadzi praktykę promującą określone produkty i otrzymuje pieniądze od firmy, która je dostarcza lub pełni funkcję konsultanta tej firmy, pacjenci mają prawo wiedzieć.”

Z systematycznego przeglądu 26 badań opublikowanych w latach 2003–2018 opublikowanego w British Medical Journal wynika, że:⁽³⁾ okazuje się, że nieco mniej niż jedna trzecia stowarzyszeń, które otrzymały środki od branży, deklaruje to na swoich stronach internetowych (również we Włoszech). Ponadto niewiele stowarzyszeń posiada kodeks postępowania w zakresie sponsoringu.

Kolejny artykuł z 2023 roku⁽⁴⁾ pokazało, jak wpłaty przemysłu farmaceutycznego na rzecz Royal Colleges (nazwa wielu brytyjskich stowarzyszeń zawodowych) w latach 2015–2022 osiągnęły ponad 9 milionów funtów, a gdy autor zwrócił się do poszczególnych stowarzyszeń o ujawnienie szczegółów otrzymanych kwot, praktycznie wszystkie z nich odmówiły do udzielenia odpowiedzi, biorąc pod uwagę, że prawo nie zobowiązuje ich do zachowania przejrzystości w kwestiach finansowych. 

Niedawno duża firma farmaceutyczna Novo Nordisk została zawieszona przez Stowarzyszenie Brytyjskiego Przemysłu Farmaceutycznego (ABPI) po tym, jak dziennik The Guardian⁽⁵⁾ ustaliło, że eksperci, którzy wydali pozytywną opinię Narodowemu Instytutowi Doskonałości Zdrowia i Opieki (NICE to organ pozaresortowy podlegający Departamentowi Zdrowia w Wielkiej Brytanii) w sprawie nowego leku odchudzającego, otrzymali płatności od tego samego producenta , Novo Nordisk. W latach 2019–2021 firma dokonała ponad 3.500 płatności na łączną kwotę 21,7 mln funtów na rzecz organizacji charytatywnych zajmujących się otyłością, funduszy powierniczych NHS, Royal Colleges w ramach sponsorowania wydarzeń, przychodni lekarskich i uniwersytetów, a także konsultantom NICE. Firma Novo Nordisk pomogła także w sfinansowaniu grupy parlamentarzystów lobbujących na rzecz strategii zapobiegania otyłości. 

Wszystko jest jawnie w porządku, zgodnie z prawem, w świetle dziennym, a na odbiorców finansowania być może nawet nie wpłynęła rzeka pieniędzy wpływających na ich rachunki bieżące, ale wątpliwości pozostają.

---

I we Włoszech? 

Sytuacja we Włoszech jest stosunkowo prosta i ma dość skomplikowane niuanse. Być może liczby mówią więcej niż wiele słów: 14 głównych branż farmaceutycznych działających we Włoszech w latach 2015–2022 przekazało 1,1 miliarda euro pracownikom służby zdrowia, uniwersytetom, towarzystwom naukowym, stowarzyszeniom branżowym, federacjom i firmom eventowym.

€ 1.135.691.540

 

Tabela 1 – Całkowite transfery wartości 14 głównych branż farmaceutycznych działających we Włoszech. Analizowany okres 2016-2022

Sektor szczepionek jest bardzo interesujący. Siedem firm produkujących szczepionki, Merck, MSD, GlaxoSmithKline, Novartis, Sanofi, AstraZeneca i Pfizer, przekazało 36% całkowitej kwoty. Mówimy o ponad 642 milionach euro w latach 2016–2022, przy stałym wzroście w czasie. Pieniądze płyną do lekarzy, pracowników służby zdrowia w ogóle, firm naukowych działających bezpośrednio i pośrednio w sektorze szczepionek, uniwersytetów i firm pośredniczących, które są w stanie wywrzeć presję na ustawodawcę, aby kierunek „naukowy” stał się prawem? Nachodzą nas wątpliwości, choć przypominamy sobie, jak już powiedzieliśmy, że wszystko jest zgodne z prawem i – prawie – jawne.

Pozwólcie, że się zastanowimy, a zadamy to Państwu w formie pytania: załóżmy, że Corvelva otrzymuje po 100 tysięcy euro od firmy produkującej lek, załóżmy, że jest to lek homeopatyczny, który jest nam bardziej bliski i w międzyczasie rozpoczynamy kampanię uporczywą dyskredytującą niektóre leki alopatyczne. Załóżmy, że wszystko jest jawne, zapisane czarno na białym, ale z mikroskopijnym znakiem wstawionym na stronie 150 pliku PDF, którego nikt nigdy nie przeczyta, bo jest ukryty w podstronie strony internetowej producenta tego leku homeopatycznego . Czy Twoim zdaniem byłby to konflikt interesów czy miłość do naszych zwolenników, którym poleca się lek, nawet jeśli weźmiemy pieniądze od producenta tego leku?
I znowu, gdyby Corvelva była na tyle potężna, że ​​została wysłuchana przez ustawodawcę, a nacisk na ten narkotyk doprowadził do wprowadzenia prawa, które narzucałoby go siłą i pod szantażem, co byście o tym pomyśleli? 

Zajmijmy się teraz czymś realnym, pamiętając, że nasze jest jedynie ćwiczeniem czysto dialektycznym i nie ma wobec nikogo zarzutu korupcji: Kalendarz Szczepień na całe życie.⁽⁷⁾

Aby umiejscowić ten okres w kontekście, należy cofnąć się o krok. W 2014 roku minister Lorenzin, Sergio Pecorelli (ówczesny prezydent AIFA, który później złożył rezygnację ze względu na rzekomy konflikt interesów) i Ranieri Guerra (ówczesny doradca naukowy Ambasady w Waszyngtonie) przylecieli do Białego Domu, aby spotkać się z prezydentem Stany Zjednoczone Ameryki Barack Obama i wrócił z Włochami oznaczonymi jako „lider globalnych strategii szczepień”.⁽⁸⁾ Od tego momentu we Włoszech nastąpił potężny nacisk skoncentrowany na szczepionkach, który również doprowadził do powstania kalendarza szczepień.

W tym klimacie społeczno-politycznym niektóre z głównych towarzystw naukowych i federacji krajowych, których najważniejszymi tematami są szczepienia, przedstawiły kalendarz szczepień zwany Kalendarzem Szczepień na całe życie. Porozmawiajmy o ITIS (Włoskie Towarzystwo Higieny, Medycyny Prewencyjnej i Zdrowia Publicznego), the SIP (Włoskie Towarzystwo Pediatryczne),⁽⁹⁾ la FIMP (Włoska Federacja Pediatrów)⁽¹⁰⁾ i FILMMG (Włoska Federacja Lekarzy Ogólnych),⁽¹¹⁾ z kotwicą  METYS (Stowarzyszenie Naukowe Lekarzy Ogólnych), którego FIMMG jest jedynym członkiem.⁽¹²⁾

W tym kontekście społeczno-politycznym przyczyniły się także do powstania scjentokratycznego humusu SIMG (Włoskie Towarzystwo Medycyny Ogólnej i Podstawowej Opieki Zdrowotnej),⁽¹³⁾ la SIMIT (Włoskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych i Tropikalnych)⁽¹⁴⁾ i oczywiście wszyscy pobłogosławieni przez„Wyższy Instytut Zdrowia. Te 8 włoskich firm otrzymało w ciągu 13 lat ponad 7 milionów euro!

€ 13.530.783

 

Tabela 2 – Transfery wartości pomiędzy głównymi gałęziami przemysłu farmaceutycznego produkującymi szczepionki a głównymi firmami naukowymi zajmującymi się szczepionkami. Analizowany okres 2015-2022

Nie ma wątpliwości, że rola tych realiów była decydująca w politykach krajowych, zwłaszcza w odniesieniu do zatwierdzenia ustawy nr 119 z dnia 31 lipca 2017 r., która wprowadziła obowiązkowe szczepienia w przypadku 10 szczepień w grupie wiekowej 0-16 lat.

Przyjrzyjmy się teraz szczegółowo tabelom.

---

SIP (Włoskie Towarzystwo Pediatryczne) jest stowarzyszeniem naukowym, które promuje badania, szkolenia i informacje naukowe w dziedzinie pediatrii oraz zapewnia działalność szkoleniową w zakresie opieki zdrowotnej. Zebraliśmy dane dotyczące wyłącznie SIP, a nie wszystkich 19 firm stowarzyszonych,⁽¹⁷⁾ poszczególnym lekarzom i menedżerom, którzy go tworzą, ale jesteśmy pewni, że wynikną z niego interesujące dane. Nie ma wątpliwości co do powiązań pomiędzy SIP a międzynarodowymi firmami farmaceutycznymi i nie jest to nawet coś zbyt ukrytego, wystarczy spojrzeć na krajowe konferencje, które organizują co roku i których stałymi sponsorami są GSK i MSD.⁽¹⁸⁾

Wśród różnych stałych tablic technicznych SIP znajduje się ta zatytułowana „Szczepienia i choroby zakaźne” z Susanną Esposito⁽¹⁹⁾ jako koordynator ds. chorób zakaźnych. Doktor Susanna Esposito otrzymała pewne transfery wartości w latach 2020–2022 (weźmy pod uwagę tylko ostatnie trzy lata) od różnych branż bezpośrednio zainteresowanych jej obszarem specjalizacji. Powtarzamy to i będziemy to powtarzać do końca, wszystko jest legalne, byłoby też miło, gdyby był on zawsze umieszczany w nakładce, gdy Esposito wypowiada się na temat szczepionek, które uważa za zakończone 54 tys. Euro przez tych, którzy produkują szczepionki. Nie są to duże pieniądze, ale ich zadeklarowanie byłoby jedynie oznaką przejrzystości.

Wróćmy jeszcze raz do liczb w ogóle w SIP:

Tabela 3 – Transfery wartości pomiędzy głównymi gałęziami przemysłu produkującymi szczepionki farmaceutyczne a SIP. Analizowany okres 2015-2022

FIMP (Włoska Federacja Lekarzy Dziecięcych) jest najstarszym i najbardziej reprezentatywnym włoskim związkiem pediatrów rodzinnych.Oprócz działalności ściśle zawodowej i wkładu wraz z instytucjami w rozwój podstawowej opieki zdrowotnej dla dzieci, zawsze aktywnie działalność szkoleniową skierowaną do swoich członków.

Próbowaliśmy porównać całkowite składki członkowskie FIMP z transferami wartości od przemysłu farmaceutycznego, aby uzyskać pełniejszy obraz, ale zdaliśmy sobie sprawę, że FIMP nie publikuje sprawozdań finansowych. Nic nielegalnego, po prostu niezbyt przejrzyste i zagłębiając się w temat natknęliśmy się na szczególnie drażliwą przeszłość. W 2008 r. FIMP znalazł się w centrum dochodzeń, które zakończyły się nałożeniem ogromnej grzywny przez organ antymonopolowy za przyznanie znaku jakości niektórym produktom przeznaczonym dla dzieci bez uprzedniego przeprowadzenia jakiejkolwiek kontroli tych produktów;⁽²⁰⁾ dochodzenie nosiło nazwę „Marka sprzedana, biznes pediatryczny”. Stosunki z firmami farmaceutycznymi i FIMP były dobre już na długo przed dochodzeniem, biorąc pod uwagę, że w raporcie związku z 2002 r. przychody ze współpracy z firmami Bayer, Sanofi i Wyeth Lederle (później zakupione w 2016 r. przez firmę Pfizer) przekraczały składki członkowskie pediatrów.

No cóż, w skrócie, ale wróćmy do liczb ogólnych:

Tabela 4 – Transfery wartości pomiędzy głównymi gałęziami przemysłu produkującymi szczepionki farmaceutyczne a FIMP. Analizowany okres 2015-2022

Włoska Federacja Lekarzy Ogólnych, FIMMG, jest krajowym stowarzyszeniem związków zawodowych, którego celem jest reprezentowanie interesów zawodowych, prawnych, ekonomicznych, związanych z zabezpieczeniem społecznym i opieką zdrowotną zrzeszonych lekarzy działających na poziomie lokalnym oraz utrzymywanie stosunków z NHS. Ponieważ FIMMG jest jedynym członkiem METIS (Stowarzyszenia Naukowego Lekarzy Ogólnych), traktujemy ich łącznie.

Spójrzmy na kilka liczb:

Tabela 5 – Transfery wartości pomiędzy głównymi gałęziami przemysłu produkującymi szczepionki farmaceutyczne a FIMMG i METIS. Analizowany okres 2015-2022

SIMIT (Włoskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych i Tropikalnych) zajmuje się działalnością naukowo-badawczą. Ich opinia jest nieunikniona, gdy mówimy o szczepionkach i szczepieniach.

Zobaczmy ich liczby:

Tabela 6 – Transfery wartości pomiędzy głównymi gałęziami przemysłu produkującymi szczepionki farmaceutyczne a firmą SIMIT. Analizowany okres 2015-2022

SIMG (Włoskie Towarzystwo Medycyny Ogólnej i Podstawowej Opieki Zdrowotnej) jest autonomicznym i niezależnym stowarzyszeniem utworzonym w celu promowania, wzmacniania i wspierania roli zawodowej lekarzy pierwszego kontaktu, zarówno we włoskiej służbie zdrowia, jak i w europejskich i pozaeuropejskich organizacjach zajmujących się opieką zdrowotną. Jest członkiem Federacji Towarzystw Naukowych (FISM).

SIMG ma sekcję EFPIA⁽²¹⁾ i to czyni ją niezwykle przejrzystą niż wszystkie inne rzeczywistości. Spójrzmy na jego liczby:

Tabela 7 – Transfery wartości pomiędzy głównymi gałęziami przemysłu produkującymi szczepionki farmaceutyczne a SIMG. Analizowany okres 2015-2022

SIMIT (Włoskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych i Tropikalnych) zajmuje się działalnością naukowo-badawczą. Ich opinia jest nieunikniona, gdy mówimy o szczepionkach i szczepieniach.

Zobaczmy ich liczby:

Tabela 8 – Transfery wartości pomiędzy głównymi gałęziami przemysłu produkującymi szczepionki farmaceutyczne a SIMG. Analizowany okres 2015-2022

O Istituto Superiore di Sanità można by napisać książkę, może nawet dwie, ale zacznijmy od liczb, które wiele rzeczy wyjaśniają: w latach 2015–2022 otrzymało ono od bezpośrednich producentów szczepionek ponad 673 tys. euro, co rodzi pytanie o niezależność.

Tabela 9 – Transfery wartości pomiędzy głównymi gałęziami przemysłu produkującymi szczepionki farmaceutyczne a ISS. Analizowany okres 2016-2022

Oprócz tych 673 tysięcy euro mamy do pokazania jeszcze ciekawe dane. Odcinek Le Iene z 9 grudnia 2018 r⁽²²⁾ pokazało, jak Walter Ricciardi, prezes Istituto Superiore di Sanità od 2015 r., wielokrotnie współpracował z firmami farmaceutycznymi, a nawet współpracował z czasopismami firmy lobbującej w sektorze farmaceutycznym. Ricciardi działał także jako konsultant firm farmaceutycznych w zakresie różnych produktów, w tym szczepionki MenB firmy GSK, zawartej wśród obowiązkowych szczepionek zaproponowanych w pierwszym projekcie dekretu Lorenzina i jako obowiązkowej forsowanej przez samego Ricciardiego

---

Raporty EFPIA (w kolejności alfabetycznej)

Jeśli chcesz wyszukać nazwisko swojego lekarza, uczelni lub towarzystwa naukowego, które wydało szczególnie nieprzyjemne dla Ciebie oświadczenie, możesz pobrać wszystkie EFPIA od 2015 do 2022 roku.

• AbbVie
• Amfgen
• Angelini
• AstraZeneca
• Bawarski
• Dompe
• Celgene
• Gilead Sciences
• GlaxoSmithKline
• LeoFarma
• Lilly
• Merck
• MSD
  
• Novartis
  
• Pfizer
• Sanofi
• Teva